カルジオリピン抗原による微量沈殿反応

梅毒のカルジオリピン抗原による微小沈降反応は通常は陰性です。

マイクロプレシピテーション反応は、淡色スピロヘータのカルジオリピン抗原に対する抗体を検出することができます。マイクロプレシピテーション反応は単独では診断検査ではなく選択検査として用いられるため、陽性反応に基づいて梅毒の診断が確定することはなく、患者は診断検査（RSC、ELISA）を受けることになります。マイクロプレシピテーション反応は、性感染症の定期検診の対象となる人や身体疾患の患者などの検査に用いられます。

微量反応には、VDRL（性病研究所検査）、TRUST（トルイジンレッド非加熱血清検査）、RST（レアギンスクリーン検査）、RPR（迅速血漿レアギン）など、いくつかの種類があります。RPR検査（カルジオリピン抗原を含むMPa）は、第1期梅毒の78%、第2期梅毒の97%で陽性です。VDRL検査（カルジオリピン抗原を含むMPa）は、第1期梅毒の59～87%、第2期梅毒の100%、後期潜伏梅毒の79～91%、第3期梅毒の37～94%で陽性です。微量沈降反応は、硬性下疳の出現後7～10日間は通常陰性です。

VDRL試験およびRPR試験で陽性反応が出た場合、レアギン抗体の力価を測定できます。高力価（1:16以上）は通常、梅毒が活発な状態にあることを示し、低力価（1:8未満）は偽陽性（90%の症例）であり、晩期梅毒または後期潜伏梅毒でも偽陽性となる可能性があります。

抗体価の動態研究は、治療の有効性を評価するために使用されます。抗体価の低下は、治療に対する肯定的な反応を示します。第1期または第2期梅毒の適切な治療には、4か月目までに抗体価が4分の1に減少し、8か月目までに8分の1に減少することが伴うはずです。早期潜伏梅毒の治療では、通常、年末までに陰性または弱陽性反応が得られます。抗体価が4倍増加すると、再発、再感染、または治療の無効を示し、治療を繰り返す必要があります。第2期、後期、または潜伏梅毒では、抗体価の低下にもかかわらず、患者の50％で2年以上低抗体価が持続する可能性があります。これは、治療が無効であることや再感染を示すものではありません。なぜなら、これらの患者は、治療を繰り返しても血清学的に陽性のままだからです。晩期梅毒または潜伏梅毒における力価の変化は予測不可能であることが多く、それに基づいて治療の有効性を評価することは困難であることを考慮に入れる必要があります。

先天梅毒を母親の感染による受動感染と区別するために、新生児は抗体価を決定する一連の検査を受ける必要があります。生後 6 か月以内に抗体価が上昇した場合は先天梅毒と判断され、受動感染の場合は 3 か月までに抗体が消失します。

先天梅毒の乳児における VDRL および RPR 試験の結果を評価する場合、プロゾーン現象を覚えておく必要があります。この現象の本質は、これらの反応における抗原と抗体の凝集には、血液中に適切な量の抗原と抗体が存在する必要があるということです。抗体の量が抗原の量を大幅に上回ると、凝集は起こりません。先天梅毒の乳児の中には、血清中の抗体含有量が非常に高いため、梅毒の診断に使用される抗体と非トレポネーマ抗原の凝集が、希釈されていない血清では起こらない場合があります (VDRL および RPR 試験は非反応性です)。したがって、先天梅毒の診断を目的として検査される小児では、プロゾーン現象が発生する可能性があります。このような場合に偽陰性の結果を避けるために、血清を希釈した場合と希釈しない場合の両方で検査を行う必要があります。

VDRL微量反応は、早期梅毒、後期潜伏梅毒、晩期梅毒の約25%の症例で陰性となる場合があり、また第2期梅毒の1%の患者でも陰性となる場合があります。このような場合は、ELISA法を用いる必要があります。

偽陽性の微小沈降反応は、リウマチ性疾患（全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、強皮症など）、感染症（単核球症、マラリア、マイコプラズマ肺炎、活動性結核、猩紅熱、ブルセラ症、レプトスピラ症、麻疹、おたふく風邪、性病性リンパ肉芽腫、水痘、トリパノソーマ症、ハンセン病、クラミジア）、妊娠（まれ）、老齢期（70歳以上の約10％に偽陽性の微小沈降反応がみられる）、慢性リンパ性甲状腺炎、血芽球症、特定の降圧薬の服用、遺伝的または個人的な特徴で起こる可能性があります。

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