抗生物質による栄養性下腿潰瘍の治療

私たちは誰でも、人生で少なくとも一度は皮膚の健全性を損なう外傷を負ったことがあるでしょう。適切な条件下では、通常、どんなに深い傷でも1ヶ月以内に治癒します。しかし、主に血管の損傷部位に形成される栄養性潰瘍の場合は状況が全く異なります。このような傷は治癒に非常に長い時間がかかるため、感染の可能性が著しく高くなります。そのため、栄養性潰瘍に対する抗生物質の使用は、ほとんどの場合、安全策を講じようとする医師の気まぐれではなく、避けられない必然なのです。もう一つの疑問は、抗菌薬の使用が常に正当化されるのかどうかです。

栄養性潰瘍とその治療

栄養性潰瘍は、外傷による単純な創傷ではありません。医師はこのような潰瘍を組織の栄養機能の障害の結果とみなし、長期治癒しない創傷と呼んでいます。栄養性潰瘍とは、下肢（通常は脛または足）に発生する創傷で、上肢に発生することは稀で、6週間以上治癒しないか、炎症が再発する傾向があります。

栄養性潰瘍の半数以上は静脈瘤（静脈瘤性潰瘍）を伴っており、100例中7例の潰瘍は血栓性静脈炎の結果です。その他の症例では、組織損傷は動脈性または混合性です。

栄養性潰瘍は人類にとって長年の馴染み深い病態です。この間、この病態を治療するための、多かれ少なかれ効果的な方法が数多く開発されてきました。しかし、抗生物質が登場する以前は、この問題の解決は大きな困難と多大な損失を伴っていました。長期にわたる治癒しない創傷は感染の危険性が高く、しばしば敗血症（敗血症）や壊疽を引き起こし、輸血や四肢切断といった緊急かつ深刻な処置が必要となりました。

栄養性潰瘍に処方される抗生物質は、このような悲惨な結果を回避するのに役立ちます。傷の状態に応じて、医師は様々な外用薬や注射剤、錠剤などの内服薬を処方します。

理想的には、細菌学的検査と感染源の特定後に抗生物質を処方する必要があります。しかし、これには多くの時間がかかります。特に、傷口が炎症を起こし化膿する急性期においては、治療が遅れると合併症（敗血症や感染が体の他の組織に広がる）を招きやすく、局所反応が全身に広がりやすく、局所用のクリームや溶液だけでは効果が不十分になります。

貴重な時間を無駄にしないため、医師は多くの病原菌に有効な抗生物質をすぐに処方することを好みます。多くの場合、黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、緑膿菌、プロテウス、非芽胞形成嫌気性菌、そして多くの場合傷口に見られるその他の細菌が感受性を示す薬剤が使用されます。保護ペニシリン、セファロスポリン、スルホンアミド、クロラムフェニコールが優先され、重度の化膿性傷口の場合はフルオロキノロン系薬剤が優先されます。

場合によっては、真菌感染症も観察される可能性があり、その場合は抗生物質ではなく、特殊な抗真菌薬（多くの場合、抗菌剤と組み合わせて）で治療します。

上記の微生物の中には、条件付き病原性を持つものがあり、患者の体内で長期間生存しながらも、何の兆候も示さないことがあります。健康な皮膚は十分な保護バリアを備えているため、私たちは不快感を感じることなく、微生物と穏やかに共存することができます。人体最大の臓器である皮膚の細胞性免疫が低下すると、細菌は傷口から体内に侵入するだけでなく、活発に増殖し、病理学的プロセスを引き起こします。

問題は、「死ななければ強くなる」という原則に基づき、ますます多くの病原菌株が抗生物質耐性を獲得していることです。特定の微生物に対する有効性を特に考慮することなく、あらゆる機会に抗生物質を使用すると、問題を悪化させる可能性が高くなります。抗生物質耐性の問題こそが、科学者たちが複合薬（例えば、保護ペニシリン）という形で状況打開策を模索せざるを得ない理由です。しかしながら、新たな耐性菌株の出現は、医師がこの問題に特別な注意を払うことを要求しています。

細菌学的検査を行わずに抗生物質を処方することはできません。さらに、栄養性潰瘍の治療は、創傷部の微生物叢を常にモニタリングしながら行う必要があります。創傷に感染症が合併していない場合は、抗生物質を処方する必要はありません。消毒用ドレッシング（静脈瘤の場合は弾性包帯による圧迫）と手指および身体の衛生管理で十分です。

抗生物質は、潰瘍が炎症を起こし、大きくなり始め、膿性の分泌物が現れた場合にのみ処方されます。細菌学的検査で、処方された抗生物質に耐性のある菌株が創傷部に存在することが判明した場合は、特定された病原菌に有効な薬剤に直ちに変更する必要があります。創傷部内の病原性微生物叢が驚くほど多様なため、医師はしばしばその事実に直面するため、狭域スペクトルの抗生物質でも広域スペクトルの抗生物質でも構いません。

栄養性潰瘍は特殊な組織損傷の一種であることを理解することが重要です。皮膚や皮下組織のみが侵されているか、筋肉や骨が侵されているかは問題ではありません。このような創傷の治癒は、感染因子がない場合でも長いプロセスを経ます。実際、抗生物質は潰瘍の瘢痕形成率に特に影響を与えません。抗生物質は合併症と全身への感染の拡大を防ぐだけです。つまり、抗生物質は感染のリスクが実際にある場合にのみ使用すべきです。

念のため抗菌薬を服用すると、湿疹、接触性皮膚炎、重度のアレルギー反応、様々な臓器や器官の機能不全といった合併症を発症するリスクがあります。また、反応が局所的な場合は、抗生物質の内服は避け、軟膏や溶液などの外用抗菌薬に限定してください。

抗生物質の使用適応

すでにご理解いただいたように、栄養性潰瘍に対する抗生物質は、特別な注意を払い、医師の指示に従ってのみ服用する必要があります。医師は、創傷部に侵入した感染症を治療し、その拡散を防ぐ必要がある場合にのみ、抗生物質療法を処方すべきです。

抗生物質療法を処方する適応症の中で、以下の状況を強調する価値があります。

• 傷口に顕著な炎症反応が見られ、
• 潰瘍周囲の組織の赤みと腫れは、軟部組織の炎症が進行していることを示しています。
• 微生物性湿疹の兆候の出現、
• 傷口に膿性滲出液が存在すること
• 丹毒の追加、
• 膿性内容物を伴う多数の小さな円形潰瘍（膿皮症）
• 全身性炎症反応の発生を示す症状（患者の状態の悪化、体温の上昇、白血球増加など）の出現、
• 傷口に多数の病原微生物が存在する場合（この場合、炎症反応がない場合でも予防目的で抗菌薬が処方される）、
• 急性軟部組織壊死。

原則として、抗生物質は、下肢および上肢の複雑な栄養性潰瘍、ならびに重度の蜂窩織炎、癰、丹毒などに起因するその他の長期の治癒しない創傷に処方することができます。そしてもちろん、感染がどのように体内に浸透したかに関係なく、全身性炎症の発症にも抗生物質は処方されます。

傷の状態や感染過程の広がり具合に応じて、様々な形態の抗菌薬が処方されます。外用薬はいずれの場合も効果的ですが、全身反応の兆候が現れた場合、または病理学的プロセスが周囲の組織に活発に広がり、徐々に広い範囲を占めるようになった場合は、錠剤や注射液の処方が適切です。医療現場では、局所的な抗生物質療法が効果を発揮せず、コペイカよりも小さい小さな潰瘍が数日で患者のすねの大部分を覆う巨大な傷に変化した事例があります。全身的な抗生物質療法が誤って処方された場合にも、同様の状況が見られます。

そして最も重要なのは、抗菌剤が何であれ、病原体を考慮して処方されなければならないということです。そうでないと、治療は望ましい結果をもたらさず、患者の状態を簡単に悪化させる可能性があります。

栄養性潰瘍の治療に使用される一般的な抗菌剤の名前

栄養性潰瘍の治療には、包括的かつ非常に真剣なアプローチが必要です。長期間治癒していない傷は、常に感染リスクが高くなります。なぜなら、この部分の皮膚の防御力が非常に弱まっているためです。つまり、私たちの身近にほぼ常に存在する日和見微生物でさえも、危険をもたらす可能性があるのです。

最初に言っておきたいのは、局所的に塗布する抗生物質がどれほど強力であっても、その使用に備えて傷口を準備する必要があるということです。傷口から汚れ、ほこり、細菌の老廃物、壊死塊を取り除くには、消毒液を使用するのが効果的です。消毒液は一般的に、顕著な抗菌効果も持っています。

「ヨードピロン」、「ミラミスチン」、「クロルヘキシジン」、「ベタジン」、「ラバセプト」、「プロントサン」などの薬剤の利点は、抗生物質とは異なり、細菌が耐性を獲得しないことです。これらの2つの薬剤群の有効性に関しては、抗生物質と、抗菌作用を持つ優れた消毒薬（静菌作用と殺菌作用の両方を持つ場合もある）との区別が非常に難しい場合が多くあります。

傷口の汚れをきれいにし、微生物を部分的に不活性化した後、局所抗生物質を塗布します。栄養性潰瘍によく使用される抗生物質には、「ジオキシジン」、「アルゴスルファン」、「レボメコール」、「シントマイシン」、「バネオシン」、「バクトロバン」などがあります。

全身抗菌療法が必要な場合、患者には点滴剤の「ジオキシジン」が処方されることがあります。また、保護ペニシリン、セファロスポリン、フルオロキノロン系の広域スペクトル抗生物質（注射剤、点滴剤、または錠剤）が処方されることもあります。これらは通常、栄養性潰瘍に使用されます。まれに、病原体が正確に特定されている場合は、作用スペクトルが狭い抗生物質が処方されることもあります。個々の症例においてどの抗生物質を処方するかは、薬剤の抗菌スペクトルと細菌学的検査の結果を考慮して、主治医が決定します。

顕著な抗菌作用を持つ消毒剤

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ヨウ素製剤

栄養性潰瘍の治療に最もよく使われる薬は、消毒薬「ヨードピロン」です。この薬の主な有効成分は、その名の通りヨウ素です。しかし、ヨウ素アルコールチンキを原液のまま傷口の治療に使用できない場合は、「ヨードピロン」の1%溶液を使用することで、傷口周辺の皮膚だけでなく、潰瘍内部にも使用できます。栄養性潰瘍が足や手にある場合は、同じ溶液を爪、指、そして指と指の間の隙間にも塗布することで、真菌感染の悪化を防ぐことができます。

放出形態。この薬は外用薬です。薬局では、粉末の形で販売されており、そこから必要な濃度の溶液が調製され、遮光袋に包装されています。また、既製の濃い茶色の溶液がボトルに詰められています。

適応症：本剤は、感染性および炎症性皮膚病変の治療、ならびに狭心症、萎縮性鼻炎、化膿性中耳炎における粘膜の治療に処方されます。さらに、医療従事者はヨードピロン溶液を用いて手指、医療用手袋、および特殊器具を消毒することができます。

使用禁忌：「ヨードピロン」の使用禁忌は主に経口投与であり、梅毒および動脈硬化症の治療に関連して処方されることがあります。栄養性潰瘍の場合、ヨウ素を含む消毒薬に対する過敏症反応がない場合、局所的に使用されます。

妊娠中の使用。薬の説明書によると、妊娠中および授乳中は内服できません。外用に関する記載はありませんが、念のため医師に相談することをお勧めします。

副作用：医薬品組成物の調製に粉末を使用すると、患部の一時的な灼熱感、かゆみ、皮膚の乾燥、発疹や皮膚の発赤を伴うアレルギー反応が起こることがあります。

溶液の使用は、場合によっては皮膚刺激反応を引き起こす可能性があります。栄養性潰瘍が広い面積を占めている場合、溶液を長期間塗布すると、ヨウ素中毒と呼ばれる症状を引き起こす可能性があります。これは、アレルギー性の発疹と鼻水、クインケ浮腫、唾液分泌の増加、流涙を特徴とする症状です。

投与方法と用量。ヨードピロン粉末は1%溶液として使用され、薬局で直接調製されます。調製した溶液は、数枚重ねたガーゼナプキンを湿らせ、潰瘍とその周囲の健康な部分を治療するために使用します。湿らせたナプキンを一定時間創傷部に当て、その後剥がし、抗生物質または創傷治癒剤で創傷を潤滑します。

他の薬剤との相互作用。本剤の溶液は、アンモニアやエッセンシャルオイルを含む組成物と同時に使用することはできません。脂肪、膿、血液を含む傷口は、これらの物質が消毒薬の効果を弱めるため、他の方法で治療することをお勧めします。

保管条件：消毒剤は光の当たらない乾燥した場所に保管してください。お子様の手の届かない場所に保管してください。粉末は30℃、溶液は25℃を超えないようにしてください。

溶液と粉末の保存期間は、製造日からそれぞれ 2 年と 3 年です。

ヨードピロン

「ヨードピロン」溶液は、同じ名前の軟膏、精製水で希釈したヨウ素のアルコール溶液、「ヨージノール」、「ベタジン」（多くの人には「ポビドンヨード」としても知られています）という薬剤に置き換えることができます。

最後に、最後に挙げた薬剤について少し触れておきましょう。これは、ヨウ素とポリビニルピロリドンの有機化合物です。「ベタジン」という薬剤は、抗生物質に類似した顕著な殺菌・消毒作用を有します。その効果は無機ヨウ素化合物に比べて長く持続し、長期使用しても微生物に薬剤耐性が生じません。

ベタジンは殺菌作用に加え、抗真菌作用と抗ウイルス作用があり、組織の栄養を改善し、傷の治癒を早める効果もあります。

栄養性潰瘍の治療には、薬局で販売されている10%溶液を使用できます。その後、精製水、等張液、またはリンゲル液で希釈します。使用目的に応じて、1対2、1対10など、様々な比率で希釈できます。傷口は、必要な濃度の溶液に浸したガーゼ綿棒で1日に2～3回処置します。

この薬の副作用には、皮膚の充血、かゆみ、接触性皮膚炎の発症、特定のニキビの出現などがあります。また、この消毒薬を長期間使用した場合、または大きな栄養性潰瘍の治療に使用した場合、体内へのヨウ素の浸透と蓄積に関連する全身反応（アナフィラキシーショック、甲状腺機能亢進症の発症、腎機能障害、血液パラメータの定量的および定性的な変化、代謝性アシドーシスの発症）も起こる可能性があります。

この薬剤の禁忌は「ヨードピロン」よりもはるかに広範囲です。消毒薬「ベタジン」は、甲状腺機能亢進症、甲状腺腺腫、心臓、腎臓、肝臓の機能低下を伴う重篤な疾患、デューリング疱疹状皮膚炎には処方されません。小児科では、1歳から使用できます。この消毒薬は、放射性ヨウ素による治療の前夜または治療後には処方できません。

妊娠中の使用。この薬剤は組織を透過して体内に入り込み、代謝物は胎盤を通過しやすいため、胎児に甲状腺機能亢進症を発症するリスクがあり、妊娠中および授乳中の使用は望ましくないと考えられています。

広範囲に及ぶ患部に長期間薬剤を使用すると、過剰摂取が起こる可能性があります。過剰摂取は、流涎、腎不全症状、チアノーゼ、頻脈、高血圧、あるいは逆に急激な血圧低下（虚脱）といった症状として現れます。まれに、患者が昏睡に陥るケースもあります。この場合の解毒剤は、牛乳で薄めたデンプンです。しかしながら、更なる治療のためには医師に相談することをお勧めします。

消毒薬「ベタデン」または「ポビドンヨード」を使用する場合は、他の薬剤との相互作用を考慮する必要があります。これらの溶液は、外用酵素製剤、リチウム製剤、水銀製剤と同時に処方することはできません。また、他の局所用抗菌剤、例えば銀製剤（例えば、栄養性潰瘍の治療によく使用される抗生物質「アルゴスルファン」）、過酸化水素、クロラムフェニコール系抗菌剤などとの併用もできません。

この薬剤の保管条件も「ヨードピロン」とは若干異なります。より涼しい場所に保管する必要があります。温度は5～15度以内が適切です。これにより、薬剤の早期劣化を防ぐことができます。

ミラミスチン

栄養性潰瘍の開放創に見られるほとんどの病原微生物に有効な、もう一つの人気の消毒薬です。この薬は既に既製品として入手可能です。外科手術では感染創の治療、火傷の治療、歯科では耳鼻咽喉科疾患の治療に使用されています。また、性感染症の治療にも広く用いられています。

薬理作用。ミラミスチンの抗菌作用は、細菌細胞膜を破壊し、細菌の生命活動を阻害する作用によるものです。さらに、この薬剤はカンジダ菌をはじめとするいくつかの真菌に対して一定の抗真菌作用を有します。

ミラミスチンの興味深い特徴は、この消毒剤が人間の細胞膜に影響を与えず、栄養性潰瘍に使用される抗生物質の作用に対する細菌病原体の耐性を低下させる能力があることです。そのため、抗生物質療法の一部として積極的に使用されています。

薬物動態。局所的に使用した場合、薬剤は組織の深部まで浸透せず、全身血流にも入りません。この特性により、この消毒薬は妊娠中および授乳中の使用が可能です。

使用禁忌。本剤は過敏症反応が認められた場合のみ使用してください。小児科における本剤の使用は、この分野での研究が不十分なため制限されています。

副作用：消毒薬を塗布すると、一時的に灼熱感を伴うことがありますが、自然に消失します。まれに、薬剤に対する過敏症反応として、皮膚の発赤、過度の乾燥感、かゆみなどの症状が現れることがあります。

投与方法と用量。ミラミスチン溶液は、開放創の表面を洗浄するだけでなく、溶液に浸したタンポンを固定して創傷をタンポンで塞ぐためにも使用できます。この処置は、1日2～3回、4～5日間行うことが推奨されます。

過剰摂取: 過剰摂取の報告はありません。

保管条件：製造日から3年以内に、元の包装のまま、小児の手の届かない場所に保管することをお勧めします。保管温度は30度を超えないようにしてください。

抗生物質は細菌感染が検出された場合、つまり病原微生物の追加によって病気が複雑化した場合にのみ使用が正当化されますが、消毒剤は、治癒した栄養性潰瘍の部位での炎症反応と炎症の再発を防ぐ予防目的で安全に使用できます。

複雑性栄養性潰瘍の治療のための抗生物質

消毒液だけでは不十分な場合、傷口の縁が赤くなり腫れ、傷口の大きさが大きくなり、傷口の中に膿性の滲出液が現れるなど、病気が進行し始めると、より強力な抗菌薬、つまり抗生物質の助けを借りる時期になります。

栄養性潰瘍に対する抗生物質は、潰瘍が全身に広がっていない場合に、主に局所的な作用を目的として処方されます。抗菌軟膏、クリーム、溶液は、感染症の予防に使用されます。

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二酸化ケイ素

「ジオキシジン」は、栄養性潰瘍の治療において広く使用されている抗生物質です。軟部組織の炎症および化膿を引き起こすほとんどの細菌に対して有効です。他の抗菌薬に耐性を示す多くの菌株も、ジオキシジンに対しては感受性を維持しています。ジオキシジンは、軟部組織の重度の化膿性炎症性病変の治療に効果的に使用されています。

剤形：1%溶液は10mlアンプル、半量溶液は10mlおよび20mlアンプル、そして5%軟膏は外用として発売されます。

投与方法および投与量。本液は、創傷洗浄、抗菌性包帯、筋肉内注射のほか、スポイトで投与することもできます。

傷口の洗浄と包帯の貼付は原液で行います。開封したアンプルの液で包帯を湿らせ、目的に応じて使用します。また、「ジオキシジン」軟膏を塗布した滅菌包帯を貼付する方法もあります。

10～50mlの原液抗生物質を注射器で傷口に注入します。1日に1～2回行いますが、70mlを超えないようにしてください。

静脈内抗菌液は、重症の場合、すなわち微生物が血流によって全身に運ばれ、感染が全身性に及んでいる場合にのみ投与されます。点滴には0.5%溶液を使用し、アンプルの薬剤をブドウ糖溶液または生理食塩水で約1:3に希釈します。1日2～3回点滴します。1日の最小投与量は薬剤成分600mg、最大投与量は900mgです。

使用禁忌：「ジオキシジン」は、他の薬剤が効果を発揮しない、最も重篤な場合にのみ使用すべき薬剤です。遺伝子変異や関連する病状の発症を引き起こす可能性があるため、自己判断で処方することは健康に危険です。

この薬は、副腎機能障害および有効成分に対する過敏症には処方されません。機能障害を伴う腎疾患の場合、治療用量が調整されます。

小児科での使用は制限されています。

妊娠中の使用。この薬は胎児にも影響を与え、発育障害や様々な突然変異を引き起こす可能性があるため、妊娠中の女性には処方されません。この抗生物質は、子宮内での胎児死亡や早産を引き起こす可能性があります。

副作用：筋肉内投与および静脈内投与では、頭痛、悪寒、高体温、アレルギー反応、胃腸障害（消化不良）が現れることがあります。筋肉のけいれんが観察されることもあります。抗生物質溶液で傷を治療し、溶液またはクリームで包帯を巻く場合、副作用は主にアレルギー症状に限られます。

副作用が重篤な場合にのみ薬剤の投与を中止します。それ以外の場合は、投与量を調整し、抗ヒスタミン薬を併用します。カルシウム剤を解毒剤として使用できます。

保管条件と有効期間。本剤は、小児の手の届かない暗所で室温（25℃以下）で保管してください。本抗生物質は製造日から2年以内に使用してください。

アルゴスルファン

複雑な栄養創の治療によく用いられるもう一つの抗生物質は「アルゴスルファン」です。この薬剤が広く使用されているのは、スルファチアゾール銀を含有しているためです。栄養創の場合、銀化合物は炎症の原因となる細菌に対抗する上でより効果的です。銀塩は液体に溶けにくいため、創傷内で必要な濃度を長時間維持することが可能です。

放出形態。本剤は外用クリームの形で製造され、15gおよび40gの容量のチューブに包装されています。

薬理作用。スルファチアゾールを主成分とする本剤は、顕著な殺菌効果を有し、銀粒子の添加によりその効果は増強されます。本抗生物質は、グラム陽性菌およびグラム陰性菌に有害な作用を及ぼすだけでなく、創傷の再感染を防ぎ、創傷表面に安定した保護膜を形成します。

この薬のもう一つの重要な特徴は、創傷の治癒プロセスを促進する能力であると考えられており、これは創傷の迅速な治癒に貢献します。また、この薬はNSAIDsと同様の作用を有し、顕著な鎮痛作用を有し、損傷した組織における炎症プロセスの進行を抑制します。

薬物動態。薬剤の外用は、有効成分の一部が全身血流に入ることを排除するものではありません（創傷面積が大きいほど、薬剤の吸収率は高くなります）。有効成分は肝臓に入り、そこで代謝が起こります。代謝物は腎臓から排泄されます。

塗布方法：本剤は創傷面に直接塗布することも、創傷周囲の皮膚に塗布することもできます。クリームを塗布した部位を密閉包帯で覆っても構いません。

クリームを塗布する前に、創傷を洗浄する必要があります。滲出液がある場合は、消毒薬（ミラミスチン、クロルヘキシジン、またはホウ酸溶液）で処理する必要があります。クリームは1日1～3回、厚め（少なくとも2mm）に塗布し、最長2ヶ月間治療します。この期間中は、創傷を常にクリームで覆ってください。

クリームの1日の摂取量は25gを超えてはなりません。長期にわたる治療では、血液中の抗生物質の有効成分含有量をモニタリングする必要があります。

使用禁忌。銀塩配合抗菌クリームは、その成分に対する過敏症、グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症、授乳中（適応症に応じて、抗生物質治療中は人工栄養に移行します）には処方されません。生後2ヶ月未満の乳児および未熟児には処方されません（肝不全および黄疸のリスクが高いため）。

妊娠中の使用。この期間中に抗生物質を処方することは可能ですが、妊婦の生命と健康に重大な危険がある場合に限ります。

副作用：通常、この薬の使用に不快な症状は伴いません。クリームを塗布した部位の皮膚の炎症や灼熱感、また皮膚のかゆみや発疹といった軽度のアレルギー反応の発現が散発的に報告されています。

長期にわたる抗生物質療法は、造血系の機能を変化させたり、剥離性皮膚炎の発症を引き起こしたりする可能性があります。

過剰摂取: そのような事例は報告されていません。

他の薬剤との相互作用：本クリームは、他の外用剤や葉酸含有薬剤との併用は推奨されません。併用すると、薬剤の抗菌成分の有効性に悪影響を与える可能性があります。

保管条件と有効期間。本剤は、製造日から2年以内に、湿気と直射日光を避け、15度以下の涼しい場所（凍結しないでください）に保管してください。

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シントマイシン

「シントマイシン」は、栄養性潰瘍など長期間治癒しないものも含め、軟部組織の化膿性炎症性病変を対象とした、外用抗生物質です。

薬剤形態：薬局では、この薬は25gのチューブと段ボール箱に入った、かすかな臭いのする白っぽい塗布剤（軟膏）の形で販売されています。

薬理学。本剤の主有効成分はクロラムフェニコールであり、幅広い感染性病原体に対して抗菌作用および静菌作用を有する。この抗生物質の静菌作用は、病原微生物におけるタンパク質合成の阻害に基づく。

この物質に対する耐性はまれにゆっくりと発現するため、多数の抗生物質に耐性のある細菌株に対してこの薬剤を使用することができます。

薬物動態: 十分に研究されていません。

使用方法と用量。軟膏は、傷口の表面とその周囲に薄く塗布するか、クリームを浸したガーゼを傷口に当てます。その上から滅菌包帯で傷口を覆うことをお勧めします。傷の状態に応じて、軟膏を1～5日間塗布し、その後包帯をします。治療期間は医師が決定します。

医師の指示に従ってのみ使用してください。

使用禁忌。本剤は、薬剤成分に対する過敏症、乾癬、湿疹、皮膚真菌性疾患の場合には使用しないでください。

小児科では生後4週から使用されます。

妊娠中の使用。妊婦の治療に局所抗生物質を使用することは許可されていますが、その薬物動態は十分に研究されていないため、母体へのリスクが胎児への影響よりも高い場合にのみ、細心の注意を払って使用する必要があります。

この軟膏は治療目的および授乳中に使用しても構いません。この場合、乳首のひび割れの治療を行う際にのみ、薬液の残留物を徹底的に洗浄する必要があります。

副作用：治療した組織の灼熱感、かゆみ、発赤、腫れ、皮膚発疹といった軽度のアレルギー反応が報告されています。薬剤を過剰摂取した場合、上記の症状が悪化することが観察されています。

他の薬剤との相互作用：本剤は、エリスロマイシン、ナイスタチン、オレアンドマイシン、レボリンなどの抗生物質と併用することができます。これにより、シントマイシンの抗菌作用が増強されます。一方、ベンジルペニシリン塩は、クロラムフェニコールの効果を弱めます。

この薬は、スルホンアミド系薬剤、細胞増殖抑制薬、ジフェニルバルビツール酸系薬剤とも併用禁忌です。ピラゾロン誘導体やエタノールもこのリストに含まれる場合があります。

保管条件および保存期間はアルゴスルファンクリームと同様です。

レボメコール

上記の薬の不完全な類似体として、軟膏「レボメコール」が考えられます。これは、医師に相談しなくても（必ずしも正当かつ安全とは限りませんが）、傷を治すために多くの人が積極的に使用しています。

薬理作用。本軟膏には、クロラムフェニコールとメチルウラシルという2つの有効成分が含まれており、強力な抗菌作用と抗炎症作用を発揮します。炎症を効果的に抑制し、組織の再生を促進します。

薬物動態。本剤は創傷の深部まで非常に速く容易に浸透します。病変内の膿や滲出液が抗菌作用に影響を与えないため、化膿性創傷の治療に広く使用されています。

使用方法と用量。軟膏は、清潔な創面に軟膏を浸したナプキンで塗布するか、注射器で膿とともに創傷内に注入します。毎日ドレッシングが必要です。1日3gを超えて使用しないでください。

通常、薬剤による治療は 4 日間以内で行われます。薬剤をそれ以上使用すると、健康な細胞に浸透圧ショックを引き起こす可能性があるためです。

使用禁忌。この軟膏は、過去に抗生物質の有効成分に対して過敏症反応を起こしたことがある人の治療には使用しないでください。小児科では、3歳から使用できます。

妊娠中の使用の可能性については医師と相談し、症状の重症度に応じて異なります。

副作用：抗菌軟膏の使用は、通常、軽度のアレルギー反応または皮膚刺激（塗布部位の不快感、灼熱感、組織の充血）を伴う可能性があり、処方の修正が必要になります。

栄養性潰瘍には、上記の局所抗菌薬に加えて、バクトロバン軟膏やバネオシン軟膏などの非特異的抗生物質も使用できます。

「バクトバン」は外用軟膏で、外傷による二次的な細菌性合併症の治療に用いられます。有効成分はムピロシンで、創傷部位における濃度に応じて、殺菌作用と静菌作用の両方を発揮します。

クリームは、体の損傷した部分に薄く塗布してください。1日3回塗布することをお勧めします。治療期間は10日間以内です。

クリームは単独で使用してください。他の局所治療薬と同時に使用すると効果が低下します。

この抗生物質は、1歳未満の乳幼児および薬剤成分に過敏症のある患者には使用しないでください。妊娠中は、妊娠経過および胎児の健康への影響に関する情報が不十分であるため、医師の指示に従ってのみ厳密に使用してください。

この薬の副作用には、アレルギー反応（非常に稀に重篤）、皮膚の炎症、頭痛やめまい、吐き気、腹痛、口内炎などがあります。

本剤は製造日から1.5年以上、25℃以下の温度で保存できます。クリームは冷凍しないでください。お子様の手の届かないところに保管してください。

バネオシン

バネオシンクリームは、局所塗布用の複合抗菌剤です。バシトラシンとネオマイシンという2つの有効成分を含有し、互いの殺菌作用を高めます。ウイルスや真菌には効果がありません。感染した傷口の治療に用いられます。

この複合抗生物質の使用禁忌には、その成分およびアミノグリコシド群の他のAMPに対する過敏症が含まれます。また、患部の広い範囲の皮膚には使用しないでください。

栄養性潰瘍では損傷した皮膚を通して薬剤が吸収されるため、心臓、腎臓、前庭器官の病状では使用が望ましくありません。

妊娠中に抗生物質を使用する可能性については、医師に相談する必要があります。アミノグリコシド系薬剤（ネオマイシン）は胎盤を容易に通過するため、抗生物質が母体の血液中に入ると胎児に悪影響を与える可能性があり、将来的に胎児に聴覚障害を引き起こす可能性があります。

軟膏は、清潔な傷口に1日2～3回薄く塗布し、滅菌包帯で覆います。治療期間は1週間です。治療期間が長くなる場合は、1日の投与量を減らしてください。

この薬の副作用は、まれなアレルギー反応、腎臓や聴覚器官への毒性作用の症状（腎毒性および聴器毒性）、神経筋系および前庭系の機能障害、および光過敏症のまれな症例に限られます。

他の薬剤との相互作用：開放創部にセファロスポリン系抗生物質とバネオシンを同時に使用すると、腎毒性反応のリスクが高まります。一部の利尿薬（例えばフロセミド）についても同様のことが言えます。

抗生物質や鎮痛剤、筋弛緩剤の使用により神経筋伝導障害が診断されました。

バネオシン軟膏は25度を超えない室温で3年間保管できます。

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