裂肛

裂肛は直腸の病気の中で2番目に多く、女性の症例の60％に発生します。

裂肛（直腸裂傷、肛門潰瘍）は、肛門管の扁平上皮の急性縦断破裂または慢性卵形潰瘍です。激しい痛みを伴い、特に排便時に出血を伴うこともあります。診断は診察によって行われます。裂肛の治療は、局所の衛生管理、便軟化剤の使用、そして場合によってはボツリヌス毒素の注射で構成されます。

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肛門裂傷の原因は何ですか?

裂肛は、硬い便や重い便によって肛門管が損傷し、二次感染が起こることで発生すると考えられています。外傷（例：アナルセックス）が原因となることは稀です。裂肛は内括約筋の痙攣を引き起こし、血流を阻害して慢性化につながる可能性があります。

裂肛は、ヒルトン線より上の移行溝付近に位置する、肛門管壁に生じる長さ1～1.5cmの線状または三角形の欠損です。裂肛の発生原因は様々ですが、最も重要なのは、便、異物、または出産時の損傷による肛門管粘膜への外傷です。痔核も誘因となることがあります。急性裂肛は、裂け目のような形状で、縁は滑らかで均一であり、底部は括約筋組織で構成されています。

病理学的過程が長期にわたると、亀裂の縁に沿って結合組織が過剰に増殖し、その底は肉芽と線維性プラークで覆われます。亀裂の外縁領域では、過剰な組織が肛門（センチネル）結節を形成します。したがって、急性肛門裂傷は慢性のものに変わり、基本的には瘢痕性の縁と瘢痕性の底を持つ潰瘍になります。急性肛門裂傷は自然に消えることもありますが、ほとんどの場合、慢性になります。原則として、亀裂は1つだけで、ほとんどの場合、尾骨に近い肛門管の後壁にあります。時折、後壁と前壁に2つの亀裂が現れ、それらは上下に位置します。真の亀裂は、肛門周囲の皮膚のさまざまな表面病変と区別する必要があります。

肛門裂傷の症状

肛門裂傷は通常、正中線に沿った後壁に生じますが、前壁に生じることもあります。正中線から離れた場所に生じる裂傷は、クローン病などの特定の病因が考えられます。裂傷の外側端には皮膚乳頭腫（境界結節）が認められる場合があり、上角には肥大した（肥大した）毛乳頭がみられる場合があります。

急性裂肛は乳児に見られることがありますが、慢性裂肛はまれです。慢性裂肛は、癌、第1期梅毒病変、結核、クローン病の潰瘍と鑑別する必要があります。

裂肛は肛門の痛みと出血を引き起こします。痛みは通常、排便中または排便後に発生し、数時間続き、次の排便前には消えます。

肛門裂傷の診断

検査は優しく行う必要がありますが、完全な視認性を得るために臀部を十分に広げる必要があります。

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肛門裂傷の治療

肛門裂傷は、排便時の外傷を最小限に抑えることを目的として、多くの場合、保存的に治療されます（例：便軟化剤、サイリウム、食物繊維）。肛門管を潤滑し、排便を促す亜鉛華軟膏や鎮静坐剤（例：グリセリン）を塗布することで、治癒が促進されます。

一時的な緩和は、局所麻酔薬（ベンゾカイン、キシカインなど）と、排便後および必要に応じて 10 ～ 15 分間の温かい（熱くない）坐浴によって得られます。

0.2%ニトログリセリン軟膏、0.2%または0.3%ニフェジピンクリーム、アルギニンゲル、内括約筋へのボツリヌス毒素注射が効果的です。これらの治療は肛門括約筋を弛緩させ、肛門の最大安静圧を低下させ、治癒を促す条件を整えます。保存的治療が効果がない場合、裂肛の外科的治療（内肛門括約筋切開術および肛門の拡張）が適応となり、内肛門括約筋の痙攣を解消することができます。