腎臓とアルコール（アルコール性腎症）

アルコール性腎症は、慢性アルコールの免疫系への影響と関連しており、サイトカイン産生に影響を与える直接的な膜毒性作用と、中枢神経系および肝臓における免疫調節の破綻の両方が原因となります。アルコールヒアリン抗原、細菌抗原、そしてHCV複製の促進に対する感作が重要な役割を果たします。内臓アルコール依存症患者のほぼ半数はHCV-RNAを保有し、また大腸菌エンドトキシン濃度の上昇も示します。エンドトキシン濃度の上昇は、補体系を第二経路を介して活性化します。

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原因 アルコール性腎症

非炎症性腎炎誘発因子としては、「アルコール性」高血圧とプリン代謝障害が区別されます（痛風腎症を参照）。高血圧発症リスクはアルコール摂取量の増加に伴って増加し、1日35gを超えると90%に達します。形態学的には、アルコール性糸球体腎炎は二次性IgA腎炎の一種に分類され、メサンギウム増殖性腎炎（局所性腎炎が多いが、びまん性腎炎は少ない）の所見を特徴とします。

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症状 アルコール性腎症

アルコール性腎症の症状には、潜在性腎炎の症状の発現が含まれます。持続的な無痛性顕微鏡的血尿と、最小限または中程度のタンパク尿（1日あたり2g未満）が組み合わさります。

急性腎炎症候群は、多くの場合、顕微鏡的血尿、タンパク尿、乏尿の増加、および CF の一時的な減少を伴い、過剰飲酒後の初日に患者の 3 分の 1 以上で観察されます。

高血圧型およびネフローゼ型のアルコール性糸球体腎炎は、診断される頻度がはるかに低いです。ネフローゼ型は、急速に進行するびまん性線維化型のアルコール性糸球体腎炎に典型的に見られます。高血圧型のアルコール性糸球体腎炎では、プリン代謝障害（高尿酸血症、高尿酸尿症）と肥満がしばしば認められます。降圧薬は血圧を良好にコントロールします。以下の症状は、すべてのタイプのアルコール性糸球体腎炎に共通する典型的な症状です。

• メサンギウムIgA沈着物;
• 腎間質線維症の重症度;
• アルコール依存症の腎外症状の存在。

半数以上の症例で、アルコール性肝疾患（慢性肝炎、門脈肝硬変）、慢性膵炎、アルコール性心筋症、末梢性多発神経障害などの疾患が検出されます。

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フォーム

糸球体腎炎には以下の臨床形態が区別されます。

• 潜在的な;
• 高血圧;
• ネフローゼ。

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診断 アルコール性腎症

検査と身体検査

アルコール依存症の汚名が明らかになる:

• 大球性貧血;
• デュピュイトラン拘縮;
• 巨大おたふく風邪;
• 手のひらの紅斑;
• 女性化乳房。

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アルコール性腎症の臨床検査

• 一般尿検査：顕微鏡的血尿、タンパク尿。
• CF の速度が低下します。
• 免疫学的血液検査：IgAレベルの持続的な増加。
• 高尿酸血症、高尿酸尿症。

アルコール性腎症の機器診断

超音波、X線、放射性核種診断法、肝生検が使用されます。

差動診断

アルコール性腎症の診断は、血尿の非特異性とアルコール性疾患の症状の多様性のために、しばしば困難です。まず、血尿を伴う泌尿器疾患（腎結石症、尿路腫瘍、腎結核、化膿性腎盂腎炎における壊死性乳頭炎）を除外するために、放射性核種、超音波、X線検査を組み合わせた診断法が用いられます。

アルコール性腎症の鑑別診断の次の段階は、アルコール性糸球体腎炎と急性腎炎、一次性および二次性IgA腎炎、痛風性腎症および乾癬性腎症との鑑別です。アルコール性糸球体腎炎では、急性腎炎やベルガー病とは異なり、肉眼的血尿が認められることは少なく、血尿は過去の急性上気道感染症（扁桃炎、咽頭炎）ではなく、アルコールの過剰摂取に関連しています。アルコール性肝疾患、心筋疾患、膵臓疾患の症状がしばしば認められます。

肝生検は、糸球体腎炎のアルコール性病因を確定し、適切な治療法を選択する上で重要な役割を果たします。

急速進行性アルコール性腎炎は、以下の病状と区別する必要があります。

• 亜急性感染性心内膜炎におけるびまん性腎炎;
• 肝腎症候群;
• 内毒素性ショック（急性腎不全を参照）
• アポステマ性腎炎;
• HIV キャリアにおける二次性 IgA 腎炎 (IgA 腎炎は白人の HIV 感染者によく発症し、びまん性の毛細血管外増殖と急速に進行する経過を特徴とします)。

処理 アルコール性腎症

まず第一に、アルコール飲料を完全に排除する必要があり、これにより50〜60％の症例で腎炎の寛解が急速に進行します。

禁酒や低プリン食で改善されないプリン代謝障害を伴うアルコール性糸球体腎炎では、アロプリノールによる治療が適応となります。

ネフローゼ性および急速進行性の糸球体腎炎では、グルココルチコイド、細胞増殖抑制薬、抗ウイルス薬（HCV複製用）が使用されますが、アルコール性CGNに対する病因治療の有効性は証明されていません。

降圧療法を処方する際には、肝毒性のある薬剤（メチルドパ、チアジド系利尿薬、神経節遮断薬）の使用は避けるべきです。ループ利尿薬の全身投与は、高尿酸血症、カリウムおよびカルシウム欠乏を悪化させ、門脈性肝硬変を併発している場合は肝腎症候群の発症を誘発します。降圧薬の中では、ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、カルシウムチャネル遮断薬、β遮断薬が最も好ましいです。

慢性腎不全の治療

定期的な間欠的血液透析は、血行動態不安定性（門脈圧亢進症候群を伴う肝硬変、血液量減少、収縮不全を伴うアルコール性心筋症）、重症出血症候群、代謝障害（呼吸性アルカローシス、肝性脳症）などの理由で困難です。CAPDはより効果的で安全です。

アルコール性糸球体腎炎の患者に対する腎移植では、感染症や腫瘍性の合併症、そして急性肝不全のリスクが高まります。アルコール性肝硬変を伴う糸球体腎炎の場合は、腎移植と肝移植の併用が推奨されます。

予測

アルコール性腎症の経過および予後は比較的良好です。

患者のほぼ半数は、慢性糸球体腎炎の再発性経過を辿り、過剰飲酒後に増悪を繰り返し、禁酒中に急速に（3～4週間で）症状が改善します。タンパク尿、顕微鏡的血尿、高血圧の重症度の低下、腎盂腎炎の正常化と並行して、胆汁うっ滞症候群（肝臓の縮小）、プリン代謝異常、心筋症（洞調律の回復）の改善が認められます。

持続的経過は慢性糸球体腎炎の持続的な活動によって特徴付けられますが、アルコール過剰摂取とは明確に関連していません。

アルコール性腎症の急速な経過は、腎炎発症後1～2年で不可逆的な腎不全に至る症例の3～6%に認められ、これは進行したアルコール性疾患を伴います。この病型の形態学的基盤は、びまん性毛細血管外腎炎またはメサンギウム毛細血管性腎炎です。アルコール性慢性糸球体腎炎の急速な経過と、持続性ウイルス（HCV）感染、およびアルコール性膵炎の重篤な増悪との間には関連が認められています。

一般的に、慢性糸球体腎炎の患者の15～20%は10年目までに末期の慢性腎不全を発症します。

アルコール性慢性糸球体腎炎の予後不良の基準は次のとおりです。

• 1g/日を超える持続的なタンパク尿;
• ネフローゼ症候群の形成;
• 持続性高血圧;
• 長期（10年以上）にわたるアルコール摂取
• HCV 複製。

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