単純性接触皮膚炎

単純性接触皮膚炎（同義語：接触性皮膚炎、人工皮膚炎）は、刺激因子に曝露された部位にのみ病変が発生し、感作が存在せず、病変の周辺に沿って播種および広がる傾向があることが特徴です。

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原因 接触皮膚炎

接触性皮膚炎は、皮膚が刺激物やアレルゲンと接触することで発生します。接触性皮膚炎の最も一般的な原因には、以下のものがあります。

1. 化学物質：様々な化学物質との接触は皮膚刺激を引き起こす可能性があります。これには、洗剤、消毒剤、油、溶剤、酸、アルカリ、その他の化合物が含まれます。
2. 金属：ニッケルなどの金属との接触は、アレルギー性接触皮膚炎を引き起こす可能性があります。ニッケルは、ジュエリー、ブレスレット、時計のバンドなどによく使用されています。
3. 植物：一部の植物には、皮膚を刺激する物質が含まれています。これには、ウルシやツタウルシなどの樹木、そしてケシやヒヨコマメなどのケシ科の植物が含まれます。
4. 医薬品：一部の医薬品、特に外用剤は接触性皮膚炎を引き起こす可能性があります。これは、医薬品の成分に対する個人の過敏症が原因である可能性があります。
5. 化粧品: クリーム、ローション、メイクアップ、香水などの一部の化粧品は、炎症やアレルギー性接触皮膚炎を引き起こす可能性があります。
6. 衣服の金属製部分: 衣服の金属製ボタン、ジッパー、バックルに触れると、皮膚に炎症を起こす可能性があります。
7. 食物: 特定の食物を摂取するとアレルギー反応を起こす人もいます。
8. 日光: ひまわり油に触れると皮膚が日光に対して敏感になる光線皮膚炎を引き起こす可能性があります。
9. その他のアレルゲン: 接触性皮膚炎は、ゴム、化学物質、さらには動物の皮膚など、さまざまなアレルゲンとの接触によっても引き起こされる可能性があります。

これらは接触性皮膚炎の原因のほんの一例です。皮膚反応は人によって異なり、ある人にとって皮膚炎を引き起こすものが、別の人には引き起こさない場合もあることに注意することが重要です。

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病因

単純性皮膚炎は、化学的要因（濃酸、濃アルカリ）、物理的要因（高温または低温、放射線被曝）、機械的要因（圧力、摩擦）、および生物学的要因の作用によって発生します。皮膚は器官として、即時型および遅延型過敏症反応の発現において特別な位置を占めていることが知られています。さらに、多くの研究者によると、皮膚は免疫器官であり、これは皮膚にリンパ中枢が存在することによって確認されています。リンパ中枢は過敏症反応に関与し、皮膚における免疫炎症病巣の形成に関与しています。接触性アレルギー性皮膚炎は、接触性過敏症と呼ばれる遅延型過敏症の一種に基づいています。接触性アレルギー性皮膚炎は、急性、亜急性、および慢性の経過をたどります。

モルモットの皮膚に絶対アレルゲンである2,4-ジニトロクロロベンゼン（DNCB）を塗布することで引き起こされるアレルギー性接触皮膚炎の、様々な発症段階における形態学的変化については、多くの研究で報告されています。DNCB塗布後24時間で発現する一次接触反応では、表皮の破壊的変化、時には壊死や剥離が観察されることが示されています。真皮では、破壊的な性質の血管損傷を伴う炎症反応と血管周囲浸潤が見られ、単核細胞に加えて、脱顆粒現象を伴う好中球顆粒球と組織好塩基球が認められます。

アレルギー性接触皮膚炎（アレルゲン反復塗布後15日目）では、形態学的変化は異なる性質を示した。表皮では、病変の重症度に応じて程度は異なるものの、表皮肥大が認められ、細胞間および細胞内の浮腫、そして細胞外への放出が認められた。真皮では、微小循環床血管の内皮細胞の肥大、血管内腔の狭小化、リンパ球、マクロファージ、活性線維芽細胞からなる血管周囲浸潤が認められ、これらの細胞の中には、通常、組織好塩基球および血行性好塩基球が認められた。

皮膚テストは、ヒトにおける様々なタイプの接触性皮膚炎の診断に用いられます。ヒトにおけるアレルギー性接触性皮膚炎では、アレルゲンの塗布により、塗布後3時間で表皮に変化が生じ、血管拡張が起こり、単核球が真皮へ浸出されます。塗布後8時間で基底海綿体が形成され、12時間以降には表皮上層にまで海綿体が形成され、水疱が形成されます。

ヒトにおける接触性アレルギー性皮膚炎の組織学的診断は非常に困難です。これは、生検が通常、皮膚炎の発症から数日後、つまり炎症が最も進行し、非特異的な炎症反応が認められる時期に行われるためです。また、光毒性皮膚炎と光アレルギー性皮膚炎の区別も困難です。

接触性皮膚炎の組織発生

動物における感作の進行においては、皮膚の臨床的および形態学的所見に基づいて 3 つの段階が区別されます。

1. 一次接触反応;
2. 自発的炎症反応、または炎症反応。
3. アレルゲンの許容塗布に対する炎症反応（皮膚テスト）、アレルギー性接触皮膚炎を模倣します。

一次接触反応は、形態学的には非特異的炎症として発現します。しかしながら、活性化リンパ球の出現、電子顕微鏡写真におけるマクロファージとリンパ球の接触の検出は、感作発現の初期兆候を示す可能性があります。この時期にみられる表皮の壊死や毛細血管の変化は、DNCBの毒性作用によるものと評価できます。

自発的な炎症反応は、浸潤物中の活性化リンパ球、免疫芽球型細胞、形質芽球および形質細胞の出現、ならびに好塩基球の高含有量および好塩基球増多を伴う血液によって証明されるように、免疫炎症の特徴を備えています。

DNCBの溶解用量を塗布した際の炎症反応において、浸潤物はリンパ球、マクロファージ、活性タンパク質合成細胞、そして脱顆粒の兆候を示す好塩基球で構成されていました。皮膚テストにおけるこのような細胞浸潤物の形態は、接触アレルギーやその他の遅延型過敏症の特徴です。しかし、浸潤物中にIgE依存性反応に関与する好塩基球が存在することは、アレルギー性接触皮膚炎の発症における即時型過敏症の役割も示唆しています。

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症状 接触皮膚炎

皮膚病変の進行過程によって、急性単純性皮膚炎と慢性単純性皮膚炎に分けられます。急性皮膚炎は、皮膚の鮮やかな発赤と腫脹を特徴とし、小さな結節や水疱がしばしば見られ、時には滲出液、鱗屑、痂皮が現れることもあります。場合によっては、より大きな水疱や水疱が現れ、壊死性変化を呈することもあります。患者は通常、熱感、灼熱感、掻痒感、そして時には疼痛を経験します。

慢性皮膚炎は、比較的弱い圧力や摩擦が慢性的に加わることで発生します。この場合、皮膚は肥厚し、表皮の肥厚と角質増殖により苔癬化や浸潤が起こります。例えば、様々な種類の電離放射線（太陽光、X線、アルファ線、ベータ線、ガンマ線、中性子線）は、急性または慢性の放射線皮膚炎の発症に寄与します。放射線量、放射線の透過性、個人の感受性に応じて、放射線皮膚炎は、紅斑（特有の紫色または青みがかった色調）、一時的な脱毛、激しい充血と浮腫を背景とした水疱性反応として現れることがあります。これらの場合、プロセスは皮膚萎縮、持続性脱毛症、毛細血管拡張症の形成、色素異常（「雑多なX線皮膚」）で終了し、治癒困難なびらんや潰瘍の形成を伴う壊死反応が発生する可能性があります。

比較的低線量の「ソフト」X線による皮膚への繰り返しの照射や放射性物質への曝露は、慢性放射線皮膚炎の発症につながります。病変部では、乾燥、皮膚の菲薄化、弾力性の低下、毛細血管拡張、脱色および色素沈着、爪異栄養症、掻痒といった、いわゆる多形皮膚萎縮症（poikiloderma）の臨床像が観察されます。慢性的な放射線による皮膚損傷は、損傷部位における乳頭腫、角質増殖、疣贅状増殖、潰瘍の形成に寄与し、これらは悪性化しやすい傾向があります。

化学的単純接触皮膚炎は、強酸やアルカリ、アルカリ金属塩、鉱酸などの作用によって発生します。このような皮膚炎は急性に発生し、壊死を背景にかさぶたが形成され、かさぶたが分離した後に潰瘍が発見されます。

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ステージ

接触性皮膚炎には複数の段階があり、個々の症例や病原体の特性によって異なります。主な段階は以下の通りです。

1. 接触（曝露）：この段階では、皮膚が刺激物またはアレルゲンと接触します。靴、宝飾品、化粧品、化学物質など、様々な要因が考えられます。この段階では目に見える症状が現れない場合もありますが、皮膚曝露のプロセスが始まります。
2. 症状の進行：接触性皮膚炎の症状は、刺激物やアレルゲンとの接触後に現れ始めます。通常、皮膚のかゆみ、発赤、腫れ、発疹として現れます。この段階は数時間から数日間続くことがあります。
3. 急性期：この段階では、症状がより顕著になり、激しくなります。皮膚は炎症を起こし、赤くなり、水疱が広がり、ひび割れや潰瘍ができることがあります。症状には痛みやかゆみを伴うこともあります。
4. 亜急性接触皮膚炎：刺激物質との接触が継続したり、除去されなかったりすると、病状はこの段階に進行する可能性があります。この段階では、症状は軽減しますが、依然として存在します。
5. 慢性期：皮膚炎が長期間にわたって進行し続けると、慢性期に移行する可能性があります。症状は軽度になる場合もありますが、持続することが多く、皮膚が厚くなり、荒れ、粗くなることがあります。
6. 寛解と増悪: 接触性皮膚炎には、症状が悪化する増悪期と、症状が軽減または消失する寛解期があります。

接触性皮膚炎の症状と段階は、個人の特性や刺激物の種類によって異なる可能性があることに注意することが重要です。

フォーム

接触性皮膚炎は、皮膚の反応を引き起こす刺激物質の種類と主な症状によって、いくつかの形態をとります。主な接触性皮膚炎の形態は以下のとおりです。

1. アレルギー性接触皮膚炎：このタイプの皮膚炎は、アレルゲンと呼ばれる特定の物質に対するアレルギー反応の結果として発症します。アレルゲンは、ニッケル、ラテックス、植物、特定の化粧品など、皮膚が接触する物質です。症状には、かゆみ、発赤、腫れ、発疹などがあります。
2. 刺激性接触皮膚炎：このタイプの皮膚炎は、酸、アルカリ、溶剤などの化学物質による皮膚刺激によって引き起こされます。主な症状は、皮膚の発赤と炎症です。このタイプの皮膚炎は、皮膚が刺激物に頻繁に接触する職業活動に最もよく見られます。
3. 植物性皮膚炎：このタイプの接触性皮膚炎は、光感作物質を含む植物との接触によって発症します。このような植物との接触後、皮膚は紫外線に敏感になり、日焼けを引き起こす可能性があります。植物性皮膚炎を引き起こす代表的な植物としては、ナズナ、ツタウルシ、柑橘類などがあります。
4. 薬剤性皮膚炎：このタイプの接触性皮膚炎は、皮膚にアレルギー反応を引き起こす薬剤の使用に関連しています。薬剤は、軟膏、クリーム、ローション、パッチなどの形で使用されます。
5. 金属皮膚炎: このタイプの皮膚炎は、ニッケルやクロムなどの金属との接触に関連しており、これらの金属は宝飾品、衣服のジッパー、さらには医療用インプラントにもよく使用されます。
6. その他の形態: 接触性皮膚炎には、アルコール性皮膚炎 (皮膚がアルコール溶液にさらされることによって起こる)、石鹸性皮膚炎 (洗剤が反応を起こす) など、さまざまな形態があります。

接触性皮膚炎の症状と治療法は、その形態と原因によって異なる場合があることに留意することが重要です。皮膚炎の形態を診断し特定することは、効果的な治療法と予防法を開発する上で重要な役割を果たします。

診断 接触皮膚炎

接触性皮膚炎の診断には通常、次の手順が含まれます。

1. 病歴：医師は、症状、発疹や皮膚の炎症がいつ、どこで発生したかなどについてお話を伺います。また、職業や日常生活についても質問し、反応を引き起こす可能性のある要因や物質がないか確認します。
2. 身体診察：医師は皮膚を注意深く診察し、発疹の性質、場所、炎症の程度、その他の特徴を評価します。これにより、接触性皮膚炎であるかどうか、またどのような種類の皮膚炎であるかを判断します。
3. パッチテスト：アレルギー性接触皮膚炎が疑われる場合は、パッチテストを行うことがあります。このテストでは、潜在的なアレルゲンを含む特殊なパッチを皮膚に貼ります。数日後、パッチに対する皮膚の反応を評価し、アレルギーの原因となるアレルゲンを特定します。
4. 他の原因の除外: 診断を明確にするために、医師は感染症、他の皮膚疾患、薬剤に対するアレルギー反応など、発疹や皮膚の炎症の他の考えられる原因を除外することがあります。
5. 臨床検査: 症状の感染原因を除外するために臨床検査が必要になる場合があります。
6. 皮膚炎の形態の診断: 医師は臨床データと検査結果に基づいて、接触性皮膚炎の形態 (アレルギー性、刺激性など) を判断できます。

診断には、症状、病歴、臨床データの綿密な分析が必要です。正確な診断が下されれば、医師は適切な治療と再発予防のための予防策を推奨することができます。

処理 接触皮膚炎

接触性皮膚炎の治療は、その形態（アレルギー性または刺激性）、重症度、具体的な症状によって異なります。通常、以下の点を考慮します。

1. 刺激物質の回避：接触性皮膚炎の治療において重要なのは、皮膚反応を引き起こした刺激物質やアレルゲンを特定し、それを避けることです。これには、職業の変更、化粧品、宝飾品、衣服の変更、保護具の使用などが含まれます。

2. 症状の治療: 接触性皮膚炎の症状を緩和するには、以下の方法が使用できます。

   • 局所治療: ヒドロコルチゾンまたは他のコルチコステロイドを含む軟膏、クリーム、またはローションを使用すると、炎症やかゆみを軽減できる場合があります。
   • 抗ヒスタミン剤：抗ヒスタミン剤を経口摂取すると、かゆみや炎症を軽減するのに役立ちます。
   • 乾燥包帯: 水疱や潰瘍を伴う発疹の場合、乾燥包帯を当てると感染を防ぐのに役立つことがあります。

3. 急性症状の治療: 急性で重度の皮膚炎の場合、症状を軽減するために医師が短期間のコルチコステロイド薬を処方することがあります。

4. アレルギー性接触皮膚炎の治療: 皮膚炎が特定のアレルゲンに対するアレルギーによって引き起こされている場合は、アレルゲンを徐々に少量ずつ導入して、アレルゲンに対する感受性を低下させる減感作療法が治療に含まれることがあります。

5. 良好な衛生習慣を実践する: 低刺激の洗浄剤と保湿剤を使った定期的なスキンケアは、肌の乾燥や炎症を軽減するのに役立ちます。

6. 再発予防: 急性症状が治まった後も、刺激物との接触を避け、再発を防ぐ予防措置を継続することが重要です。

接触性皮膚炎の症状が家庭での治療で改善しない場合、または悪化する場合は、医師または皮膚科医の診察を受けることが重要です。医師は、皮膚炎の原因と種類を特定するために、より集中的な治療や追加の検査を勧める場合があります。

治療は炎症症状の重症度によって異なります。軽症の場合は、粉末、コルチコステロイド軟膏、または止痒薬（フェニスティルゲル、2%メントール軟膏など）を処方するだけで十分です。水疱がある場合は、1%ホウ酸アルコールで周囲の皮膚を洗浄した後、水疱を穿刺します。患部にはアニリン染料を塗布して潤滑します。単純性接触皮膚炎（組織壊死）の重症の場合は、専門病院に入院します。

防止

接触性皮膚炎の予防には、皮膚の炎症やアレルギー反応を防ぐのに役立つ様々な対策と推奨事項が含まれます。ここでは、基本的な予防のヒントをいくつかご紹介します。

1. 既知の刺激物との接触を避ける：既知のアレルゲンや刺激物がある場合は、それらとの接触を避けてください。代替製品の使用、アレルギーを引き起こす金属（ニッケルなど）を含むジュエリーの着用を避けることなどが挙げられます。
2. 保護具を使用する: 化学薬品やその他の刺激物を扱う場合は、必ず手袋、ゴーグル、マスクなどの保護具を使用してください。
3. 中性洗剤：肌や衣類には、低刺激性で低刺激性の洗剤を使用してください。肌を乾燥させる可能性のある、刺激の強い石鹸や消毒剤は避けてください。
4. 肌に潤いを与えましょう：低刺激性の保湿剤で定期的に肌に潤いを与えましょう。乾燥肌は刺激を受けやすくなります。
5. シャワーまたは入浴後：入浴後は、タオルで肌を優しく拭き取ります。強くこすらないようにしてください。その後、保湿剤を塗ってください。
6. 衣服を変える: 特定の衣服が刺激を引き起こしていることに気付いた場合は、肌に負担が少ない生地に切り替えることを検討してください。
7. 日焼け対策: 日光アレルギー（光線皮膚炎）がある場合は、日焼け止めを使用し、長時間日光にさらされる場合は保護用の衣服を着用してください。
8. パッチテスト: アレルギー性接触皮膚炎が疑われる場合は、皮膚科医の指導の下でパッチテストを行い、アレルギー反応がないか確認してください。
9. 化粧品の使用上の注意に従ってください。化粧品を使用する際は、製造元の指示に従い、製品の成分に注意してください。
10. 医師に相談する：アレルギー性皮膚反応を起こしやすい方、または接触性皮膚炎のリスクがある方は、医師または皮膚科医にご相談ください。追加のアドバイスや必要な検査を受けることができます。

これらの手順に従うことで、接触性皮膚炎を発症するリスクを軽減し、健康な皮膚を維持するのに役立ちます。

予測

接触性皮膚炎の予後は、その種類、重症度、治療期間と効果、そして刺激物との接触をどれだけ避けられるかなど、いくつかの要因に左右されます。ほとんどの場合、接触性皮膚炎は治療可能であり、予後は良好です。しかし、考慮すべき一般的な点がいくつかあります。

1. 急性接触皮膚炎：刺激物との最近の接触に関連する急性接触皮膚炎の場合、予後は通常良好です。刺激物との接触を避け、適切な治療を受ければ、症状は急速に改善する可能性があります。
2. 慢性接触性皮膚炎：慢性接触性皮膚炎の患者は、特に炎症の原因を特定したり回避したりすることが困難な場合、予後が不良となる可能性があります。そのような場合、長期的な治療と再発リスクを軽減するための対策が必要になることがあります。
3. アレルギー性接触皮膚炎：アレルギー性接触皮膚炎の予後は、アレルゲンとその感受性の程度によって異なります。アレルゲンを特定し、接触を避けることで症状が改善する可能性があります。アレルギーによっては、予後がより複雑になり、長期的な症状管理が必要になる場合があります。
4. 予防推奨事項に従う: 接触性皮膚炎の再発を防ぐために、医師の推奨事項に従い、予防措置を講じることが重要です。
5. 健康な肌の維持: 定期的なスキンケアと保湿は健康な肌を維持し、皮膚炎の再発のリスクを軽減するのに役立ちます。

接触性皮膚炎にかかっている場合は、正確な診断と適切な治療のために医師または皮膚科医を受診することが重要です。適切なアドバイスと予防策を講じれば、ほとんどの人は症状をうまく管理し、良好な予後を得ることができます。

単純性接触性皮膚炎に関する情報が含まれている可能性がある古典的かつ権威ある情報源には、次のようなものがあります。

1. 『Fisher's Contact Dermatitis』は、2019年にRishi P. Anandが編集した書籍です。最新の科学的証拠と臨床的側面を含む、接触性皮膚炎に関する権威あるガイドです。
2. 『接触性皮膚炎』は、ジュリエット・M・フォントネーとジョン・L・ボラードが2019年に編集した書籍です。本書では、接触性皮膚炎の病因、臨床症状、治療法など、幅広い側面を取り上げています。
3. 「刺激性皮膚炎：新たな知見」は、マイケル・ボーヴとジェームズ・S・テイラーが2020年に皮膚炎誌に掲載した論文です。本論文は、接触性皮膚炎の刺激物質に関する新たな科学的研究と知見を提供しています。
4. 「職業性接触皮膚炎」は、マイケル・ボーヴとピーター・J・フリースが2019年に編集した書籍です。職業性接触皮膚炎に焦点を当てており、症例報告や研究が掲載されています。
5. 「接触性皮膚炎の教科書」 - Angel P. Fonseca と Stefan S. Yakimoff 編、2001 年。この本は、接触性皮膚炎に関する幅広い知識が詰まった古典的なリソースです。

参考文献

1. Khaitov RM、Ilyina NI - アレルギー学と免疫学。国家ガイドライン、2009年
2. カイトフ、RM アレルギー学および免疫学 / 編RM ハイトヴァ、NI イリーナ - モスクワ: GEOTAR-Media、2014