小児におけるコクサッキーおよびECHO感染症

コクサッキーウイルスおよびECHOウイルス感染症は、コクサッキーウイルスおよびECHOウイルスというエンテロウイルスによって引き起こされる急性疾患のグループであり、軽度の発熱状態や単純なウイルス保有から、重度の髄膜脳炎、心筋炎、筋肉痛まで、さまざまな臨床症状を示します。

ICD-10コード

B34.1 エンテロウイルス感染症、詳細不明。

疫学

感染源は、臨床的に発現した形態の患者およびウイルスキャリアです。

感染は、空気中の飛沫、糞口感染、汚染された水や食品を介して伝播します。コクサッキーウイルスとECHOウイルスは胎盤を介して感染する可能性もあります。

小児はコクサッキーウイルスとエコーウイルスに非常に感染しやすいです。3歳から10歳までの小児が最も多く感染します。生後3ヶ月未満の小児は胎盤を介して免疫を獲得するため、発症しません。年長児や成人は発症することはほとんどありません。これは、無症候性感染によって免疫が獲得されるためです。

大規模な流行は、広大な地域や国全体に広がることが知られています。ロシアでは、沿海地方と極東で特に大規模な流行の発生が観測されました。

分類

主な臨床症候群に応じて、漿液性髄膜炎、流行性筋肉痛、ヘルペス性狭心症、エンテロウイルス感染症の麻痺型、コクサッキー熱およびエコー熱、コクサッキー熱およびエコー発疹、胃腸炎型、心筋炎、新生児脳心筋炎、エンテロウイルスぶどう膜炎、およびその他のまれな型が区別されます。

各病型は単独で発症する場合もありますが、多くの場合、主要な症候群に加えて、他の臨床症状が併発します。このような病型は複合型と呼ばれます。

コクサッキー感染症とECHO感染症の原因

コクサッキーウイルスには、グループ A (24 の血清型) とグループ B (6 の血清型) の 2 つのグループがあります。

• コクサッキーA群ウイルスは新生マウスに対して非常に毒性が強く、重度の骨格筋の筋炎を引き起こし、死に至らしめます。
• グループ B のコクサッキーウイルスは、マウスにそれほど重篤ではない筋炎を引き起こす能力が異なりますが、神経系に特徴的な損傷を引き起こし、場合によっては膵臓やその他の内臓にも損傷を引き起こします。

コクサッキー感染症とECHO感染症の原因と病態

コクサッキー感染症とECHO感染症の症状

コクサッキーウイルス感染症およびエコーウイルス感染症の潜伏期間は2～10日です。この病気は急性に始まり、時には突然、体温が39～40℃に上昇します。最初の数日から、患者は頭痛、めまい、脱力感、食欲不振、睡眠障害を訴えます。嘔吐を繰り返すこともよく見られます。いずれの型でも、上半身、特に顔面と首の皮膚の充血、および強膜血管の充血が認められます。多形性の斑状丘疹状発疹が皮膚に現れることがあります。扁桃粘膜の充血、軟口蓋、弓状部、咽頭後壁の顆粒状化が、程度の差はあれ顕著です。舌には通常苔が生えています。頸部リンパ節はしばしばわずかに腫大しますが、痛みはありません。便秘傾向が認められます。

コクサッキー感染症とECHO感染症の症状

コクサッキー感染症およびECHO感染症の診断

コクサッキーウイルス感染症およびECHOウイルス感染症は、典型的な症状群（帯状疱疹性狭心症、流行性筋肉痛、新生児脳脊髄炎）に基づいて診断されます。夏秋に発症する季節性や患者との接触情報などが重要です。臨床検査による確定診断は、PCR法を用いた体液中のウイルスRNAの検出と、ELISA法による特異的IgMの検出に基づきます。場合によっては、RPGAなどの抗体価の測定も行われます。

コクサッキー感染症およびECHO感染症の治療

コクサッキーウイルス感染症およびECHOウイルス感染症の患者のほとんどは自宅で治療を受けます。重症型（漿液性髄膜炎、髄膜脳炎、新生児脳心筋炎、心筋炎、ぶどう膜炎）の小児のみが入院の対象となります。

病因療法は確立されていません。治療は対症療法と病原体療法に限られます。急性症状が現れる間は安静が推奨されます。厳しい食事制限は必要ありません。高体温の場合は解熱剤が、頭痛や筋肉痛の場合はパラセタモール、イブプロフェン、鎮痛剤などが処方されます。

コクサッキー感染症およびECHO感染症の治療

コクサッキー感染症およびECHO感染症の予防

コクサッキーウイルス感染症およびECHOウイルス感染症の特異的な予防法は未だ開発されていません。コクサッキーウイルス感染症およびECHOウイルス感染症の患者を早期に診断し、臨床症状が消失するまでの最長10日間、適切な時期に隔離することは、一定の抗流行効果をもたらします。漿液性髄膜炎の患者は、臨床症状が消失し、髄液が正常化した後、発症後21日目以降に退院する必要があります。

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