脳の頭蓋内磁気刺激
最後に見直したもの： 28.11.2021
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経頭蓋磁気刺激（TKMS）の方法は、交番磁界を用いて神経組織を刺激することに基づいている。状態に脳、運動皮質脊髄路と筋肉の収縮を生成するのに必要な大きさのしきい値磁気刺激に対応する神経構造の神経興奮の近位セグメントの導電推進システムを評価するための経頭蓋磁気刺激。この方法は、腰椎または頸椎根（中央保持時間）に皮質から誘導セクションとの間の時間差のモータと定義の応答を分析することを含みます。
手順の表示
末梢神経や脳の磁気刺激は、脳の運動系の臨床的にトレース条件を可能にし、定量的な病理学的プロセス皮質脊髄路モータとモータの根を含むモータ軸索の様々な周辺部、の関与の度合いを評価脊髄のを。
脳および脊髄の中心構造を介した興奮過程の違反の性質は非特異的である。様々な形態の病理において同様の変化が観察される。これらの疾患は、誘発電位振幅減少又は運動皮質領域の刺激に対する応答の欠如の潜伏時間の増加、脳の、その分散、ならびにそれらの様々な組合せを。
皮質脊髄路の変性に中心脱髄で観測時間の延長病理運動ニューロン又は遺伝性疾患、脳血管障害、神経膠腫椎間板大脳半球および脊髄圧迫。
したがって、経頭蓋磁気刺激の表示は、任意の病因のピラミッド症候群である。最も頻繁に臨床診療経頭蓋磁気刺激は、種々のCNS脱髄病変（特にで使用され、多発性硬化症）、遺伝性変性疾患、血管疾患、腫瘍、脊髄及び脳。
[技術 経頭蓋磁気刺激
患者は座っている。磁気刺激時の誘発電位モータは電刺激の一般的手順M排気応答と同様に、上部および下肢従来の方法の筋肉の運動点の領域に塗布表面電極を介して引き出されます。刺激電極として、異なる直径を有する環状のもの、および「蝶形ベッド」とも呼ばれる数字8の形の2つの基本構成の磁気コイルが使用される。磁気刺激は、疼痛閾値を超えないので、比較的痛みを伴わない処置である。
大脳皮質の刺激中に記録される電位は、記録された曲線の潜時、振幅および形状に応じて変化する。健康な人の調査では、磁気刺激の電位が変化刺激パラメータ（磁界強度、コイルの位置）に応答して観察され、テストの筋肉（緩和、減少および任意小運動活性）の状態に依存している場合、モータによる変化。
経頭蓋磁気刺激は、ほぼすべての人間の筋肉の運動応答を得ることを可能にする。頚椎または腰椎脊髄セグメントの筋肉および皮質表現空間出力対応するルートの刺激中にモータ応答の形成の潜伏時間を減算、我々は腰椎または頸椎根（すなわち、中央の保持時間）に皮質からのパルスの時間を決定することができます。この技術はまた、筋収縮を得るために必要な磁気刺激の閾値の大きさによって、対応する神経構造の興奮性を決定することを可能にする。誘発された運動応答の登録は数回実行され、最大振幅、正しい形式および最小待ち時間の応答が選択される。
正常なパフォーマンス
経頭蓋磁気刺激を行う場合、以下のパラメータを分析する。
- 運動応答によって引き起こされる潜時。
- F波のレイテンシ（半径方向遅延の計算）。
- 誘発された運動応答の振幅。
- 中央保有の時間。
- 半径方向の遅延。
- モータ応答をトリガするためのしきい値。
- 調査中の構造の磁気刺激に対する感度。
中心伝導時間の最も顕著な延長は、多発性硬化症で認められる。筋力低下の存在下では、多発性硬化症の全ての患者において、誘発された運動電位のパラメータの変化および運動応答を引き起こす閾値の増加が検出される。
ALSの患者は、モータシステムの機能状態の有意な変化を識別する、磁気刺激閾値ほとんどの場合、感度の低下は、モータの応答を引き起こす上昇し、中央（多発性硬化症におけるよりも少ない程度まで）の時間を増加させます。
ミエロパシーでは、すべての患者が経頭蓋刺激の閾値の増加を報告している。観察された障害は、粗い痙攣成分の存在下で特に顕著である。脊髄変性を有する患者では、臨床的に運動失調および痙縮によって明らかになるが、磁気刺激に対する皮質構造の感受性の低下が観察される。休息への応答は、しばしば最大刺激でも引き起こされない。
脳血管疾患の患者を調べる際には、標準から20ms以内の応答の遅れおよび潜在的な完全性の欠如まで、中央時間の変化の全範囲が観察される。応答の欠如またはその振幅の減少は予後不良因子であるが、ストロークが示された後の初期の応答性は遅れても応答は示され、機能回復の可能性が示される。
経頭蓋磁気刺激は、脊髄神経の根の圧縮の診断にうまく使用される。この場合、中心導通時間の非対称性は1ms以上である。radiculopathyの診断でさらに有益なのは、 "radicular delay"法です。