踵の棘除去：基本的な方法

95% の症例では、踵骨棘は保存的治療法でうまく治療でき、踵骨棘の外科的除去は最後の手段です。

その実施の基準は、あらゆる試みられた方法や治療手段によっても痛みの強さを軽減できず、患者の生活の質が著しく低下している、病気の重篤な程度です。

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手順の表示

朝一番に歩くときにかかとに刺すような痛みが伴い、それが毎日続く場合（足にかかる負荷が増えるにつれて急性の痛みが増す）、その原因はおそらく足底筋膜炎（かかと骨への付着部で足のアーチを支える足底靭帯の炎症）です。

この部位では、踵骨腱膜の腱繊維の変形と炎症により、瘢痕組織が最初に形成され、これが徐々に骨化して骨に増殖物（踵骨棘）を形成します。この増殖物は踵骨棘と呼ばれます。踵骨棘が踵骨結節周囲の組織と足底神経の外側および内側終末を圧迫することで、急性疼痛が発生します。

辺縁骨棘の位置は、足底側の踵骨結節部、またはアキレス腱付着部ですが、踵の外側表面に位置する場合もあります。ちなみに、足首の関節炎により、足首関節の前部にも骨棘（大きく、非常に痛みを伴う）が発生することがあります。

踵骨棘の存在は必ずしも痛みを伴うわけではないことを心に留めておく必要があります。ある推定によると、最大 15 ～ 20 % の人が無症状の辺縁骨棘を患っており、これはまったく別の理由で足の X 線検査中に偶然発見されることがあります。

したがって、治療（非ステロイド性抗炎症薬の服用、グルココルチコイド注射、理学療法処置、足底靭帯を伸ばす運動療法など）開始から6〜9か月以内に緩和できない重度の疼痛症候群のみが手術の適応となり、踵骨棘の除去が外科的に行われます。

外科的除去は議論の的となっており、臨床研究では術後の合併症のリスクが高いことが示されています。外科的除去の代替療法として、体外衝撃波療法（ESWT）による非侵襲的な踵骨棘除去があります。レーザーによる踵骨棘の除去も可能です。

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準備

通常、踵骨骨棘の手術の準備には、全血球数検査と凝固造影検査が必要です。

足底骨棘を特定するには、足のX線検査が必要ですが、筋膜炎を強直性脊椎炎、ライター症候群、関節リウマチと区別することが非常に重要であるため、医師は欠陥をよりよく視覚化するために超音波検査またはMRIを指示する場合があります。

手術、レーザー治療、または衝撃波治療の 1 ～ 2 週間前には、抗凝固剤を服用したり、GSK 注射を受けたり、痛みを和らげるために非ステロイド性抗炎症薬を使用したりしないでください。

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技術 ヒール・スパー除去

踵骨棘を除去する外科手術では足底筋膜の部分的な切除が行われ、その結果、緊張が軽減され、足の機能が改善されます。

この手術法では、辺縁骨棘も同時に除去します。足底筋膜切開術は、脚の内側から靭帯に直接アクセスして組織を剥離する方法（内側アプローチ）と、足底表面の切開によって行うことができます。足底切開は、踵下部の骨棘を直接観察できるためアクセスが容易であり（内側アプローチでは観察できません）、より頻繁に用いられます。

現代の整形外科手術において、低侵襲で踵骨棘を除去する方法として、経皮内視鏡下筋膜切開術が用いられます。これは、踵骨下面（骨棘の局在部位）から足底筋膜を剥離し、2つのポート（小さな切開部）から骨芽細胞を除去することで、足底筋膜の持続的な過伸展を排除する内視鏡的手法です。従来の筋膜切開術と同様に、この手術は脊髄麻酔下で行われます。

踵骨棘も小さな切開で除去します。処置の様子はX線撮影で確認できます。まず、専用の小型メスで筋膜切開を行い、次に小型カッターで骨から骨芽細胞を切り離します。

海外の整形外科医は、従来の超音波技術と顕微手術を組み合わせたTX MicroTip経皮筋膜切開術を使用しています。

ESWT治療では、特殊な機器で生成された1000～2000波の高エネルギーパルスを20～30分のセッションで使用します。通常、週に4～5回の施術を1週間間隔で行います。これらの波動が足底筋膜組織に及ぼす微細な外傷効果は、損傷した細胞の自然再生プロセス（成長因子の活性化による）を刺激し、血流と組織の栄養状態の改善から始まり、炎症と痛みの緩和に役立ちます。こちらもご覧ください -踵骨棘に対する超音波

衝撃波療法による踵骨棘の除去は、静脈内鎮静法と局所麻酔下で行われます。この場合の平均衝撃波値はより高く（最大20.6kV）、パルス数は2,500回に達します。

低周波レーザーによる踵骨棘除去は、外来診療において複数の手順で実施されます。週2回、それぞれ4～5分間行います。海外の臨床統計によると、踵骨の骨棘をレーザーで除去した後、32%の症例で完全回復が認められ、16%で著明な改善、24%で中等度の改善が認められ、28%の症例では効果が認められませんでした。しかしながら、これは足底筋膜炎の初期治療として優れた方法です。

手順の禁忌

光量子発生器の照射による踵骨棘のレーザー除去および治療は、病因および局在を問わず腫瘍を有する患者、対応する肢に金属骨インプラントを有する患者、甲状腺機能亢進症、重度の心不全、下肢の血管疾患または皮膚疾患を有する患者には禁忌です。この処置は妊婦には施行できません。

衝撃波療法（音波を使用）は、がん患者、糖尿病性多発神経障害または埋め込み型ペースメーカーの患者、急性感染症、血液凝固障害、心臓または循環器系の問題、妊娠中の患者には使用されません。

骨棘の外科的除去に対する禁忌には、記載されているすべてのケースが含まれます。

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処置後の結果

外科的筋膜切開による骨棘除去術後に起こり得る結果には、足首関節の痛み（中足骨痛）、腫れ、血腫、出血などがあります。術後合併症としては、炎症を伴う感染症、足のアーチの高さの低下、コンパートメント症候群（足底靭帯下の組織への圧力上昇による壊死）、神経線維の損傷、足の一部のしびれ（多くの場合、四肢の筋力低下を伴う）などが挙げられます。

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処置後の合併症

レーザー骨棘除去処置後の合併症としては、足の組織の腫れ、一時的な局所的（かかと部分と足裏）高体温および充血が挙げられます。

ESWT 骨棘除去術後には、実質的に合併症は発生しません。ただし、足に軽い腫れが生じることがありますが、すぐに治まります。

処置後のケア

開腹筋膜切開術後のケアには、縫合糸の消毒が必要であることは明らかです。縫合糸は術後約1週間で抜糸されます。患者さんの回復には、自力で歩けるようになるまで、通常6～10週間かかります。

内視鏡下低侵襲踵骨棘切除術では、患者の回復は3～6週間と早くなります。しかし、外科医が言うように、すべては患者の体質と個々の臨床状況に依存します。

レーザーまたは衝撃波法で踵骨棘を取り除いた後は、特別なケアは必要ありませんが、最初の2週間は足への負担を軽減し、整形外科用のインソールを必ず使用して、継続的に着用することをお勧めします。

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踵骨棘を除去する民間療法

科学的根拠に基づく医学の観点から見ると、踵骨棘を除去する民間療法は、実際には痛みを軽減できますが、辺縁骨棘を破壊することはできません。

酢を使ったレシピは、かかとの外側（後ろ側）にできる踵骨棘（いわゆる後踵アキレス腱棘またはハグルンド変形）を除去するのに特に人気があります。

こうしたレシピの一つは、酢（普通の酢でもリンゴ酢でも）100mlと溶かしバターを同量混ぜ合わせ、そこに生卵（殻付き）1個を入れるというものです。この混ぜ合わせたものを3日間暗い場所に置き、混ぜ合わせたものを毎日夜、かかとの痛みのある部分に、靴下を結んで巻き付けながら塗ります。この方法を2～3週間続けると痛みが治まると言われています。

植物油、酢のエッセンス、マスタードパウダーを同量混ぜた軟膏を使用することをお勧めします。

パラフィン湿布、蜂蜜入りキャベツの葉の湿布、温めた亜麻仁油とテレピン油入りの湿布、塩とヨウ素入りの足湯などによる鎮痛効果については良い評価があります。

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