かかとの棘はなぜ痛むのか？

足底筋膜が過度に伸張すると、踵骨の内側に骨棘と呼ばれる突起（骨棘）が形成されます。歩行時にこの骨棘が近くの神経を圧迫し、踵骨棘による痛みという症状が現れます。

原因 踵骨棘痛

踵骨棘はなぜ痛むのでしょうか?

ちなみに、かかと骨の辺縁骨棘はまったく痛みを伴わない場合があります。100 人中 15 人は踵骨棘があることすら知らず、24 人中 1 人だけが骨棘に関連する痛みを経験します。

整形外科医は、棘状突起の形成機序を説明する際に、踵骨の解剖学的特徴に注目します。踵骨の中足骨側には、腱繊維靭帯を介して筋膜が付着する部位（付着部）があります。

骨は二層の線維組織、すなわち骨膜（骨膜）で覆われており、その下層は形成層と呼ばれます。形成層には骨組織を形成する細胞、すなわち骨芽細胞が含まれています。足裏の筋肉とそれを覆う筋膜は、体重を支えるために大きな機械的負荷を受けるため、筋膜に付着する腱は伸張します。足にかかる負荷が大きいほど、この張力は強くなり、その結果、腱を包んでいる骨膜が損傷し、骨から離れ、伸張し始めます。これにより、形成層の骨芽細胞が活性化され、骨細胞へと変化します。つまり、骨棘の形成です。

このような骨の成長の発生の危険因子は、記事「かかと骨棘の原因」に記載されています。

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症状

踵骨棘の痛みの性質

足底骨棘を発症した人のほとんどは、踵骨棘の痛みを経験したことがあるでしょう。朝、ベッドから起き上がるとき、あるいは長時間座ったまま休んだ後など、かかとに鋭く突き刺すような痛みを感じます。この痛みは、まるで釘がかかとに打ち込まれたかのように、突き刺すような痛みと表現され、なかなか消えません。痛みは足の足底全体に広がることもあり、運動すると痛みが増します。

実際、痛むのは骨棘ではなく、骨組織であり、内側および外側足底神経の枝によって神経支配される構造、つまり骨膜が踵骨から離れている場所、または極度の緊張によって損傷した筋膜の炎症領域です。

踵骨棘はどれくらい痛みますか？一見急性の痛みのように見えますが、この病状は慢性的で、何年も続くことがあります。

しかし、雨が降ると踵骨棘がなぜ痛むのかは、リウマチ専門医に尋ねるべき質問です。関節リウマチなどの関節炎によって関節が侵されると、骨棘が形成される傾向があるからです。

診断 踵骨棘痛

診断

この病理の診断方法については、出版物「踵骨棘」で詳しく説明されています。

臨床統計によると、足の痛みや踵痛の半数は、扁平足、関節リウマチ、骨膜炎、足骨の変形、神経腫など、他の原因で生じているため、鑑別診断は特に重要です。高齢者の場合は、踵骨筋の萎縮を考慮する必要があります。

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治療 踵骨棘痛

かかと骨棘による痛みを和らげるには、何をどのように使用すればよいですか?

踵骨棘による痛みがある場合はどうすればいいでしょうか？キャベツの葉、ラード、ニンニクなどで痛みを和らげようとするのではなく、整形外科医に診てもらい、正確な診断と適切な治療を処方してもらいましょう。

このような場合に医師が推奨する主な薬は、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンなどを含む）の薬理学的グループに属します。詳細については、「かかと骨棘の薬物治療」および「かかと骨棘の軟膏」を参照してください。

コルチコステロイドの注射、または医療用胆汁、ビスコファイト、ジメキシドを含んだ湿布により、一時的に痛みを軽減することができます。

ひどい痛みが耐えられなくなり、NSAID 錠剤や軟膏でも痛みを和らげることができない場合は、踵骨棘に対してノボカイン遮断薬が使用されます。

薬物を使わない治療法としては、体外衝撃波療法、レーザー治療、超音波治療などがあります。

理学療法には、運動療法とマッサージが含まれます。正しい方法については、「かかと骨棘のためのフットマッサージ」の記事をご覧ください。また、痛みを和らげるために、電気泳動、ダーソンバル、磁気療法、ペロセラピー（硫化泥療法）などの施術が処方されます。

民間療法がどのように行われ、どのような治療法が推奨されるかについては、出版物「民間療法による踵骨棘の治療」で詳しく読んでください。

外科的治療は、足底骨棘の除去という極端な手段であり、必ずしも効果的とは言えません。しかし、痛みの緩和が不十分で神経損傷のリスクが高いため、このような手術はほとんど行われません。

予防

防止

痛みを軽減するには、余分な体重を減らし、かかとの下に中央に穴の開いたパッドが入った快適な靴を履く必要があります。整形外科医は、踵骨棘専用のインソールの着用を強く推奨しています。

踵骨棘による踵の痛みを予防する方法については、「歩行時の踵の痛み」という出版物をお読みください。

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予測

予報

現在、踵骨骨棘は治癒が可能であるため、ほとんどの患者の予後は良好です。しかし、適切な治療を受けなければ、踵骨骨棘による痛みは生活の質を低下させ、身体活動や自立した移動能力を著しく制限する可能性があります。つまり、身体障害につながる可能性があります。

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