梅毒における眼病変

梅毒の経過中、心血管系、中枢神経系、そして眼を含む他の臓器は、様々な段階で影響を受けます。まぶたの皮膚や結膜に変化が現れます。最も影響を受けやすいのは角膜、眼の血管、網膜です。

先天性脈絡網膜炎の病変は、特徴的な眼底所見を呈します。眼底の周辺部には、灰白色の小さな病巣が多数出現し、それらが小さな色素塊と交互に現れます。そのため、眼底はまるで塩コショウをまぶしたような独特の外観を呈します。網膜血管は狭く、視神経乳頭は青白くなっています。また、非定型的な病変も観察され、眼底の周辺部に色素沈着した病巣のみが見える場合や、逆に色素で囲まれた大きな白色病巣がリング状に出現する場合があります。病巣が中心部に達することもあります。白色病巣には、色素に加えて、脈絡膜血管の残骸が見られます。

後天性梅毒では、病気の第 2 期および第 3 期に脈絡膜と網膜が影響を受けます。

梅毒性脈絡網膜炎には、びまん性と局所性があります。びまん性脈絡網膜炎は、後天性梅毒の典型です。びまん性梅毒性脈絡網膜炎の初期症状の一つは、後部硝子体の軽度の混濁です。視神経乳頭はピンク色で、境界は不明瞭で、網膜は浮腫状です。時には、浮腫状の網膜を背景に、視神経乳頭の約半分の大きさの、境界がはっきりしない小さなピンク色または薄い灰色の病巣が見えることがあります。病巣は黄斑部またはその付近に位置します。病巣の上部の網膜血管は変化なく通過します。その後、色素上皮に変化が起こり、網膜の内層と中層に色素塊が形成されます。色素の移動の結果、脈絡膜の拡散した変色が検出され、この背景に対して脈絡膜の萎縮した血管が目に見えるようになります。

視神経乳頭は青白く灰色がかっており、境界が不明瞭になります。網膜血管は狭くなります。典型的な視神経萎縮が進行し、視力が急激に低下します。脈絡膜炎はしばしば虹彩毛様体炎を併発します。

梅毒による播種性脈絡網膜炎は、他の病因による播種性脈絡網膜炎との鑑別が困難です。血清学的反応は非常に重要です。

性病専門医による専門的な治療が行われます。局所的には、散瞳薬、点眼薬、結膜下注射によるコルチコステロイドが使用されます。さらに、網膜代謝を改善する薬剤も使用されます。

脳における梅毒性炎症は、片側散瞳と調節麻痺を伴い、視神経乳頭の充血像を呈し、続いて神経炎と動眼神経麻痺を呈する。特徴的な症状は同名半盲である。

脊髄癆の初期症状の一つは、対光反射が消失するが輻輳反射は保持される（アーガイル・ロバートソン症状）ことです。その後、視神経萎縮が進行し、視力が完全に失われます。

治療には、コルチコステロイドを処方に従って経口投与するほか、0.1％デキサメタゾン溶液の点眼、0.5％ヒドロコルチゾン軟膏の塗布、0.4％デキサメタゾン溶液の結膜下注射（隔日）という形で局所的に投与します。脱感作薬、血管保護薬、ビタミンが処方されます。インドメタシンは0.025gを1日2〜3回服用することをお勧めします。局所的には、3％ヨウ化カリウム溶液の点眼、または0.1％リダーゼ溶液の電気泳動を行います。広域スペクトル抗生物質（ゲンタマイシンなど）を眼球傍に投与することも推奨されます。出血を解消するために超音波を使用し、適応症に応じて網膜静脈のレーザー凝固を行います。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]