X線治療による踵骨棘の治療

X 線による足底筋膜炎の治療、または踵骨棘の X 線療法は、痛みの症状を大幅に軽減し、多くの場合は痛みを完全になくす効果的な方法です。

過去 30 年間にヨーロッパの専門家によって行われた多数のランダム化臨床試験では、このような治療後の症例の 68 ～ 82 % で痛みが著しく軽減され、患者の 27 ～ 36 % では少なくとも 2 年以内に痛みが完全になくなることが証明されています。

手順の表示

X 線療法による踵骨棘の治療、および筋骨格系の構造の変性およびジストロフィーのプロセスによって引き起こされるその他の付着部炎や関節疾患の治療には、激しい、治療困難な痛みと動作の問題という厳格な実施適応症があります。

足底筋膜炎に対する放射線療法を処方する主な基準は、少なくとも 6 か月間使用された標準的な方法（グルココルチコステロイドの局所注射、鎮痛軟膏、マッサージ、運動療法、ハードウェア理学療法（インソールおよび整形外科用インソールの使用を条件とする））が無効であることです。

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準備

踵骨棘の患者は整形外科医または足病医の診察を受けるため、X線治療の準備に必要なすべての検査は主治医によって指示されます。重要なのは、患部の足のX線画像（2種類の標準投影法）と最新のMRI検査結果、あるいはその両方が入手できることです。

一般的な血液検査が必要です。また、臨床的に不明瞭な場合は、足の骨構造のシンチグラフィー検査も追加で必要になる場合があります。

X 線治療セッションの開始の 10 〜 12 日前に、すべての理学療法処置がキャンセルされ、局所薬剤の使用が中止されます。

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技術 踵の棘に対するX線治療。

踵骨棘に対するX線治療には、短焦点X線と長焦点X線があります。短焦点X線治療では、X線治療装置から発生させた放射線を皮膚を貫通させ、足底筋膜組織の深さ60～70mm以内で踵骨棘に照射します。

この場合、X 線装置の電圧と電流 (つまり、最適な技術的パラメータ)、焦点距離、照射領域のサイズ、単一焦点の値、および電離放射線の合計 (総) 吸収線量の選択は、足底辺縁骨棘の位置の深さと周囲の組織の状態を考慮して専門家によって行われます。

分割療法も個別に決定されます：セッション数、1 回の照射セッションの期間および頻度。

照射回数は、1回のみ（鎮痛効果がすぐに得られる場合）、2回（長い間隔をあける場合）、または5～10回の照射（2～3日ごと）となる場合があります。

2013 年に更新されたドイツ放射線治療・腫瘍学会 (DEGRO) の推奨事項によれば、X 線療法による踵骨棘の治療は、単一焦点線量 0.5～1.0 Gy、総吸収線量 3.0～6.0 Gy で 2 回または 3 回に分けて実施する必要があります。

痛みが持続したり、痛みの緩和が不十分な場合は、最初の治療から 6 ～ 12 週間後に再度の放射線治療を推奨する場合があります。

手順の禁忌

踵骨棘のX線療法は、全般的な健康状態が悪い患者、すなわち重度の心臓、血管、肺の病状（下肢の血栓性静脈炎や肺結核を含む）、血液疾患、腫瘍、免疫抑制、妊娠、授乳中の患者には絶対に禁忌です。

また、この治療法の一時的な禁忌は、急性炎症プロセスまたは感染症の存在に関連しています。

40 歳未満の患者には、オルトボルテージ放射線療法の使用は推奨されません。

処置後の結果

足部への放射線照射処置後に、遠隔期に腫瘍性疾患（皮膚がんまたは骨髄がん）を発症するような副作用が生じる可能性は低いと考えられています。少なくとも、European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 誌の報告によると、この治療による腫瘍発生のリスクは非常に低く、西ヨーロッパの医療機関の患者において放射線誘発性の急性または慢性の副作用が報告された症例はありません。

しかし、施術後の合併症として、局所的な皮膚の充血（照射直後）、腫れ、痛みなどが現れることがあります。放射線療法は、足裏の皮膚の乾燥や剥離（剥脱性皮膚炎に類似）、皮膚の表皮層の菲薄化や弾力性の低下、放射線照射部位の皮膚のひび割れ（滲出液の排出を伴う）を引き起こす可能性があります。

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処置後のケア

踵骨棘に対するX線治療は外来で行われるため、入院による観察は必要なく、治療後の特別なケアも必要ありません。

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レビュー

国内の整形外科では、海外の整形外科とは異なり、踵骨棘のX線治療はそれほど普及していませんが（実施するための単一のプロトコルがなく、安全性の反駁できない証拠がないため）、そのような治療を受けたほとんどの患者からのフィードバックは、この方法に有利であることを証明しています。

ただし、低線量の電離放射線は足底骨棘を破壊せず、対症療法であるため、足の急性の痛みはしばらくすると再発する可能性があることに留意する必要があります。