肛門癌

肛門腫瘍学、あるいは肛門がんは、まれな悪性疾患です。病変は内肛門括約筋の上縁（恥骨線から）から皮膚肛門線にかけて発生します。

肛門がんは全大腸がん症例のわずか1.5%にしか見られず、10万人あたり1人程度と低い場合もあります。この疾患は女性では比較的軽度ですが、男性では比較的多く発症します。この疾患の発生率が最も高いのは、非伝統的な性的指向を持つ男性で、特にHIV感染者の場合、10万人あたり最大40人に達します。

病気が進行の早い段階で発見されれば、回復の予後はより良好となる可能性があります。

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肛門がんの原因

腫瘍学は現在でも医学界で最も研究が進んでいる分野の一つであるため、肛門がんの原因を確実に特定することは不可能です。しかし、この疾患のリスクを高める主な要因は分かっています。

• 体内にヒトパピローマウイルスが存在すること。
• 性器および直腸の疣贅;
• 痔瘻;
• 痔静脈の拡張、肛門裂傷の形成、肛門性交、白板症による肛門の絶え間ない刺激。
• 喫煙（喫煙者は癌を発症するリスクがほぼ10倍高くなります）
• 年齢は50歳から85歳まで。
• 手術、移植、自己免疫疾患、感染症による身体の免疫防御力の低下。
• HIV感染。

泌尿生殖器、前立腺、直腸の癌の治療中に放射線に曝露すると、肛門癌の発生を引き起こすこともあります。

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肛門がんの症状

通常、癌性腫瘍は潜伏期にあり、長期間にわたり明らかな症状が現れません。しかし、肛門癌の場合はそうではありません。幸いなことに、この病気の兆候は初期段階で既に検出されます。これは、腫瘍が神経叢や血管が豊富な肛門に限局しているという事実によって説明できます。

肛門がんの初期症状は通常、次のとおりです。

• 肛門に異物があるような感覚。
• 排便時の痛み;
• 便の中に血の筋や塊が現れる。
• 肛門周辺のかゆみ。

残念なことに、ほとんどの場合、患者は痔や裂肛などと関連付けているため、このような明らかな症状にも気付かれません。実際、上記の兆候は癌性腫瘍の明確な特徴ではないため、無視される可能性があります。

悪性腫瘍が進行して大きくなると、既存の症状に加えて以下の症状が現れます。

• 排便障害（便意の頻度の増加、または逆に減少）
• 排便後、便が残ってしまったような感覚があるかもしれません。
• 肛門からの膿性または粘液性の分泌物の出現。
• 近くのリンパ節（肛門周辺または鼠径部）の腫れ。

肛門が痙攣し、もともと弱い便意がさらに悪化することがあります。また、肛門付近に大小様々な潰瘍が形成され、排便が遅れることもあります。

後期になると、疲労感、眠気、食欲不振、体重減少など、がん中毒の兆候が現れます。

肛門がんの診断

肛門がんは発症時には個々に特有の症状がないことを考慮すると、肛門がんの診断には、病理を早期に検出し、他の良性疾患と区別するための最新の鑑別診断手順を含める必要があります。

患者の一般的な外見検査、診察、問診、そして既存のリスク要因の特定は必須です。その後、様々な臨床検査や機器を用いた診断を含む、より詳細な検査が行われます。

• 直腸指診は、直腸領域の状態を評価するための簡便かつ非常に有益な方法です。肛門の組織や粘膜を評価し、疾患そのものを検出・診断することができます。
• 肛門鏡検査 - 肛門に挿入される肛門鏡（小さな光る球状の装置）を使用して、肛門と下部直腸を観察し、評価することができます。
• 直腸鏡検査（直腸鏡検査、直腸鏡検査、直腸S状結腸鏡検査）は、直腸およびS状結腸を内視鏡で検査する検査法です。直腸鏡と呼ばれるこの器具は、肛門から最大30cmの深さまで挿入する棒状の小さな円筒状の器具です。
• 直腸超音波検査 - 直腸指診では検出できない腫瘍を検出するために処方されます。
• 大腸X線検査（注腸鏡検査） - 腸に造影剤を注入して行います。腫瘍、ポリープ、瘻孔などの検出に役立ちます。
• 直腸造影剤を使用した直腸のコンピューター断層撮影（または磁気共鳴画像） - X 線に似た手順ですが、結果として得られる画像のより詳細な研究が可能です。
• 陽電子放出断層撮影はコンピュータ断層撮影のより現代的な類似物です。
• 生検とそれに続く組織の組織学的評価 - 腫瘍組織の一部を採取して悪性度を判定します。

肛門がんの診断が確定したら、近くや遠くのリンパ節や臓器への転移の有無を調べるために追加の検査が行われます。

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肛門がんの治療

肛門がんにはいくつかの治療法があります。腫瘍の大きさ、放置の程度、患者の年齢や状態に応じて治療法が選択されます。

• 外科的治療は、腫瘍と周囲の組織を手術で根治的に切除する治療法です。最も効果的な治療法の一つですが、同時に最も大きな外傷を伴う治療法でもあります。多くの場合、腹腔を切開して腫瘍を切除する必要があります。将来的には、排泄のための人工的な開口部であるストーマを設置する必要があります。そのため、手術は最後の手段としてのみ行われます。
• 放射線療法は電離放射線を用いた治療法で、肛門括約筋の機能を維持しながら腫瘍を破壊することができます。腫瘍自体に加えて、最も近いリンパ節（鼠径部）にも放射線を照射します。
• 化学療法とは、腫瘍の増殖を抑制または減少させる特殊な細胞増殖抑制薬の投与または導入です。化学療法は通常、他の治療法と組み合わせて用いられます。

肛門がんの予防

肛門がんを予防するための特別な方法はありませんが、発症につながる要因に注意する必要があります。質の高い予防のためには、以下の予防策を講じる必要があります。

• HIV 感染を防ぐために、特にカジュアルな性的パートナーとの性交時にはコンドームを使用する。
• 肛門と直腸の粘膜の損傷を避ける（ひび割れや痔をすぐに治療し、肛門性交を避ける）。
• 適切な消化を監視し、便秘を予防します。
• 高い免疫力を維持し、悪い習慣をやめましょう。

粘膜が損傷している場合は、肛門組織の生検と細胞診を行うことをお勧めします。肛門科医への定期的な受診（年に1回）は、病気の早期発見と治療に役立ちます。

肛門がんの予後

肛門がんの予後は、治療開始時の病期によって異なります。適切なタイミングで治療を開始することで、長期的な寛解が保証されます。統計によると、手術後の5年生存率（転移なし）は最大70%、転移ありの場合は最大20%です。

複合療法（放射線療法＋化学療法）により、腫瘍径が30mm未満の場合、患者の80%で治癒が期待できます。再発は約10%の患者で起こる可能性があります。

肛門がんの予後を改善するためには、治療後も定期的に肛門科医の診察を受け、病気の予防対策を講じることが推奨されます。

肛門がんは無症状の病気ではないので、患者の課題は、適切なタイミングで気付き、深刻な病状の兆候を見逃さないことです。