右肩甲骨下の痛み

右肩甲骨の下の痛みは、放散痛の一種で、病状の本当の原因から遠く離れた場所に局在する傾向があります。

このような反射的な痛みは、主な炎症部位に関連する神経根が存在する体のどの部位でも感じることができます。

痛みの感覚は、自律神経線維を介して疾患の原因から脊髄に伝達され、特定の神経支配部位に反射します。反射症候群（ラテン語で「反射」はrepercussio）が発生し、診断が困難になる場合があります。しかし、現在ではほぼすべての放散痛が十分に研究されており、経験豊富な医師であれば痛みの症状の真の原因を理解できます。右肩甲骨の下には痛みや炎症を起こす可能性のある内臓がないため、痛みの症状の原因は以下が考えられます。

右肩甲骨の下の痛みの原因

1. 頸椎または胸椎の骨軟骨症。慢性の場合、椎骨突起の変性により神経終末が圧迫され、右肩甲骨の下に痛みが生じることがあります。
2. 右肩周辺の僧帽筋の外傷または損傷。右肩甲骨の下の痛みは静止時（座っている、立っている）に発生し、歩行時にはそれほど多くありません。
3. 横隔膜下膿瘍（横隔膜ドーム下の化膿性炎症、化膿性腹膜炎）。横隔膜肝性腹膜炎は、肩甲骨下を含む右側に放散する慢性疼痛を特徴とします。
4. 右肩甲上神経の圧迫損傷。この損傷は、肩甲骨下の断続的な痛みと、肩関節全体にわたる広範囲にわたる痛みを特徴とします。
5. 腎疝痛、腎疝痛。痛みは激しく、腰から右季肋部、右肩甲骨の下へと急速に広がります。
6. 肝（胆道）疝痛、胆嚢炎。胆石による胆管閉塞により、胆管または胆嚢に強い痙攣が生じ、痛みが誘発されます。痛みは急性で発作性で、痛みの部位は明確です。右肋骨の下、肩甲骨、鎖骨、または肩のあたりに反射が見られます。
7. 右側胸膜炎後の癒着。右肩甲骨下の痛みは、癒着の吸収過程で消失する残存現象です。
8. 膵頭部の損傷を伴う急性膵炎。炎症過程がこのように局在すると、痛みはほとんどの場合右側に放散し、右季肋部および肩甲骨下に反映されます。
9. 右側筋筋膜症候群。右肩甲骨の下の領域に移動したり放散したりする慢性の筋肉痛。

右肩甲骨の下の痛みの原因はさまざまであるため、痛みの性質が重要です。痛みは、強い痛み、鋭い痛み、しつこい痛み、一時的な痛み、慢性的な痛みなどがあります。

右肩甲骨の痛みはどうやってわかるのでしょうか?

右肩甲骨の下の激しい痛みは、以下の病気の兆候である可能性があります。

• 急性脊椎性神経根症、または椎間板の右側偏位を伴う神経根の圧迫（肋間神経痛）。この疾患は二次性で、神経終末の出口である「トンネル」における慢性的な圧迫を背景に発症します。この「トンネル」は、骨棘、ヘルニア、関節組織といった様々な組織から形成されます。椎間板変性の病理学的過程が長引くほど、トンネル内の内腔は狭くなり、神経終末への血流が阻害され、腫れや痛みの症状が現れます。これには右肩甲骨下の激しい反射痛も含まれます。
• 急性期の膵炎は、特徴的な帯状痛を伴い、通常は両肩甲骨下に均等に放散します。しかし、膵頭の炎症では、痛みは主に右側に広がり、右肩甲骨付近に走るような痛みとして感じられます。全体的な痛みの症状は持続的で、体位を変えても軽減せず、緊張、吸入、咳をしても痛みが増強することはありません。
• 急性期の胆嚢炎は、右肩甲骨に現れる痛みの主な原因です。症状は非常に特徴的であるため、慢性疾患を抱える多くの患者は、炎症が始まっていることに既に気づいています。急性胆嚢炎は、右肩甲骨に放散する痛みに加え、発熱、吐き気、嘔吐、そしてしばしば皮膚の黄変を伴います。
• 肝疝痛は胆嚢炎の発作と非常に似ており、右肩甲骨の下に激しい痛みを伴いますが、吐き気、嘔吐、高体温はありません。
• 自然気胸（外傷性胸膜穿孔）は、胸部の中央から肩甲骨領域に放散する突然のはっきりとした痛みが特徴です。

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右肩甲骨の下の鈍い痛み

• 腎炎または慢性腎盂腎炎の病期IIでは、腎組織の変化が硬化性の性質を帯びます。痛みは周期的に感じられ、引っ張られるような鈍痛で、腰または上半身に放散します。右側の腎盂腎炎の場合、痛みは右肩甲骨の下に放散します。臨床的に明らかではない痛みに加えて、排尿時の痛み、微熱、そして頻度は低いものの吐き気を伴います。
• 慢性胆嚢炎は、発作時に鈍い痛みを伴うこともありますが、患者に明らかな不快感を引き起こすことはありません。痛みは心窩部（スプーンの下）に放散し、同時に肩甲骨の下まで広がります。
• 右肩甲骨付近の鈍痛の原因は、右側の内臓に局在する様々な悪性腫瘍です。肝臓、膵臓、右腎臓、または右肺の腫瘍は、右肩甲骨の下に周期的に生じる鈍痛として現れることがあります。
• 肝硬変の初期段階では、特徴的な臨床像に加えて、肩甲骨の下に反映される右側の鈍い痛みとして現れます。

右肩甲骨の下の鋭い痛み

これは通常、肝疝痛、急性胆嚢炎、または胆石症の症状の発作です。また、右肩甲骨の下の急性の痛みは、胆嚢ジスキネジアの亢進型を示している可能性があります。胆管の過運動性機能障害は、食物と神経学的、心理感情的要因の両方によって引き起こされる可能性があります。ストレス、感情的な過負荷、栄養ルール違反（食べ過ぎ、辛い、揚げ物、脂っこい料理）が胆道ジスキネジアの主な原因であり、心窩部に周期的な発作性の痛みを伴い、左または右、多くの場合は体の右上部に放散します。痛みは背中、右肩の下に広がります。右肩甲骨の下の急性の痛みは、吸入や屈曲時に激しくなることがあります。誘発要因が排除されるとすぐに痛みは消えます。痛みの症状に加えて、患者には、易刺激性、疲労感の増加、睡眠不足、発汗などの特徴的な神経学的兆候が見られます。

右肩甲骨の下の鋭い痛み

この徴候は横隔膜下膿瘍の最終段階の典型的な症状であり、強い呼吸とともに感覚が急激に強くなり、肩と右肩甲骨に反映されます。

また、肩甲骨下葉の鋭い痛みは、腎疝痛の兆候の一つである可能性があり、腎疝痛を伴う右腎の化膿性浸潤を伴う腎疝痛を伴う場合もあります。痛みの症状は腸骨部、季肋部、そしてしばしば肩甲骨下に広がります。化膿性腎疝痛に加えて、発熱、頻尿、排尿時の痛みも伴います。

肝疝痛は、夜間に最も多く発症する鋭く急性の痛みです。痛みは鋭く、右肩に広がり、肩甲骨から首に放散することがよくあります。疝痛が4～5時間以上続くと、痛みは腹部全体に広がり、吐き気や嘔吐を伴い、入院を必要とする急性の臨床像を示します。

右肩甲骨の下の刺すような痛み

これらは通常、一時的な感覚であり、内臓の深刻な病的障害とは関連がありません。刺すような痛みは、頸椎または胸椎の骨軟骨症における神経疾患の症状であることが多いです。生命を脅かす心疾患を示唆する可能性のある左側の同様の痛みとは異なり、右側の一時的な痛みは、不快な姿勢、急な方向転換、または過度の身体的運動によって引き起こされます。しかし、刺すような痛みは、胆管壁の痙攣や肝疝痛の発作、または胆嚢炎の悪化の兆候である可能性もあります。したがって、痛みが再発したり、増強したり、「こぼれ」たり、1～2時間以内に性質が変化する場合は、医師に相談するか、救急車を呼ぶ必要があります。

右肩甲骨の下の痛み

これらの痛みは、脊椎の構造変化や肩甲帯の筋系の痙攣に関連している可能性が高いです。頸椎骨軟骨症は、痛みや引っ張られるような感覚を特徴とし、体位の変化や静的で一定の負荷（同じ姿勢）によってわずかに増強することがあります。痛みは朝寝後に現れ、日中に適度な分散運動をすると消失します。また、痛みの症状は温めたり擦ったりすることで軽減するため、痙攣性疼痛が疑われます。他のすべての疾患では、右肩甲骨下の引っ張られるような痛みは典型的ではありません。例外として、肝臓、右腎臓、膵頭、右肺などの内臓の悪性腫瘍が挙げられます。腫瘍性疾患は隠れた形で進行し、初期段階では臨床的に軽微な、つまり潜在的症状として現れます。また、腎盂腎炎は反射性の上向きの引っ張られるような痛みを伴うことがありますが、これは通常、非典型的でまれです。

右肩甲骨の下の持続的な痛み

これは、低張性胆道ジスキネジアの明確な症状です。このタイプの胆管ジスキネジアは、臨床現場では過活動性タイプよりもはるかに多く、特に女性や小児に多く見られます。痛みは右季肋部付近から徐々に現れ、右肩や肩甲骨下にまで上方に広がることがあります。多くの患者が指摘するように、この痛みは激しい不快感を引き起こすことはなく、耐えられる程度です。このような持続的な痛みは、胆嚢疾患の患者にとって「習慣的」です。胆嚢炎の増悪や発作に比べると、右肩甲骨下の持続的な痛みは患者にとってはるかに耐えやすく、緊急の治療を必要としません。しかし、基礎疾患の波のような経過は、寛解期から急性期へと進行する可能性があるため、慢性的な右側放散痛を感じている人は、必ず総合的な検査を受け、できるだけ早く治療を開始する必要があります。体の右上部に診断されていないしつこい痛みがある場合の主な危険は、胃十二指腸炎、急性胆嚢炎、胆石症である可能性があります。

右肩甲骨の下の焼けるような痛み

これは、骨軟骨症による神経根の圧迫と、早急な治療が必要な深刻な病状の両方を示している可能性があります。これらには右側肺炎が含まれます。これは、初期段階では無症状であることが多く、右肩甲骨の下に周期的な灼熱痛として現れることがあります。また、このような痛みは、左側の反射痛を特徴とする非定型狭心症を示している可能性がありますが、場合によっては、右肩甲骨の下に放散痛も見られます。臨床診療ではカウザルギー（causis - 火傷と algos - 痛いから）と呼ばれる痛みの本質は、炎症や末梢神経突起の損傷を示しています。したがって、右肩甲骨の下の灼熱痛は、神経根の圧迫、または肺炎や狭心症に典型的な近くの組織の萎縮によって発生する可能性があります - 狭心症。

骨軟骨症と右肩甲骨の下の痛み

骨軟骨症。右肩甲骨下の痛みは、頸椎の変形過程、または胸椎骨軟骨症の症状の一つである可能性があります。これは、座りっぱなしの事務作業に従事するすべての人に共通する症状ですが、特に学童や学生に多く見られます。このような静的な姿勢では、神経終末が常に圧迫され、椎間板のずれの方向に反映される慢性的な痛みが生じます。痛みは、痛み、引っ張られるような性質があり、首や肩、そして右肩甲骨下に放散することがあります。症状は、不自然な回転や動きによって悪化し、多くの場合、就寝後の朝方に現れます。骨軟骨症と右肩甲骨下の痛みは、指のしびれや頭痛を伴うことがよくあります。また、このような痛みの原因の一つとして、胸椎のS字型側弯症が挙げられます。

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右肩甲骨の痛み

右肩甲骨に広がる痛みは、以下の病気の兆候です。

胆石症	急性の発作性疼痛、吐き気、嘔吐、体温上昇、発熱、皮膚の黄変を伴う
特発性外傷性気胸	胸部に鋭く急性の痛みがあり、肩甲骨部（肩甲骨の下）に放散する
急性期の胆嚢炎	右季肋部の痛みが心窩部まで広がります。痛みは肩甲骨間、右肩甲骨下、右肩、胸部へと放散します。痛みは数時間から数日間続きます。
腎疝痛、腎疝痛	発作性の痛みは、鋭く、切れるような痛みで、腰部に放散します。症候群が進行するにつれて、痛みは上方に放散し、右腎臓に炎症が生じ、膿性浸潤がある場合は、痛みは右肩甲骨の下に放散します。
急性期膵炎、膵臓頭部の炎症	痛みは突然発生し、持続します。症状は上腹部から胸骨に広がり、しばしば右肩甲骨の下から肩まで広がります。

痛みが右肩甲骨に広がり、痛みの強さが増す場合は、特に 38 ～ 40 度の高体温を伴う症状の場合は、救急医療を呼ぶ必要があります。

右肩甲骨の下の痛み

右肩、肩甲骨、そしてその下部に感じる痛みは、肩甲骨から離れた臓器で慢性的な病変が生じている可能性を示唆しています。激しい痛みではない放散痛（反射痛）は、肝臓、腎臓、胆嚢、または膵臓における潜在的な炎症プロセスの典型的な兆候です。右肩甲骨下部の痛みは、多くの場合、医師の診察を受けることを促さず、患者は様々な家庭療法を試みて病状を悪化させるだけです。反射痛の診断は、臨床像が明らかでなく、主な痛みの症状が「民間療法」、つまり擦る、温める、マッサージによって緩和されるため、しばしば困難です。長年かけて発症し、周期的な痛みや放散痛として現れる腫瘍性疾患もまた、危険をもたらします。早期発見により、多くの腫瘍性プロセスを止めることができますが、急性疼痛は残念ながら末期の兆候です。右肩甲骨の下の痛みは、次のような病気の兆候である可能性があります。

• 慢性胆嚢炎。
• 慢性腎盂腎炎。
• 胆石症の初期段階。
• 肝硬変や肝炎などの肝臓疾患。
• 慢性膵炎。
• 骨軟骨症。
• 慢性気管支炎。
• 潜在性肺炎または胸膜炎。
• 腫瘍のプロセス。

右肩甲骨下の痛みの治療

右肩甲骨下の痛みは、検査と根本原因の特定なしには治療できません。このような痛みは反射的な性質を持ち、病気の真の原因は肩甲骨から離れた場所にあることを意味します。特に、この領域には痛みを引き起こす可能性のある内臓がないため、その可能性は高くなります。急性の痛み、引っ張られるような鈍痛など、どのような痛みの症状であっても、症状を治すには、以下の医師に相談してください。

• 神経科医。
• 脊椎専門医。
• 外傷専門医。
• 心臓専門医。
• 消化器専門医。

もちろん、最初のステップは地元の医師を訪ねることです。医師は初期診察を行い、既往歴を収集し、どの専門医に紹介するかを決定します。レントゲン検査、血液検査、尿検査、そして場合によっては痛みの症状を緩和するための初期鎮痛剤も処方されます。急性症状の場合、つまり痛みに高熱、嘔吐、発熱が伴う場合は、かかりつけ医または救急車を呼んでください。