慢性尿細管間質性腎炎

慢性尿細管間質性腎炎はさまざまな原因によって引き起こされますが、最も重要なのは薬剤と代謝障害です。

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疫学

急性尿細管間質性腎炎と同様に、慢性尿細管間質性腎炎は高齢者や老齢患者に多く見られます。

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原因 慢性尿細管間質性腎炎

慢性尿細管間質性腎炎（薬剤性）は、他の多くの慢性腎症とは異なり、予防可能な可能性があります。多くの症例は、NSAIDsおよび非麻薬性鎮痛剤の長期使用に関連しており、鎮痛剤腎症という用語が用いられます。

鎮痛性慢性尿細管間質性腎炎は、NSAIDsおよび非麻薬性鎮痛剤の作用下における腎臓でのプロスタグランジン合成の慢性的な阻害によって引き起こされ、主に尿細管間質構造の虚血を伴う腎血行動態の著しい悪化を伴います。進行性の尿細管間質性炎症および線維化は、腎機能の不可逆的な悪化につながります。さらに、鎮痛性腎症の特徴的な所見として、腎乳頭の石灰化が挙げられます。フェナセチンのN-ヒドロキシ化代謝物は、顕著な発癌作用を有することが知られています。

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症状 慢性尿細管間質性腎炎

慢性尿細管間質性腎炎は、シクロスポリンおよびタクロリムスの腎毒性作用の変異型の一つです。動脈性高血圧と緩徐に進行する腎不全が特徴です。タクロリムスを処方した場合、腎尿細管間質への損傷リスクはシクロスポリンよりも低くなります。

慢性尿細管間質性腎炎は、漢方薬、特に肥満治療用の漢方薬や免疫調節薬として使用される漢方薬を服用している患者に見られます。

一部の患者において末期腎不全の急速な進行が認められました。また、全患者において、様々な重症度の腎機能障害が認められました。

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診断 慢性尿細管間質性腎炎

慢性尿細管間質性腎炎の診断には、病歴の詳細な検討が必要です。鎮痛性腎症では、前臨床段階であっても、ジムニツキー試験によりほとんどの患者で尿比重の低下が認められます。中等度の尿症候群（顕微鏡的血尿、中等度のタンパク尿）が特徴的です。尿中へのタンパク質排泄量の顕著な増加は、重度の糸球体障害（最も多くは巣状分節性糸球体硬化症）の進行を示唆し、末期腎不全への進行を予兆します。

肉眼的血尿の出現は、腎乳頭壊死の進行を示す兆候です。肉眼的血尿が持続する場合は、尿路上皮癌を除外する必要があります。尿路上皮癌のリスクは、鎮痛剤腎症、特に喫煙者において非常に高くなります。無菌性（「無菌性」）白血球尿は、鎮痛剤腎症の特徴です。

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処理 慢性尿細管間質性腎炎

慢性尿細管間質性腎炎の治療では、腎障害の重症度を高める可能性のある併発因子の存在を考慮する必要があります。

• 慢性心不全;
• 2型糖尿病;
• 尿酸代謝障害。

高齢者では、鎮痛剤や尿酸、糖尿病性腎症、虚血性腎疾患、慢性腎盂腎炎など、複数の形態の腎障害（「多重疾患」）が組み合わさる可能性があります。