肛門のかゆみ

肛門のかゆみは、肛門科を受診される際に最もよく聞かれる症状ですが、その病因の診断は困難です。ここでは、肛門のかゆみの主な原因、種類、治療法、予防法について見ていきましょう。

これは大人も子供も誰もが抱える問題です。不快感や痛みを伴います。寄生虫の侵入や、生理用品や下着に対するアレルギー反応が原因であれば、簡単に解決できます。しかし、痔核、瘻孔、裂傷など、肛門疾患が原因でかゆみが生じる場合もあります。その場合は、長期的な治療が必要です。

時には複数の要因が同時に引き起こされることもあり、診断プロセスは著しく複雑になります。この症状の原因を特定するために、肛門科医は全身診断アプローチを用いて徹底的な検査を行います。これは当然のことです。なぜなら、肛門科に関する医学文献には、この病態の原因が100以上記載されており、症状は類似しているものの、個別の治療アプローチが必要となるからです。

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肛門のかゆみの原因

肛門のかゆみの原因は様々であるため、診断においては、症状、持続期間、患者の年齢、その他の身体的特徴に特に注意を払う必要があります。この症状の一般的な病因を見てみましょう。

• 肛門直腸膣の病変と疾患 - 肛門のかゆみは痔核、肛門裂傷、疣贅、瘻孔、性器疣贅によって引き起こされます。
• 胃腸管の病気 – 胃炎、潰瘍、ポリープ症、細菌異常症。
• 骨盤内臓器の病変および変形 – 前立腺炎、膀胱炎、子宮頸部びらん、尿道炎。
• 皮膚疾患 – シラミ症、湿疹、疥癬、苔癬、カンジダ症。
• アレルギー性皮膚炎 – かゆみは、軟膏、下着、デオドラント、（粉末や合成繊維が十分に洗い流されていない）下着の作用によって引き起こされることがあります。
• 感染性病変 - 真菌および細菌。寄生虫病（条虫症、ジアルジア症、オピストルキス症、腸管虫症）もよく見られます。
• 免疫力の低下と臓器系の疾患 - 腎不全、腫瘍、糖尿病、甲状腺機能亢進症。
• 衛生ルールの遵守不足 – かゆみは、ジェルや石鹸の頻繁な使用、または便による皮膚への刺激によって発生します。激しい運動、きつい下着や衣服の着用、過剰な体重、高湿度や高温などによってもかゆみが生じる可能性があり、これらは細菌の増殖を促します。
• 食べ物と悪い習慣：辛い食べ物、アルコール飲料、柑橘類、スパイスの過剰摂取によって、不快な感覚が生じることがあります。コーヒーの摂取や薬物依存も、肛門のかゆみを引き起こすことがあります。
• 精神疾患（精神病、神経症、病態生理学）は、多くの痛みを伴う症状を引き起こします。肛門科医は、原因が特定できない特発性掻痒症と診断する場合もあります。

肛門周囲のかゆみは、組織の炎症や感染性病因によって引き起こされることがあります。ナプキン、生理用品、合成繊維の下着などへのアレルギーもかゆみを誘発します。このような症状で医師の診察を受けることを躊躇する人は少なくなく、症状が悪化して慢性化すると、医師の診察を受けるのを躊躇する傾向があります。この症状は診断が必要です。健康を脅かす病気が原因である場合もあれば、逆に、すぐに解決できる軽微な問題の症状である場合もあります。

高温、下痢、便秘、湿気、そして肛門周囲の皮膚のひだに残った便の残渣は、真菌や細菌が増殖し、攻撃するのに最適な場所です。だからこそ、適切な衛生管理と適切な食生活が非常に重要です。食物繊維、ビタミン、プロバイオティクスを定期的に摂取することで、消化管の働きを整えることができます。甘いものや辛いものの摂取を控えることも重要です。ストレスや高血糖も肛門周囲のかゆみの原因となります。

肛門のかゆみや灼熱感は様々な原因で発生しますが、日常生活に支障をきたし、不快感や不安感を引き起こし、仕事の能力を低下させます。この問題を抱える多くの人は、肛門や直腸の病気について話すことを恥ずかしく思っています。多くの場合、肛門に粗いトイレットペーパーや剃毛した毛が入ったことで、灼熱感や痒みが生じます。肥満の人はおむつかぶれを起こしやすく、肛門に炎症を引き起こします。不快感の他の原因としては、寄生虫、蟯虫、汚れた衣類などが挙げられます。

治療は、痛みの症状を取り除くことから始まります。治療中は、肛門を清潔で乾燥した状態に保ち、タオルを使わずに定期的に洗浄し、排便後はウェットティッシュのみを使用することが非常に重要です。これらは、肛門の灼熱感の症状を和らげる最も簡単な方法です。治療では、肛門科医が診断を行い、検査を行います。そして、検査結果に基づいて、軟膏、クリーム、坐剤などの薬を処方し、症状の改善を促します。

肛門のかゆみや赤みは、接触性皮膚炎の症状です。これは、肛門周囲の皮膚の損傷や刺激によって、男女問わず、また子供にも起こることがあります。最も簡単な治療法は、刺激物を取り除くことです。赤みやかゆみを引き起こす刺激物には、下着、合成繊維やきつい下着、栄養不足、汚れた寝具やタオルなどがあります。

• かゆみや赤みが細菌性の場合、例えば肛囲皮膚炎では、小さな水疱や膿疱が出現し、膿がたまります。このタイプの皮膚炎は、適切に治療しないと、痂皮形成、びらん、滲出液の排出などを引き起こします。
• アレルギー性皮膚炎の初期段階では、かゆみと灼熱感が見られ、治療を行わない場合、漿液性の内容物を含む丘疹が現れ、それが破れるとびらんが始まります。これらの症状は、肛門のかゆみと赤みが自然に治まることはなく、治療が必要であることを示しています。

膣と肛門のかゆみは肛門性器のかゆみと呼ばれ、不快な痛みを伴う感覚で、緊張感や皮膚を掻きたくなる衝動を引き起こします。感染症や真菌によって引き起こされる場合があります。この場合、不快感を取り除くには、婦人科または肛門科専門医を受診し、塗抹標本を採取する必要があります。検査結果に基づいてかゆみの原因を特定し、効果的な治療法が処方され、痛みを伴う症状の緩和に役立ちます。

膣のかゆみは女性に非常によく見られます。主な原因は更年期障害、つまり内分泌疾患、神経症、帯下（白帯）、炎症性疾患、糖尿病における尿による刺激、泌尿生殖器感染症、蠕虫症などです。しかし、この症状は不適切な衛生状態、きつい下着、下着類、その他のアレルゲンによる刺激によって引き起こされることもあります。かゆみが生じた場合は、不快な感覚を早期に解消し、病気の進行を防ぐため、医師の診察を受けることが非常に重要です。

肛門のかゆみや痛みは、その強さは様々ですが、常に不快感を引き起こし、日常生活に支障をきたします。直腸と肛門には多くの神経終末があるため、痛みが生じます。ひび割れ、潰瘍、その他の病変があると、かゆみは灼熱感に変わり、痛みは灼熱感や切れるような痛みに変化します。排便中および排便後には、不快感が増します。そのため、多くの患者が排便を避けてしまいます。肛門の痛みやかゆみは、便秘、硬い便、下痢によって悪化します。多くの場合、痛みは出血や膿性の分泌物を引き起こします。

肛門の痛みやかゆみは、体内の病気や感染症の存在を示す症状であることを忘れないでください。そのため、肛門科医が痛みの原因を診断し、効果的な治療法を処方できるように、医療機関を受診することが非常に重要です。適切なタイミングで医療機関を受診しないと、痛みは慢性化し、深刻な病状を引き起こす可能性があります。

肛門の激しいかゆみは高血糖によって引き起こされる場合があり、その場合は血糖値の検査が必要です。蠕虫の侵入によるかゆみの場合は、直腸掻爬と便検査が必要です。原因としては、感染症、真菌、肛門管の損傷（ひび割れ、痔）などが挙げられます。硬いトイレットペーパー、きつい合成繊維の下着、肌着はアレルギー反応を引き起こし、主な症状は肛門の激しいかゆみです。

初期症状が現れたら、肛門科専門医に相談してください。慢性化する前に痛みを和らげることができます。診断では、肛門科専門医は寄生虫の有無を確認するために便の採取を指示します。便の状態が不安定な場合は、細菌検査も不可欠です。また、血糖値が高い場合や糖尿病の場合、かゆみを伴うことが多いため、血糖値検査も必須です。

病理学的変化が認められた場合、肛門科医は直腸鏡検査を行います。この検査により、前立腺炎や尿道炎を除外することができます。治療中は、肛門衛生に特に注意を払います。皮膚は清潔で乾燥した状態に保ち、ウェットティッシュで拭くことが推奨されます。治療には、軟膏、クリーム、ペースト、坐剤、消毒薬、抗ヒスタミン薬などが処方されます。

肛門と外陰部の痒みは、肛門と膣の炎症（感染性および非感染性）に伴って発生します。痒みは皮膚の神経終末の刺激によって生じます。痛みや痒みを伴う場合は、婦人科または肛門科専門医にご相談ください。適切な治療を受けなければ、不快な症状は消えません。一部の患者様では、免疫力の低下によって細菌叢のバランスが崩れ、日和見細菌叢が増殖することで痒みが生じることがあります。

病因の診断は包括的に行われます。第一段階では、婦人科医が身体診察を行い、その後、肛門と外陰部の塗抹標本と掻爬標本、一般血液検査、生化学血液検査、便検査を行います。掻爬標本と塗抹標本の材料は、細菌とその栄養培地の検査のために播種され、特定の抗生物質に対する感受性を判定します。アレルギーが疑われる場合は、医師はホルモン状態を調べ、アレルギー検査を行います。

検査結果に基づいて治療計画が立てられます。病的症状の原因が感染症である場合、医師は抗生物質と抗真菌薬の投与計画を選択します。非感染症の場合は、追加の検査が行われます。治療には抗ヒスタミン薬とコルチコステロイドが使用されます。理学療法も必須です。

肛門と膣の間のかゆみは、ほとんどの場合、感染症が原因です。原因はカンジダ症、つまり細菌性膣炎である可能性があります。しかし、より深刻な感染症が原因で不快感が生じる場合もあります。多くの感染症は症状が似ているため、診察や検査を行わない限り、原因を正確に特定することは不可能です。そのため、肛門と膣の間のかゆみが生じた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

診察では、医師が菌叢検査と細菌培養検査のために塗抹標本を採取します。さらに、尿検査や性感染症のPCR検査を行う場合もあります。血液検査と骨盤超音波検査は必須です。完全な診断が下された場合にのみ、原因を特定し、複合的な治療法を処方することができます。自己治療は危険であり、効果がありません。したがって、症状の悪化を防ぐためには、医師の診察を受ける必要があります。

肛門のかゆみや分泌物は、直腸の炎症や腫瘍性病変によって発生します。このような疾患には、裂肛、直腸脱、瘻孔、腫瘍（良性および悪性）などがあります。

• 分泌物が膿性または粘液性の場合、原因は感染症である可能性があります。
• 肛門からの血の分泌物は、直腸腫瘍や痔の症状です。

上記の疾患はすべて、肛門からの分泌物だけでなく、激しい肛門のかゆみも伴います。かゆみは、アレルギー、感染症（蟯虫）、肛門乳頭腫（パピローマウイルスによって引き起こされる病的な皮膚腫瘍）の兆候となる可能性のある追加症状です。症状を放置すると危険なため、医師の診察を受け、肛門科医または大腸肛門科医を受診してください。医師は診断を行い、検査を行い、その結果に基づいて治療計画を立てます。

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肛門のかゆみの治療

肛門のかゆみの治療は、一連の検査と完全な診断を経て、医師の監督下で行われる、長く複雑な手順です。治療の第一段階は、かゆみの原因（病因、病態生理学）を除去することです。

診断中に肛門裂傷、痔核、陰窩炎、または肛門括約筋機能不全の初期段階が検出された場合、治療は対症療法ですが、その後は病気そのものに対する治療が行われます。

1. かゆみの診断中に、肛門裂傷、痔、陰窩炎、または肛門括約筋機能不全の初期段階が検出された場合、治療は対症療法ですが、その後は病気自体を治療します。

裂肛は、肛門管の粘膜に生じる小さな（約1cm）欠損です。病変の大きさはわずかですが、裂傷は深刻な問題を引き起こします。裂肛の主な症状は、排便中および排便後の出血、痛み、そして激しい痒みです。痛みは数分から数時間続くことがあります。この病気は排便への恐怖感を引き起こし、多くの患者が便秘に悩まされています。

この病気の主な原因は、下痢、長時間の座位、アナルセックス、辛い食べ物やアルコールの頻繁な摂取、そして重労働です。痛みの原因は、小さな傷が括約筋の激しい痙攣を引き起こし、裂傷の治癒を妨げていることです。これらすべては、この病気が長期にわたることを示唆しており、一時的に治ってもすぐに再び悪化します。適切な時期に治療を開始しないと、病気は慢性急性期に移行し、外科的治療しか必要なくなります。肛門科医による適切な治療により、保存的治療で肛門裂傷を治すことができます。治療に使用される薬剤について見ていきましょう。

• ゲパトロンビンGは、軟膏と直腸坐剤の形で入手可能です。排便後1日2回使用することをお勧めします。主な適応症：肛門裂傷、内痔核および外痔核、瘻孔、湿疹、肛門のかゆみ。ゲパトロンビンGには、薬剤の有効成分に対する体の過敏症に基づく禁忌があります。軟膏と坐剤は、結核、皮膚腫瘍、皮膚病変（細菌性、真菌性、ウイルス性）、妊娠初期、梅毒には使用できません。坐剤を挿入する前に、必ず温坐浴を行い、チューブの先端を使用して軟膏を直腸に挿入します。治療効果は14日後に観察されます。
• ヘパロイド・ゼンティバは、抗炎症作用と抗滲出作用を有する軟膏です。痔核、裂肛、軟部組織の打撲などの治療に効果があります。大人と子供の両方に処方されます。1日2～3回使用します。ヘパロイド・ゼンティバの主な禁忌は、有効成分に対する過敏症、出血傾向、出血性素因です。使用中は、目に入らないように注意してください。この薬は、動作の協調性や身体的・精神的反応の速度に影響を与えません。
• メトロセプトールは、アルミチューブに入った軟膏の形で製造される薬です。適応症：肛門裂傷、痔核、下痢性潰瘍および酒さ、栄養性潰瘍および感染性皮膚病変、治癒が遅い傷。薬の使用の主な適応症は、薬の有効成分に対する個人の感受性に基づいています。軟膏の副作用に関しては、薬の使用規則に従わなかった場合に現れます。主な副作用は、アレルギー反応、流涙、皮膚の灼熱感および充血です。軟膏は、1日2回、朝と晩、清潔な皮膚に塗布します。治療期間は少なくとも4週間です。小児への使用は推奨されておらず、副作用が発生した場合は、メトロセプトールの使用頻度を減らす必要があります。

2. 痔

痔は直腸の病気で、痔核の肥大、場合によっては脱出を引き起こします。痔は循環器系の疾患です。食物繊維の不足、便秘、座りがちな生活習慣や長時間労働、骨盤の損傷や腫瘍、ウェイトリフティング、肛門を刺激する辛い食べ物の頻繁な摂取などが原因で発症することがあります。痔の治療に使用される主な薬剤を見てみましょう。

• ギンコールフォートは錠剤の医薬品です。血管保護作用と静脈拡張作用を有し、血管組織と平滑筋層の強度と弾力性を高めます。ギンコールフォートの主な適応症は、静脈リンパ不全症と痔核の治療です。食事中に経口摂取します。痔核の治療には、ギンコールフォートを1日2回、1～2カプセル服用する必要があります。治療期間は7～10日間です。副作用として、アレルギー反応、嘔吐、下痢、頭痛などが挙げられます。甲状腺機能亢進症の患者や小児には錠剤は処方されません。医師の許可を得た上でのみ使用することをお勧めします。
• デリナットは、局所および外用薬です。主な適応症は、炎症性眼疾患、口腔粘膜の炎症、婦人科における慢性細菌感染症および真菌感染症、痔核、壊疽などです。デリナットの成分に過敏症のある方には推奨されません。痔核の治療には、15～40mlのマイクロ浣腸器を用いて直腸から投与します。治療期間は5～14日間です。
• ネオアヌゾールは、抗炎症作用、乾燥作用、鎮痙作用、鎮痒作用を有する複合薬です。アヌゾールは、直腸坐剤の形で直腸に挿入して使用します。効果は投与後20～60分で現れます。ネオアヌゾールの主な適応症は、痔核（外痔核および内痔核）、肛門の灼熱感や痒み、裂肛です。1日2～3回、1回1錠を直腸に挿入してください。最大投与量は1日7錠を超えてはなりません。前立腺肥大症、前立腺腫瘍、緑内障、妊娠の場合は使用しないでください。長期使用は、便秘、眠気、皮膚アレルギー性発疹、尿閉、頻脈などの副作用を引き起こす可能性があります。

3. クリプタイト

陰窩炎は、陰窩への感染によって肛門の盲孔に炎症を起こす疾患です。主な症状は、直腸の灼熱感、痛み、走るような痛み、瘻孔の形成、肛門の湿疹などです。陰窩炎の主な原因は、便の停滞、つまり便秘、微生物感染、下痢です。適切な治療を受けない場合、病気は急性および慢性化し、直腸がんを引き起こす可能性があります。陰窩炎の主な症状は、排便中および排便後の肛門の痛み、鋭く灼熱感のある走るような痛み、異物感などです。陰窩炎の主な治療薬を見てみましょう。

• プロクトセジルは、局所用の軟膏および坐剤です。内痔核、外痔核、陰窩炎、裂肛に用いられます。ウイルス感染症、真菌感染症、妊娠中、および高血圧症には使用しないでください。主な副作用は、粘膜の乾燥、灼熱感、掻痒感です。プロクトセジルは朝晩、できれば排便後に使用してください。治療期間は7～10日間です。
• シメトリドは、抗炎症作用、殺菌作用、鎮痒作用を有する直腸坐剤です。主な適応症は、陰窩炎、直腸炎、裂肛、肛門の炎症やかゆみ、痔です。妊娠中、授乳中、および有効成分に対する過敏症のある方は服用しないでください。坐剤は、排便後または洗浄浣腸後に1日1回挿入し、5～7日間持続します。長期使用では、粘膜の灼熱感や乾燥などの副作用が生じる可能性があります。
• リリーフアドバンスは効果的な痔核治療薬です。陰窩炎、外痔核、外痔核、肛門のかゆみ、直腸のびらんおよび裂傷の治療に用いられます。直腸坐剤と軟膏の2種類の剤形があります。1日2回、朝と就寝前、排便後または洗浄浣腸後に使用します。軟膏は排便のたびに使用できます。本剤の頻繁な使用は、アレルギー反応や皮膚炎を引き起こす可能性があります。主な禁忌は、血栓塞栓症と顆粒球減少症です。本剤投与後に血性の分泌物や痛みを伴う症状が現れた場合は、肛門科医に相談してください。

4. 肛門機能不全

肛門括約筋機能不全は、大腸疾患患者の7%に発生します。主な原因は、粘膜および筋組織の損傷、分娩時の損傷、脊髄損傷、神経系疾患、直腸腫瘍です。主な症状は、ガス、液状便、固形便の失禁です。肛門機能不全の治療には、保存的治療と外科的治療が用いられます。では、この疾患の治療に役立つ主な薬剤と治療法について見ていきましょう。

• ストリキニーネは、錠剤と静脈内注射剤の形で入手可能な薬剤です。主な適応症は、便失禁（肛門括約筋機能不全）、消化管アトニーなどです。肛門機能不全の治療には錠剤の使用が推奨されます。1日2回、7～10日間服用してください。禁忌：妊娠、肝炎、甲状腺中毒症、狭心症。長期使用では、嚥下困難、けいれん、顔面筋の緊張などの副作用が生じる可能性があります。
• プロゼリン（注射剤）は、肛門機能不全、髄膜炎後の回復期、胃、膀胱、腸のアトニーの治療に用いられます。主な禁忌は、迷走神経切断、狭心症、腹膜炎、徐脈、胃潰瘍です。注射剤の投与量と治療期間は肛門科医によって処方されますが、原則として7～14日を超えて使用しないでください。投与量を守らないと、吐き気、鼓腸、嘔吐、唾液分泌過多、頭痛、アレルギー性皮膚炎などの副作用が生じる可能性があります。治療中は、車両の運転や、集中力や精神運動反応の速度を必要とする活動を控える必要があります。
• 電気刺激と食事制限は、反射神経の形成と排便衝動を司る神経終末を刺激するために用いられます。食事制限は、消化と排便のプロセスを正常化するのに役立ちます。

5. 直腸鏡検査を行う際に、かゆみの原因が直腸S状結腸炎である可能性があります。この場合、完全な治療コースを実施し、予防措置を処方します。

直腸S状結腸炎は、消化管障害の兆候となる下部直腸の炎症性疾患です。主な病因は、硬い便による直腸粘膜の機械的損傷、寄生虫感染、辛い食べ物の摂取、アルコール乱用などです。病気が進行すると、痔、裂肛、傍直腸炎などの合併症を引き起こすため、治療が必要です。直腸S状結腸炎の治療に最も効果的な薬剤について見ていきましょう。

• メチルウラシルは坐剤型の医薬品です。主な適応症は、直腸S状結腸炎、肛門閉鎖症、潰瘍性大腸炎、裂肛です。排便後に1日3回、2回坐剤を直腸に投与します。治療期間は7日間から2～5ヶ月です。投与時に軽い灼熱感を感じることがありますが、数分で消失します。主な禁忌は、白血病、悪性骨髄病変、リンパ肉芽腫症です。
• アルギナトール®は、直腸坐剤の放出形態を有する止血薬です。主な適応症は、直腸S状結腸炎、痔核、直腸炎、裂肛です。1日1回1錠を直腸内に投与し、最大14日間投与します。本剤の使用により、皮膚炎などのアレルギー反応が起こる可能性があります。

6. 腸内細菌叢異常症を背景とした肛門のかゆみは、アモキシシリン、トリコポラム、ジフルカン、ファンギゾンなどの抗菌薬で治療します。病態の原因が特定されず、検査でも病変や感染症が認められない場合は、潜在性直腸S状結腸炎の予防、食事療法、皮膚軟膏の使用、カラーゴールを含むマイクロ浣腸などから治療を開始します。

肛門のかゆみの治療は、その重症度と神経症的反応の程度によって異なります。鎮静剤（臭素、バロコルジン、バレリアン）、脱感作薬、抗ヒスタミン薬（注射剤）が処方されます。注射剤としては、5%尿素溶液と5%キニーネ二塩酸塩溶液の混合液が使用されます。注射療法のその他の選択肢として、5%石炭酸溶液、静脈瘤治療薬溶液、20%塩化ナトリウム溶液があります。注射療法は外来でのみ行われます。

特に重度の肛門のかゆみや、肛門分泌物、性器の皮膚の発赤などの症状を伴う場合は、グルココルチコステロイドホルモン薬、コルチコステロイド軟膏、鎮痒液（2％石炭酸チンキ、ジフェンヒドラミンチンキ、メントールチンキ）が処方されます。鎮痛剤（メントール、ノボカイン、リドカイン）を含む冷水アルコール溶液も治療に効果的です。繰り返しかゆみが続く場合は、坐剤（ゲモプロスト、イムノビタ）と、コラーゴール溶液およびオーク樹皮煎じ液を含む予防的浣腸を、排便後の腸内洗浄後、1日3回まで処方します。

肛門のかゆみの予防

肛門のかゆみを防ぐには、適切な個人衛生（定期的な洗浄、タルクパウダー、天然コットンの下着）が不可欠です。辛い食べ物、甘いもの、燻製食品、アルコール、塩分は控えるようにしましょう。これらの製品はすべて肛門のかゆみを誘発するためです。安価なトイレットペーパーは避け、肌を刺激してかゆみを誘発する香料や化粧品添加物を含まない、柔らかいものだけを使用してください。過度な運動、ストレス、不安もかゆみを引き起こす要因です。そのため、心の健康を維持することが非常に重要です。

肛門のかゆみは不快な症状であり、不快感や痛みを引き起こし、日常生活を耐え難いものにします。この症状の原因は様々です。感染症や細菌によるものもあれば、性器の衛生管理の不徹底や不適切な栄養摂取に関連するもの、あるいは病気の兆候であるものもあります。そのため、かゆみが現れた場合は、医師の診察を受ける必要があります。肛門科医は原因を診断し、肛門の痛みやかゆみを和らげる効果的な治療法を処方します。

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