腸内細菌症

腸管寄生虫症（ラテン語：enterobiosis、英語：enterobiasis、oxyuriasis）は、肛門周囲の痒みと腸障害を特徴とする、ヒトの人獣共通感染性蠕虫症です。

ICD-10コード

B80. 腸管蟯虫症。

腸管寄生虫症の疫学

感染源は感染者のみです。感染メカニズムは糞口感染です。蟯虫症の主な感染源は、蟯虫の卵に汚染された手、家庭用品、玩具です。蟯虫の卵は、床、カーペット、便器などに存在します。肛門周囲の激しい痒みのために掻くと、爪の下に卵が蓄積し、幼虫はそこで侵襲性へと発育します。蟯虫の卵が肛門性器部で成熟すると、幼虫は腸管に戻り、そこで成熟するため、逆侵入が起こることがあります。感染力は非常に高いです。蟯虫の寿命は短いものの、頻繁に再感染する可能性があるため、蟯虫症は何年も続くことがあります。蟯虫症は、主に温帯気候の国々で広く蔓延しています。病変の重症度は、住民の衛生習慣に大きく左右されます。蟯虫症は、主に就学前および小学生の子供に影響を与えます。 WHO の推計によれば、世界で 3 億 5000 万人がこの回虫症に罹患しており、ウクライナでは、回虫症の中で腸管蠕虫症が最も一般的です。

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腸管蟯虫症の原因は何ですか?

蟯虫症は、蟯虫綱、線虫目、蟯虫科に属する蟯虫（Enterobius vermictdaris）によって引き起こされます。成虫の体は紡錘形で、雌の体長は9～12mm、雄は3～5mmです。雌の尾端は尖っており、雄の尾端は腹側に螺旋状に曲がっています。卵は非対称で長楕円形で、大きさは0.05×0.02mmです。殻は透明で、二重の輪郭があります。成熟した雌は盲腸に寄生します。夜間、括約筋が弛緩すると、雌は自力で肛門から脱出し、肛門周囲の襞に5,000～15,000個の卵を産み付け、その後死にます。卵に含まれる胚は4～5時間以内に侵襲性の幼虫へと発育します。卵は乾燥に対して比較的耐性があり、下着や寝具を汚染し、最大2～3週間侵襲性を維持します。E. vermicularisの生活環の特徴は、移行期がないことと免疫原性が低いことです。蟯虫の感染から成熟雌が産卵のために羽化するまでの寿命は約30日です。

腸管寄生虫症の病因

蟯虫は腸粘膜に付着すると機械的損傷を引き起こし、特に雌では長く鋭い尾端で重傷を負います。機械的刺激と蟯虫の排泄物の作用により、肛門周囲の皮膚に痒みが生じます。蟯虫は腸粘膜の厚みに入り込み、周囲に肉芽腫を形成することがあります。病原微生物が組織の深部に侵入することで、蟯虫はチフス炎や虫垂炎の発症に寄与する可能性があり、蟯虫自体が虫垂に侵入して虫垂疝痛を引き起こすこともあります。蟯虫の異所性移動は、女児に膣炎、子宮内膜炎、卵管炎を引き起こす可能性があります。腸壁の完全性が損なわれ、その疾患が侵入の原因となったときに、腹部臓器で蟯虫が発見されるケースもあります。

腸管寄生虫症の症状

蟯虫症の症状は小児ではより顕著ですが、成人では無症状または潜在性の場合があります。最も一般的な症状は肛門周辺の痒みです。低侵襲性の場合は、次世代の雌蟯虫が成熟するにつれて、痒みは周期的に発生します。痒みは、蟯虫が肛門から這い出る夕方または夜間に現れます。侵襲性が強い場合は、痒みと灼熱感が持続し、衰弱させ、会陰部や性器に広がります。痒みのある部位（肛門周囲、会陰部、外陰部）を長期間激しく掻くと、皮膚の苔癬化、湿疹性皮膚炎、膿皮症、括約筋炎、そして時には直腸傍炎を引き起こします。蟯虫症は多くの場合、肛門性器周辺の痒みを伴う皮膚疾患の「誘因」となります。また、患者、特に小児は、易刺激性、睡眠不足、疲労感の増加といった腸管蟯虫症の症状に気づきます。小児では、失神、てんかん様発作、夜尿症が認められます。大規模な侵入により、胃腸障害が起こり、腹部の痛みやゴロゴロ音、鼓腸、吐き気、嘔吐、便秘、下痢が起こり、時には粘液が混じることもあります。蟯虫が虫垂に侵入すると、急性腹症の症状が現れることがあります。このような場合、患者は手術を受けます。切除した虫垂にはカタル性変化が見られ、虫垂腔と粘膜の厚みの中に蟯虫の卵と成虫が見つかります。

腸管寄生虫症の合併症

腸管蟯虫症は皮膚炎という形で合併症を起こすことがあります。

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腸管寄生虫症の診断

成虫は糞便の表面に見つかることがあります。蟯虫症の診断は、蟯虫卵の同定から始まります。蟯虫卵の検査は、タンポン、ヘラ、透明粘着テープを用いて肛門周囲の襞から採取した材料（擦過物）の検査、ラビノビッチ法による粘着層付きガラス製眼球穿刺針を用いた捺印法などです。侵入の可能性を完全に排除するために、少なくとも3回の反復検査が推奨されます。

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腸管寄生虫症の鑑別診断

腸管寄生虫症の鑑別診断は、肛門周囲の痒みとして現れる他の疾患（痔核、直腸疾患（潰瘍性、腫瘍性病変）、糖尿病、神経性皮膚炎など）と合わせて行われます。

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他の専門医に相談する適応

女性の陰部のかゆみについては婦人科医師の診察が必要であり、腹痛については外科医の診察が必要である。

入院の適応

腸管寄生虫症の抗寄生虫治療では患者の入院は必要ありません。

腸虫症の治療

腸管蟯虫症の治療は薬剤の処方によって行われます。選択する薬剤はアルベンダゾール、メベンダゾール、カルベンダシムで、ピランテルも代替薬として用いられます。

アルベンダゾールは経口で処方されます。成人は1回400 mg、2歳以上の小児は1回5 mg/kgを服用し、2週間後に同じ用量を繰り返し投与します。

メベンダゾールを経口で10 mg/kg 1回投与し、2週間後に同じ用量で再投与する。

カルベンダシムを経口で10 mg _; kgを1日3回投与し、2週間後に同じ用量を繰り返し投与する。

ピランテルを経口で 5 ～ 10 mg/kg 1 回投与し、2 週間後に同じ用量で繰り返し投与します。

選択した駆虫薬による腸管蠕虫症の繰り返し治療は2週間後に行われます。これは、再侵入および重複侵入の可能性があるため、1回の治療では望ましい効果が得られない場合があるからです。腸管蠕虫症の駆虫を成功させるための前提条件は、家族全員（子供グループ）の同時治療と、再感染を防ぐための衛生管理の厳格な遵守です。治療前に、部屋の徹底的な湿式清掃が行われます。病気の子供を洗い（シャワー）、寝る前に下着を交換し、腰にぴったり合うパンツを着用することをお勧めします。朝は、子供を洗い、下着を交換し、ベッドリネンを交換するか、熱いアイロンでアイロンをかけなければなりません。部屋の湿式清掃は毎日行う必要があります。治療の繰り返しコース中も同じことが行われます。

上記の寄生虫学的方法を使用した治療の有効性のモニタリングは、治療コースが完全に完了してから 15 日後に実行されます。

腸管蟯虫症を予防するには？

腸管蠕虫症は、侵入源を特定し、病原体の感染経路を排除することで予防できます。この目的のために、年に1回（子供のグループが形成される夏の期間の後、または疫学的兆候に応じて）、子供と軍人を対象に定期予防検査が行われます。腸管蠕虫症に感染した子供は、治療および追跡検査の間、幼稚園や教育機関への通学が停止されます。組織化されたグループの定期予防検査で腸管蠕虫症の感染者が20％以上検出された場合、規制文書に従って、すべての子供と職員に同時に駆虫薬治療が行われます（2週間間隔で2回）。腸管蠕虫症の発生地域では、家庭、職場、学校の敷地の清潔さを厳格に維持する必要があります。患者と接触する人は、身体と衣服を清潔に保ち、食事の前とトイレの使用後に手を洗わなければなりません。

腸管寄生虫症の予後

腸管寄生虫症の予後は通常は良好です。