コクサッキーおよびEVD感染の症状

コクサッキーウイルス感染症およびエコーウイルス感染症の潜伏期間は2～10日です。この病気は急性に始まり、時には突然、体温が39～40℃に上昇します。最初の数日から、患者は頭痛、めまい、脱力感、食欲不振、睡眠障害を訴えます。嘔吐を繰り返すこともよく見られます。いずれの型でも、上半身、特に顔面と首の皮膚の充血、および強膜血管の充血が認められます。多形性の斑状丘疹状発疹が皮膚に現れることがあります。扁桃粘膜の充血、軟口蓋、弓状部、咽頭後壁の顆粒状化が、程度の差はあれ顕著です。舌には通常苔が生えています。頸部リンパ節はしばしばわずかに腫大しますが、痛みはありません。便秘傾向が認められます。

末梢血では、白血球数は正常またはわずかに増加しています。まれに、白血球数が20～25×10 ⁹ /Lまで増加することがあります。中等度の好中球増多がしばしば認められますが、後期にはリンパ球増多と好酸球増多に置き換わります。赤沈値は通常、正常範囲内またはわずかに増加しています。

病気の経過、結果、発熱期間の長さは、病気の重症度と形態によって異なります。

コクサッキー熱およびエコー熱は、エンテロウイルス感染症の一般的な形態です。これは、さまざまな種類のコクサッキーウイルスおよびエコーウイルスによって引き起こされる可能性がありますが、最も一般的なのは、コクサッキーBグループの4、9、10、21、24型と、1～3、5、6、11、19、20型のエコーです。この病気は急性に始まり、体温が上昇します。子供は頭痛を訴え、嘔吐、中等度の筋肉痛、口腔咽頭および上気道の軽度のカタル性変化がみられる場合があります。患者の顔面は充血しています。強膜の血管が腫れ、多くの場合、すべてのリンパ節群、肝臓、脾臓が腫大します。この病気は通常、軽度に進行します。体温は2～4日間高いままで、まれに1～1.5週間続くこともあり、波のような発熱が見られる場合もあります。

漿液性髄膜炎（ICD10 - A87.0）は、コクサッキーウイルス感染症およびECHOウイルス感染症の最も一般的な病型です。通常、コクサッキーA血清型1～11、14、16～18、22、24、コクサッキーB血清型1～6、ECHO血清型1～7、9、11、23、25、27、30、31に関連します。

病気は急性に始まり、体温は39～40℃まで上昇します。激しい頭痛、めまい、頻回の嘔吐、興奮、不安、時には腹部、背部、脚、頸部の痛み、せん妄、痙攣が現れます。患者の顔面は充血し、わずかに青白く、強膜は充血しています。中咽頭粘膜は充血し、軟口蓋と咽頭後壁に顆粒状の腫脹が認められます（咽頭炎）。髄膜症状は発症初日から現れます：後頭筋の硬直、ケルニッヒ症状およびブルジンスキー症状の陽性。腹部反射は減弱します。多くの場合、髄膜症候群は弱く発現するか不完全に発現します。個々の徴候は欠如しています（ケルニッヒ症状の陽性または後頭筋の軽度の硬直のみの場合もあります）。

腰椎穿刺では、液体は透明で、加圧すると流出します。細胞増多は1μlあたり最大200～500個です。発症初期には、細胞増多は通常混合（好中球・リンパ球系）で、その後リンパ球系のみとなります。タンパク質、糖、塩化物含有量は通常増加せず、パンディ反応は弱陽性または陰性です。コクサッキーウイルスとECHOウイルスは脳脊髄液から分離されます。

ヘルペス性狭心症（ICD-10 - B08.5）は、コクサッキーAウイルス（1-6、8、10、22）によって引き起こされることが最も多く、コクサッキーBウイルス（1-5）およびECHOウイルス（6、9、16、25）によって引き起こされるケースは比較的少ないです。様々な年齢の小児に発症します。通常はコクサッキーウイルスおよびECHOウイルス感染症の他の症状（漿液性髄膜炎、筋肉痛など）と併発しますが、ヘルペス性狭心症が唯一の症状である場合もあります。

病気は急性に始まり、体温が39～40℃まで急上昇します。最も典型的な変化は中咽頭に現れます。発症初日から、直径1～2mmの小さな赤い丘疹が、扁桃、口蓋垂、軟口蓋、硬口蓋の口蓋弓粘膜に単発的に現れます。これはすぐに小さな小水疱に変化し、その後、赤い縁で囲まれた潰瘍へと変化します。このような発疹の数は少なく、通常は3～8個ですが、まれに多数（最大25個）発生することもあります。これらの要素が融合することはありません。嚥下痛や所属リンパ節の腫脹がみられる場合があります。

流行性筋肉痛（胸膜痛、ボーンホルム病）（ICD-10-B33.O）は、コクサッキーBウイルス（1、2、3、5）によって引き起こされることが最も多く、コクサッキーAウイルス（1、4、6、9）およびECHOウイルス（1-3、6-9、12）によって引き起こされることはそれほど多くありません。この病気は激しい筋肉痛で発症し、急性に始まり、体温が38〜40°Cに上昇し、悪寒と嘔吐を伴うことがよくあります。痛みの部位はさまざまですが、ほとんどの場合、胸部と上腹部の筋肉に発生し、背中や四肢に発生することはあまりありません。痛みは発作性で、体を動かすと激しくなります。痛みの発作中、子供は青ざめ、大量に汗をかきます。激しい痛みのため、呼吸はより頻繁に浅くなり、胸膜炎の呼吸を彷彿とさせます。聴診では、肺の変化は通常認められませんが、まれに疼痛症候群のピーク時に胸膜摩擦音が聴取されます。この音は疼痛発作が治まるとすぐに消失します。疼痛が腹直筋に限局している場合、前腹壁の触診は痛みを伴い、腹壁筋の活動性緊張と呼吸時の筋弛緩が認められ、急性虫垂炎または腹膜炎と誤診される可能性があります。

痛みの発作は30～40秒から1～15分以上続きます。痛みは現れた時と同じくらい突然消え、その後、子どもの状態はすぐに改善し、訴えることも少なくありません。痛みは日中に何度も再発することもあり、病状は波のように変化することもあります。体温が下がってから1～3日後に再び上昇し、痛みが再発することもあります。まれに、7日間以上繰り返し再発することもあります。

腸型は主に幼児に発生し、2歳以上の子供に発生することは非常にまれです。この形態の疾患は、エコーウイルス（5、17、18）に関連することが多く、コクサッキーB（1、2、5）に関連することはあまりありません。この病気は急性に始まり、体温が38°Cに上昇します。カタル症状が発生します：軽い鼻水、鼻づまり、咳、中咽頭粘膜の充血。同時または1〜3日後に、腹痛と軟便が現れ、粘液が混ざることもありますが、血液が混じることはありません。繰り返し嘔吐と鼓腸が起こることがよくあります。中毒の症状は軽度です。重度の脱水症状は発生しません。大腸炎症候群（しぶり腹、S状結腸のけいれん、肛門の開き）はありません。病気の期間は1～2週間以内です。発熱は3～5日間続き、時には2波に分かれることもあります。

コクサッキー・エコー発疹（ICD-10 - A88.0）は、エコーウイルス（5、9、17、22）およびコクサッキーAウイルス（16）によって引き起こされることが多い。この病型では、発疹は通常1日目または2日目に現れる。発症は急性で、体温上昇、頭痛、食欲不振などの症状が現れる。筋肉痛、強膜炎、上気道カタルがみられることもある。発症時には嘔吐や腹痛がみられることが多い。幼児では軟便がみられることもある。

発疹は、発熱時または体温が下がった直後に現れます。顔、体、そしてまれに腕や脚にも現れます。発疹の要素は、変化のない皮膚ではピンク色です。発疹は、風疹の発疹を彷彿とさせる、紅色または小さな点状の丘疹状になることがあります。出血性の要素が見られる場合もあります。発疹は数時間から数日間持続し、色素沈着や皮膚の剥離を残さずに消失します。

麻痺型はまれで、コクサッキーA群ウイルス（4、6、7、9、10、14）に関連することが多く、コクサッキーBウイルスやECHOウイルス（4、11、20）に関連することは少ない。散発的な症例が認められ、通常は幼児に見られる。コクサッキーおよびECHO感染症のポリオ様形態は、麻痺性ポリオ（脊髄性、球脊髄性、脳炎性、橋性、多発性神経根性）と同様に発現する。この疾患は急性に始まり、体温の上昇、軽度のカタル現象、弛緩性麻痺を呈する。約半数の小児では、発症から3～7日目に体温の正常化および全身状態の回復後に麻痺期が始まる。麻痺は、先行する前駆現象なしに起こる場合がある。ポリオと同様に、コクサッキー感染症およびエコー感染症の麻痺型では、脊髄前角の細胞が損傷することで、弛緩性末梢麻痺が発症します。この場合、小児の歩行は障害され、脚に筋力低下が見られ、腕にもまれに現れます。筋緊張は低下し、患側の腱反射は中程度に低下します。脳脊髄液は変化しないことが多いですが、漿液性髄膜炎の兆候が見られる場合もあります。顔面神経（橋型）やその他の脳神経に単独の損傷がみられる症例、脳炎型および多発性神経根炎型も、ポリオの類似型と実質的に区別がつきません。鑑別診断においては、麻痺型のコクサッキー感染症およびECHO感染症が、漿液性髄膜炎、ヘルペス性狭心症、筋肉痛など、他のより顕著な症状と組み合わさることがあるという点のみが重要になる場合があります。ポリオとは異なり、麻痺型のコクサッキー感染症およびECHO感染症は軽度であり、持続的な麻痺を残すことはほとんどありません。

脳心筋炎（ICD-10 - A85.0）は、通常、B群コクサッキーウイルスによって引き起こされます。この病型は、新生児および生後数ヶ月の乳児にみられます。新生児への感染は、母親や他の病気の家族、産科や未熟児部門のスタッフから起こります。子宮内感染の可能性もあります。

病気は、体温の上昇（平熱または微熱の場合もある）、無気力、眠気、授乳拒否、嘔吐、そして時には軟便から始まります。急速に心機能低下の症状が加わり、全身のチアノーゼまたは肢端チアノーゼ、呼吸困難、頻脈、心肥大、リズム障害、そして著しい肝腫大がみられます。心雑音も聴取されます。脳炎では、上記の症状に加えて、けいれんや泉門膨隆がみられることがあります。脳脊髄液中の細胞増多は、混合性またはリンパ球性です。

病気の経過は重篤で、死に至る場合も多い。

心筋炎および心膜炎は、コクサッキーウイルスB型（1、2、3、5）によって引き起こされることが最も多く、まれにコクサッキーウイルスA型（1、4、15）およびECHOウイルス（6）によって引き起こされることもあります。現在、多くの臨床医は、非リウマチ性心炎の大部分は、コクサッキーウイルスおよびECHOウイルスが病因として関連していると考えています。この疾患は小児および成人に発症し、最も多くは心膜炎として進行しますが、心筋炎および汎心炎はまれです。心臓では、通常、局所的な間質性の病理学的プロセスが認められ、しばしば冠動脈炎を発症します。

腸間膜リンパ節炎は、エコーウイルス（7、9、11）によって引き起こされる小腸の腸間膜リンパ節の炎症であり、まれにコクサッキーグループB（5）によって引き起こされます。この病気は徐々に進行します。数日間、微熱と原因不明の腹痛が見られます。その後、体温が上昇し、嘔吐が現れ、腹痛が強くなり、発作性になり、多くの場合、右腸骨領域に局在します。診察中に、腹部膨張、前腹壁の筋肉の中等度の緊張、およびときにシェトキン症状陽性が認められます。このような患者は通常、虫垂炎の疑いで外科病院に入院し、ときには手術を受けます。手術中に、小腸の腸間膜リンパ節の中等度の腫大と腹腔内の漿液性滲出液が見つかります。虫垂には変化はありません。

急性肝炎。実験的研究により、コクサッキーウイルスの肝向性が示されている。コクサッキーウイルス感染症の全身型で死亡した新生児には肝障害が認められる。近年、A群コクサッキーウイルス（4、9、10、20、24）、B群コクサッキーウイルス（1-5）、ECHOウイルス（1、4、7、9、11、14）に関連するエンテロウイルス病因による急性肝炎に関する報告が散発的に文献に見られるようになった。

この病気は、急性肝腫大、黄疸、肝機能障害として現れます。コクサッキー感染症およびエコー感染症に特徴的なその他の症状も認められます。具体的には、体温上昇、皮膚、粘膜、軟口蓋の充血、頭痛、そして時には嘔吐などが挙げられます。

ウイルス性肝炎とは異なり、病気の経過は穏やかで、回復が早いです。

急性出血性結膜炎は、通常、エンテロウイルス70型によって引き起こされます。近年、他の血清型のエンテロウイルス（コクサッキーA24など）による結膜炎の発生が増えていることが報告されています。この疾患は、突然の激しい眼痛、流涙、羞明、時には微熱までの体温上昇、頭痛、軽度のカタル現象で始まります。眼の炎症性変化は急速に進行します。まぶたは赤くなり、腫れ、結膜（時には強膜）に出血が現れ、しばしば小局所性上皮性角膜炎を発症し、発症初日から眼から漿液性の分泌物が現れ、数日後には細菌感染が加わって化膿性になります。

エンテロウイルスは、急性出血性結膜炎のほか、眼の血管に重度の損傷（ブドウ膜炎）を引き起こしたり、精巣炎、精巣上体炎などを引き起こすこともあります。

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