尿酸ジアテーゼ

高尿酸尿症、高尿酸尿症、尿酸素因は、プリン代謝（タンパク質代謝）の主要最終産物である尿酸の排泄量増加につながる先天的な素因として定義されます。尿酸が過剰になると、尿酸は結晶化し、腎臓や膀胱で溶解せずに結石を形成する塩類（尿酸結石）を形成します。

原因 尿酸ジアテーゼ

尿酸素因はかつて特発性疾患と分類され、その病因は食事中のプリン体を含む動物性タンパク質食品の摂取量に間接的にのみ関連していると考えられていました。人体内でのプリン塩基の生化学的変換の結果、1日平均0.75～0.8gのプリン-2,6,8-トリオン尿酸が尿中に排泄されます。

今日、臨床泌尿器科では、尿酸素因の原因を内因性尿酸の過剰産生、すなわち窒素代謝障害と捉えています。統計によると、成人の尿酸素因のほぼ3分の1が、この病因によるものです。

タンパク質代謝異常の素因は遺伝性であることが確立されています。多くの場合、これはキサンチン尿症、すなわちキサンチンとヒポキサンチンから尿酸を生成する酵素であるキサンチンオキシダーゼの欠乏という形で現れます。

尿酸値過多に加え、尿の酸性度も尿酸素因の発症に重要な役割を果たします。尿pHが5.5未満では、尿酸のほぼ100%が非解離型で存在するためです。つまり、尿酸は酸性尿では溶解せず、結晶を形成します。研究者たちは、尿酸結晶形成のメカニズムが、尿の酸性度の高さ、高尿尿症、尿量の低下、体内の細胞外液の不足など、いくつかの主な要因の組み合わせにあると考えています。したがって、尿酸結石（尿酸腎結石症）の患者には、これらの要因の1つ以上が見られます。尿酸素因の痛風症状を示す患者は、通常、尿pHが5.5未満で、血清中の尿酸値が上昇しており、尿では正常値に近い場合があります。

尿酸体質の原因は、体内の他の代謝プロセスにも関連している可能性があります。最近の研究では、尿酸値と尿の酸性度が正常な患者において、インスリン抵抗性との関連が明らかになっています。そのため、特発性尿酸結石の患者の多くは、インスリン感受性の問題（尿崩症）を抱えている可能性があり、尿の濃縮、尿量不足、尿酸値とアンモニウム値の上昇につながります。

妊娠初期の尿酸値上昇の原因の一つとして、過剰なタンパク質摂取、肥満、ビタミン（特にビタミンB3）の過剰摂取、そして嘔吐による体液喪失が挙げられますが、腎臓からの体液排泄を調節する視床下部の抗利尿ホルモンであるバソプレシンの過剰な活性も妊娠初期の尿酸値上昇の原因の一つです。妊婦は副腎からアルドステロンというホルモンの分泌が増加し、循環血液量（出産に必要な量）が増加します。しかし同時に、体外へのカリウムの排出も増加し、尿酸値の上昇、浮腫、血圧上昇につながります。

小児の尿酸素因は、視床下部（バソプレシンを産生する）の損傷と関連している可能性があり、腎臓の糸球体濾過障害や尿酸値の上昇など、多くの問題を引き起こします。新生児の尿酸素因は、まれな先天性症候群であるレッシュ・ナイハン症候群が原因である可能性があります。この症候群では、男児がX染色体上のホスホリボシルトランスフェラーゼという酵素の欠損を有し、プリン回路の最も重要な反応であるプリンの再利用を確実にします。この酵素が欠損すると、内因性プリンの合成が急激に増加し、障害児となります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

症状 尿酸ジアテーゼ

泌尿器科医は、尿酸素因の最初の兆候は尿中の尿酸結晶の形成増加であると考えています。ただし、そのためには尿の酸性度が生理学的基準であるpH 6.5～7よりも高いことが必要です。

尿は本来酸性ですが、酸性度が十分に低い限り、不快感を感じることはありません。尿の酸性度が上昇する（pH値が低下する）と、成人の尿酸値上昇症では、排尿時に灼熱感を感じることがあります。これは、膀胱と尿道の粘膜が尿の異常なpHに反応する現象です。また、過酸性化した尿は色が濃くなり、臭いも強くなります。

血液の酸性度が高い尿酸体質の症状には、疲労感、便秘、体重減少または増加、高血圧、心臓障害、筋力低下、慢性腎臓病などがあります。血中尿酸値が高い場合（腎臓での尿酸の濾過が不十分な場合）、痛風発作を引き起こす可能性があります。ただし、高尿酸尿症の人全員が痛風を発症するわけではなく、痛風の人全員が高尿酸値を示すわけでもないことを心に留めておく必要があります（痛風と尿酸体質は別物です）。

小児の尿酸素因は、尿検査で尿中に尿酸結晶または尿塩が検出され、尿の酸性度が上昇していることで明らかになります。また、血漿中の尿酸値も非常に高いことが観察されます。ちなみに、これは甲状腺に問題があること、つまり甲状腺機能低下症を示唆している可能性があります。

小児科医は、尿酸体質の主な症状として、アセトン臭の息、原因のないイライラ、吐き気や嘔吐、食欲不振や体重減少、頭痛や関節、腎臓の痛みなどを強調しています。

合併症とその結果

尿酸体質の結果として、尿酸結石（尿酸結石）が形成されます。90%の症例では結石の成分にカルシウム塩またはナトリウム塩が含まれ、15～20%の患者では腎臓にカルシウム結石が形成されます。痛風患者でもほぼ同様の症状が見られます。尿酸体質の合併症として、専門医は慢性尿路結石症と腎不全を指摘しています。重度の高尿酸尿症は急性腎症を引き起こす可能性があり、尿酸が尿細管に沈着することで尿細管閉塞が起こり、重度の高窒素血症を引き起こします。

[ 7 ], [ 8 ]

診断 尿酸ジアテーゼ

尿酸素因の診断は泌尿器科医または腎臓専門医によって行われ、以下の検査が処方されます。

• 尿酸値を測定する生化学的血液検査。
• 水素指数（pH）の血液検査
• 一般的な尿分析;
• 毎日の尿分析（利尿作用、pH、尿酸、カルシウム、ナトリウム、クエン酸、リン、キサンチン、クレアチニンの測定）。

尿酸素質の機器診断は、腎臓、膀胱、尿路の超音波検査であり、これらの組織内の尿酸砂を検出できます。

検査中に明らかになった、体の一般的な酸塩基バランスの乱れ（代謝性アシドーシス）の問題は、肺と肝臓の検査、および動脈血中の二酸化炭素分圧、緩衝塩基、標準重炭酸塩の分析、コルチコステロイド（アルドステロン）の血液検査などの追加検査による鑑別診断によって解決する必要があります。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

処理 尿酸ジアテーゼ

尿酸体質の一般的な治療法は、タンパク質制限、水分摂取量の増加（1日最大2リットル）、塩分（ナトリウム）の摂取量を減らす食事療法です。ナトリウム摂取量を減らすことで、体外へのナトリウムの排泄量が減少し、尿酸ナトリウムの形成が抑制され、尿中へのカルシウムの排泄も抑制されます。

尿酸値が高い場合の推奨食事は6番目です。詳細については、「高尿酸値の食事」を参照してください。

尿中の尿酸値を下げるために用いられる最も重要な薬剤は、尿のpHを6.5～7にアルカリ化する薬剤です。これには、シュウ酸カルシウムの結晶化を阻害し、尿の酸性度を下げるクエン酸カリウム（ウロシット、カリノール、ポリシトラK）が含まれます。また、クエン酸カリウムとクエン酸の混合物を含むソルラン錠（ブレマレン）も尿をアルカリ性に傾けます。

アロプリノール（ザイロプリム）は、キサンチンオキシダーゼという酵素を阻害し、ヒポキサンチンとキサンチンから尿酸への変換を抑制します。初期投与量は1日300mgです。

伝統的な治療は、利尿作用のある煎じ薬や煎じ液を用いて行われます。これは伝統的なハーブ療法です。これらの準備には、クマコケモモ、イタドリ、ヘルニア、スギナ、エレカンペーン、スギナ（根茎）、シラカバの芽、コケモモの葉、ローズヒップなどの薬用植物が使用されます。煎じ薬は標準的な方法で準備されます。大さじ1杯の乾燥原料に250～300 mlの熱湯を注ぎ、沸騰させてから40～45分間蒸らします。煎じ液は1回につき100 mlを服用します。利尿薬は、子供や妊婦に処方される場合は注意が必要であり、毎日の尿検査に合格した場合にのみ処方されます。

ホメオパシーが提供する薬剤の武器庫には、Causticum、Kalium carbonicum、Lycopodium があることを専門家は指摘しています。

防止

尿酸塩または尿酸体質の主な予防は、規定の食事療法に従うことです。なぜなら、代謝プロセスは遺伝子に埋め込まれているため、人は代謝プロセスに影響を与えることができないからです。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

予測

適切な栄養摂取と健康管理を徹底すれば、予後は良好です。尿酸値が高いからといって腎不全に進行するわけではなく、腎不全の治療は薬でしかできないことを覚えておいてください。

[ 16 ], [ 17 ]