直腸ポリープ

直腸ポリープは良性の上皮性腫瘍であり、良性腸腫瘍全体の約92%を占めます。

臨床分類によると、大腸ポリープは単発性、多発性（複数の部位に散在し、集団を形成する）、およびびまん性に分類されます。ポリープは病変の巨大化を特徴とし、遺伝性、すなわち遺伝子によって決定される疾患であるため、「びまん性家族性ポリポーシス」という用語が用いられます。

単独および群発性のポリープの大きさは、キビ粒大からクルミ大まで様々です。ポリープは茎を持ち、時には1.5～2cmに達する場合もあれば、幅広い基部を有する場合もあります。びまん性ポリープでは、ポリープが直腸および結腸の粘膜全体を密に覆います。組織学的構造により、ポリープは腺腫性、絨毛性、混合性（腺腫性絨毛性）に分類されます。

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直腸ポリープの症状

直腸ポリープはほとんどの場合無症状で、他の疾患や大腸の予防検査のために行われた内視鏡検査で偶然発見されます。しかし、ポリープが大きくなり表面が潰瘍化すると、下腹部や腰仙部の疼痛、直腸からの病的な分泌物などの臨床症状が現れ、進行することがあります。大きな絨毛性腫瘍は、代謝障害（水分と電解質のバランスの変化、タンパク質の著しい喪失）を特徴とし、貧血が認められることもあります。

直腸ポリープの診断

上記の臨床症状が現れる時期には、指診から大腸内視鏡検査まで、あらゆる肛門科検査法が用いられます。40歳以上の人を対象とした予防検診では、早期（無症状）のポリープ検出が可能であり、VD FedorovとYu.V. Dultsev（1984）の見解では、良性腫瘍の約50%を診断できるとされています。腫瘍の50～70%は結腸の左側部に位置するため、予防検診として直腸鏡検査が用いられます。また、直腸および遠位S状結腸におけるポリープの検出は、多発性病変を除外するための大腸内視鏡検査の直接的な適応となります。

腺腫性（腺性）ポリープが最も一般的です。これは、茎状または幅広い基部に丸みを帯びた形状をしており、出血や潰瘍を形成することはほとんどありません。

腺腫性絨毛性ポリープ（腺乳頭腫性ポリープ、または腺絨毛性ポリープ）は通常、腺腫性ポリープよりも大きく、直径1cmを超えます。内視鏡検査では、これらのポリープは多小葉状の構造として観察されます。実際、多小葉状の外観は、表面の凹凸によって説明され、潰瘍を形成したり、線維素沈着物で覆われたり、出血したりすることがあります。

絨毛腫瘍は大きくなることがあります。内視鏡検査では、長く太い茎にポリープ状の腫瘍として、または腸壁に沿ってかなりの距離にわたって広がる腫瘍として診断されます。絨毛腫瘍は表面色が様々で（白っぽい色から鮮やかな赤色まで）、潰瘍を形成し、出血し、悪性化することがよくあります。

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直腸ポリープの治療

1965年、AMアミネフはクサノオウ液を用いた直腸ポリープの保存的治療を提案しました。しかし、効果が不十分だったため、広く用いられることはありませんでした。この問題に取り組んでいる専門家は、ポリープの保存的治療を試みることは外科的治療の延期につながるため、クサノオウをポリープの治療に使用することに反対しています。

直腸ポリープの最も一般的な外科的治療方法は次のとおりです。

1. 内視鏡を用いてポリープの茎または基部を電気凝固させるポリープ切除術。
2. 腫瘍の経肛門切除;
3. 結腸切開術または経腹膜法による腸切除による腫瘍切除。

ポリープの再発や悪性化の可能性を考慮し、外科治療後の患者に対する臨床検査システムが開発されました。このシステムには、特に最も危険な時期である術後2年間における直腸および結腸の状態を内視鏡的にモニタリングすることが含まれます。この期間における内視鏡検査の間隔は6か月を超えず、早期段階で再発や悪性化を起こしやすい絨毛腫瘍の切除後の患者では、この間隔は3か月を超えません。

再発した場合は、直腸ポリープの外科的治療を繰り返し、その後、体系的な内視鏡的コントロールを行うことが推奨されます。切除したポリープの組織学的検査で突起部の悪性度が示されたものの、ポリープの基部または茎部に悪性度が認められない場合は、術後1ヶ月後に複数の生検を含む最初の内視鏡的コントロール検査を実施します。生検結果が良好であれば、3ヶ月ごとに検査を継続し、その後は年2回の検査を行います。浸潤性腫瘍がポリープの茎部または基部まで及んでいる場合は、根治的腫瘍手術が適応となります。