妊娠初期の月経

妊婦から最もよく聞かれる質問の一つは、「妊娠初期に生理は来るの？」というものです。この質問に答えるために、まずは月経の生理学について分かりやすく説明したいと思います。

月経周期は女性によって異なり、19日から45日までと様々ですが、これは比較的正常な周期です。ここでは、月経周期を28日とする「典型的な」妊娠の始まりについて考えてみましょう。月経初日は、膣から血が混じった分泌物が初めて排出される日とされています。月経が終わると、女性の体はエストロゲンの分泌を開始し、膣の内壁、つまり子宮内膜の成長に影響を与えます。このプロセスは約半周期続き、ピークを迎えると排卵（卵胞から卵子が放出される）が起こります。排卵後、月経周期の第二期、黄体期が始まります。この時期には、女性ホルモンであるプロゲステロンが作用し、受精卵の着床に備えて子宮内膜を準備すると同時に、子宮内膜を緩めます。受精が起こった場合、卵子は子宮内膜の柔らかい壁に浸かり、活発に発育し始めます。卵子と精子の融合が起こらない場合、女性の体は新たな周期に向けて生殖器官を準備し始めます。子宮の内層は拒絶反応を起こし始め、毛細血管が破裂し、古い子宮内膜とともに血性の分泌物が排出されます。これが月経です。

月経の生理学に基づくと、妊娠すると月経がなくなるのは当然のことです。これは本当に本当でしょうか？妊娠初期に月経が始まった場合はどうすればいいのでしょうか？以下で、そんな疑問にお答えします。

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妊娠初期の月経の原因

「胎児を洗う」という考え方があります。妊娠初期に月経が起こる可能性があると言われています。これは事実ですが、例外的なケースであり、必ずしもそうとは限りません。そこで、以下に妊娠初期に月経が起こる最も一般的な理由をリストアップします。

妊娠初期に月経が現れる主な原因は、ホルモンバランスの乱れです。ほとんどの場合、子宮内膜の成長と発達を担う妊娠ホルモンであるプロゲステロンの欠乏が原因となります。稀なケースとして、男性ホルモンであるアンドロゲンの増加が挙げられます。どちらの場合も、原因は比較的簡単に特定でき、特別な薬剤の助けを借りればホルモンレベルを調整するのも同様に簡単です。

子宮外妊娠も妊娠初期に月経を引き起こす原因の一つです。この場合、子宮と卵管周辺に痛みを伴う感覚が生じることがよくあります。子宮外妊娠は非常に危険であり、超音波検査でのみ発見できます。子宮外妊娠では、胎児が卵管に付着し、発育中に卵管破裂を引き起こすことがよくあります。

前置胎盤も出血の原因となることがあります。胎盤が下方に付着し、子宮頸部を部分的または完全に覆っている場合、運動後に出血する可能性が高くなります。胎盤の付着部位は超音波検査で特定することもできます。

激しい運動やストレスも、妊娠初期に月経を引き起こす可能性があります。運動は子宮の緊張を引き起こし、胎盤早期剥離につながる可能性があります。また、ストレスはホルモンバランスの乱れを引き起こし、流産につながる可能性もあります。

子宮内膜症または子宮筋腫症は、子宮内膜壁の増殖により、血液供給が不足する領域が生じる病気です。胎児が子宮内膜症病巣または筋腫リンパ節に付着している場合、自然に拒絶される可能性があります。

凍結妊娠。胎児の遺伝的疾患やその他の異常により、妊娠が凍結する場合があります。その後、自然流産が起こります。これは通常、月経に似た出血から始まります。

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妊娠初期の月経中に何をすべきですか?

妊娠初期の月経は正常ではないことを覚えておくことが重要です。多くの婦人科医は、血の混じったおりものを流産の危険性と見なします。そのため、ご自身で血の混じったおりものに気づいた場合は、すぐに婦人科医に連絡するか、救急車を呼んでください。医師は超音波検査を行い、保存的治療のために入院が必要かどうか、またどのような薬を服用すべきかを判断します。

プロゲステロンの産生不足によるホルモン異常の場合、このホルモンを含む薬剤が処方されます。最も一般的な薬剤はデュファストンとウトロジェスタンです。投与量は主治医が個別に決定します。プロゲステロン含有薬剤の服用を中止する場合は、急激な中止は流産につながる可能性があるため、徐々に減量することが重要です。

高アンドロゲン血症の場合、アンドロゲン産生を阻害する薬剤が使用されます。このような薬剤には、メチプレドやデキサメタゾンなどがあります。投与量もホルモン検査の結果に基づいて個別に決定されます。

子宮外妊娠の場合、残念ながら唯一の解決策は中絶しかありません。子宮外で胎児が成長し続けると、母体の死につながる可能性があるからです。手術は通常、全身麻酔下で腹腔鏡手術または開腹手術によって行われます。この場合、卵管は切除するか、可能であれば温存することができます。

前置胎盤の場合は、性行為を完全に控え、身体活動を控えることが推奨されます。入院が必要な場合は、妊婦は温存のために病院に送られます。通常、胎盤が低いからといって死に至るわけではありません。胎児が成長するにつれて、胎盤は上昇する傾向があります。

妊娠初期の月経中、ストレスや身体的負担により、女性は妊娠を継続させるために病院に送られます。この目的で、止血薬（例：トラネキサム）、鎮痙薬（ノシュパ、パパベリン）、鎮静薬（バレリアン、マザーワート）が処方されます。

凍結妊娠の結果、自然流産が始まった場合、何もする必要はありません。残念ながら、妊娠は成立しませんでした。

妊娠初期の月経中、救急車が到着するまでにできることは何でしょうか？まずは横になり、無理をしないことです。下腹部にしつこい痛みがある場合は、パパベリン坐剤を直腸に挿入し、ノシュパ錠を1錠服用してください。妊婦引換券を病院に持参してください。