栄養性潰瘍

栄養性潰瘍（潰瘍）は皮膚または粘膜の欠損であり、自発的な治癒または再発の再発の傾向がない慢性経過を特徴とする。栄養性潰瘍は、下肢の多数の化膿性壊死性疾患の中でも、その広範な普及および治療の複雑さのために特別な位置を占めている。「精神の潰瘍は、その執拗さと治癒の困難さのために、外科医の真の十字架を表している」とSIは書いている。最後の世紀の初めにSpasokukotsky。しかし、今日までこの問題は妥当性を失っていません。

欧州および北米では、下肢の静脈潰瘍のみが人口の少なくとも0.8-1.5％に苦しんでおり、65歳以上の年齢層では頻度は3.6％に達しています。潰瘍の治療に関連する費用は、これらの州の保健予算の1〜2％です。病気の持続的な、長期的な経過、合併症の発症はしばしば障害につながる。障害は、下肢の潰瘍を有する患者の10〜67％において確立される。

潰瘍の形成については、皮膚の欠陥が6週間以上治癒しない場合に言わなければならない。大部分の潰瘍の形成の病因は十分に研究されていませんが、既に多くのことが学んでいます。、血液の静脈およびリンパ排液、代謝及び代謝障害、感染症、自己免疫プロセス、および他の障害を分流、血流および酸素送達の減少：メインユニットの一つは、以下の理由の結果として、組織のその循環障害を考えます。

症例の95％以上の栄養性潰瘍は下肢に位置しています。上肢、胴体および頭部におけるそれらの出現は、それほど頻繁ではなく、通常は血管疾患と関連していない。皮膚栄養性潰瘍は、独立した病理学的状態ではなく、様々な（300以上の）疾患および症候群の合併症である。潰瘍の原因は、先天性または後天性血管疾患、外傷、感染症、全身性疾患の影響、およびので、潰瘍の開発につながる疾患および状態の膨大な数の、多くの場合、整理することが非常に困難である他の要因、さまざまなことができます。以下は、皮膚潰瘍の症候群における主な疾患の分類である。

栄養性潰瘍の原因は何ですか？

最も一般的な原因は、静脈不全、動脈不全、神経障害、真性糖尿病である。危険因子は、常習的な生活習慣、外傷、疲労である。

静脈栄養性潰瘍は、深部静脈血栓症、表在静脈または穿孔静脈の弁不全の後に生じる。静脈性高血圧では、毛細血管は回旋状になり、大きな分子の透過性が増し、フィブリンは血管周囲の空間に沈着する。このため、酸素および栄養素の拡散が妨げられ、虚血および壊死に寄与する。軽傷（挫傷や傷）および接触性皮膚炎は潰瘍の形成を引き起こす。

神経栄養性潰瘍（糖尿病性足）は、感覚ニューロパチーと組み合わせて虚血の結果として生じる。足に異常な圧力分布があるため、骨髄が骨突起上に形成され、続いて潰瘍化してすぐに感染する。

さらに、遺伝因子は非常に重要である。原則として、栄養足潰瘍を有する患者の半分も近親者に苦しんでいる。結合組織およびそれによって形成された静脈弁の弁の弱さが継承される可能性がある。

混合栄養性潰瘍

混合栄養性潰瘍 - いくつかの病因因子が潰瘍の過程に及ぼす影響。それらは、下肢のすべての潰瘍性欠損の15％以上を占める。動脈と静脈の病理学、動脈と糖尿病性神経障害、静脈の病理学と重度の循環不全を組み合わせた最も一般的なバリアント。

混合潰瘍を診断する際には、まず、病理学的因子のそれぞれの役割を決定し、病理の優先順位を特定する必要があります。治療は、皮膚潰瘍を形成する全ての病原性のリンクを修正することを目的とすべきである。動脈病変の存在下で、動脈不全の程度の検出は、手足の損失の実際のまたは潜在的な危険性を考慮して、外科的な戦術を決定する決定的な要因と考えられる。

うっ血性心不全では、栄養性の潰瘍は通常両肢で発症しますが、それらは数多く、豊富で豊富に滲出しています。この種の皮膚潰瘍は、通常、高齢者および老人の患者に影響を及ぼす。このような潰瘍を治癒するための実際の見通しは、循環不全を補償し、浮腫を排除した後にのみ評価することができる。慢性静脈不全または動脈不全と組み合わされた重度の循環不全の背景に対して発達する四肢組織の膨大な病変の存在を考慮して、そのような潰瘍の治癒の見込みは非常に小さい。ほとんどの場合、成功は、炎症プロセスの排除、浸出の減少、創傷プロセスのステージIIへの移行、および疼痛症候群の排除とみなされるべきである。

特に関連性が高いのは、動脈 - 静脈病変の混合栄養性潰瘍であり、最も頻繁に同定される。それらは診断と治療に一定の困難をもたらす。

高血圧 - 虚血性栄養性潰瘍

高血圧 - 虚血性栄養性潰瘍（Martorel）は、下肢のすべての潰瘍性壊死病変の2％以下である。これは、下肢の皮膚の小さな動脈幹のヒアリノシスの結果として、重度の動脈性高血圧症の患者に生じる。この病因の潰瘍化は、通常50-60歳の女性で検出される。

長期にわたる高血圧は細動脈の敗北をもたらし、その結果、この皮膚領域の血流が弱まる。血液微小循環の侵害、血管膜の透過性の増加、局所的な微小血栓症の形成、軟組織の壊死の形成をもたらす。栄養性潰瘍は、通常、脛骨の外側または後面に位置する。しばしば、それは脛の対称領域で生じる。潰瘍は、休息および触診の両方において鋭い痛みを特徴とする。潰瘍形成は、紫色の丘疹またはプラークの形成から始まり、次いで出血性の水疱に変わる。一次皮膚要素は最終的に乾燥し、病理学的過程における皮下組織の皮膚および上層を含む乾性壊死巣へと変換する。限局性炎症は通常発現しない。

主動脈血流、病理学的静脈静脈還流の栄養潰瘍マルトレル血行動態的に有意な障害には、ドップラー超音波なし音符の両面スキャンで、臨床的に定義された場合。正しい診断を確立するには、高血圧を除き潰瘍脛骨（など閉塞性およびアテローム性動脈硬化症、慢性静脈不全、血栓糖尿病、）、の開発につながる可能性があり、すべての他の原因を除外することが必要です。

Martorelの栄養性潰瘍は、創傷プロセスのI期の経過、その様々な方法に対する抵抗性、および局所的および一般的療法の手段によって特徴付けられる。安定したBP安定化がなければ、治療はあまり有望ではない。局所療法では、乾性壊死巣の存在下でヒドロゲルドレッシングが好ましい。創傷プロセスのII段階にある広範な栄養性潰瘍では、自己粥腫形成を行う可能性の問題が考慮されている。

ピージェニック栄養性潰瘍

分化栄養性潰瘍は、集団の社会的に恵まれない集団の患者の非特異的な化膿性軟部組織疾患（膿皮症、感染傷など）の背景に対して生じる。このタイプの潰瘍は、ライ麦、炭水化物、膿瘍および痰の複雑な合併症の後に発生した、原因となる長期治癒皮膚欠損であり得る。彼の古典的な実施形態では化膿性口内炎は、円形形状を有し、病巣周囲の炎症反応を発現した厚い化膿ブルームで覆わ複数表在膿病巣です。重要な診断基準は、四肢の血管系の衰えの徴候および潰瘍形成の他の原因がない場合の全身性炎症反応の症候群であると考えられる。静脈性潰瘍の開発は、通常、原因となるグラム陽性球菌、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌属、はるかに少ない - 。緑膿菌および他のグラム陰性桿菌。

化膿性栄養性潰瘍は、通常、永続的に長期間続く。治療の主な方法 - 化膿性外科ハース抗菌療法の治療（保護された半合成ペニシリン（625 mgの1日2回をアモキシクラブ）らII-IIIの生成セファロスポリン）、修復及び局所療法。広範囲の皮膚欠陥の形成において、皮膚は可塑化される。

外傷後栄養性潰瘍

外傷後栄養性潰瘍は、手術、様々な機械的、熱的、放射線的および他の皮膚病変の後に生じる、慢性的な皮膚欠損のかなり異種の群である。近年、薬物依存患者の四肢のポストインジェクション潰瘍の発生率が高まっている。静脈、動脈、および他の神経疾患の背景に損傷後に開発さ潰瘍から、厳しい地元の微小循環障害を引き起こす、外傷性物質のかなり強いインパクト後に生じた傷を区別する必要があります。

心的外傷後潰瘍の治療の主な方法 - 欠陥の瘢痕組織栄養皮膚移植の切除。ほとんどの欠陥を閉じるには、プラスチックを局所組織で使用し、組み合わせた方法を使用します。必要に応じて、四肢、関節の支持面に潰瘍の閉鎖、および放射線潰瘍の場合には、フィラトフは微小血管内移植フリーフラップ幹引張組織ロータリー皮膚および筋膜フラップを投与に使用されるプラスチックpolnosloynymi血管新生化移植片、イタリアdermepenthesisを使用します吻合

悪性新生物の背景にある栄養性潰瘍

悪性新生物の背景にある栄養性潰瘍は、約1〜1.5％の症例にみられる。彼らは解散し、皮膚腫瘍（黒色腫、基底細胞癌、など）。、軟部組織および骨（乳腺癌、線維肉腫、rabdomisarkomy、骨肉腫など）の悪性腫瘍、皮膚と皮下のリンパ節の様々な腫瘍の転移の潰瘍から生じます。内臓および白血病栄養潰瘍の腫瘍を有する患者の数は、腫瘍随伴症候群の最も顕著な症状の一つであると考えられる壊死性血管炎の結果として発症します。

このような栄養性潰瘍は、不均一で、縁が損なわれ、底部が深く、クレーター様であり、浸潤し、壊死で満たされ、豊富なフェティッドが剥離可能である。診断を確認するために、縁から採取した生検標本の組織学的検査を行う。このような患者の治療は、主に腫瘍学者および皮膚科医によって行われる。

この広大かつ異種のグループの治療法は、悪性疾患の病期に依存する。遠隔転移がない場合には、傷の欠損の皮膚形成手術または肢の切断（出血）による罹患組織の広範な切除、局所リンパ節郭清が行われる。そのような部分的または完全な腫瘍除去、手足の切断、シンプルな乳房切除術の形で中毒の可能な緩和的介入を伴う出血、腫瘍崩壊、などの合併症の場合。これらの介入により、患者は生活を延長し、生活の質を向上させることができます。

回復の予後は、腫瘍学的過程の段階に依存し、根本的な介入を行う可能性と関連している。ほとんどの場合、悪性疾患における皮膚の潰瘍化は、病気の後期段階の徴候であるため、予後は、栄養性潰瘍の治癒だけでなく、生活の持続時間および質についてもほとんど好ましくない。

全身性結合組織疾患の背景にある栄養性潰瘍

全身性結合組織疾患の背景にある栄養性潰瘍は、通常、特定の徴候を有していない。自然の認識のためには、根底にある病気の診断が非常に重要です。患者の検査が長時間非定型潰瘍時再生への傾向を行うべきではない標的、および症候群の場合には、臓器及び組織の全身性自己免疫病変を示す（関節炎、polyserositis、腎臓、心臓、肺、眼などを。）。栄養潰瘍は、皮膚症候群の背景に起こる、様々な程度で、結合組織疾患を有する患者に存在します。壊死性血管炎の結果として皮膚欠損が生じる。最も印象的な栄養下肢（脚、足）の潰瘍が、それは可能であり、非定型ローカライズ（太もも、お尻、胴体、上肢、頭部、口腔粘膜）。

他の病気の背景にある栄養性潰瘍

一部の臨床的特徴は、壊疽性膿皮症の背景に対して生じた栄養性潰瘍を有する。ほとんどの場合、クローン病、潰瘍性大腸炎の患者に発生します。これらの患者の約10％に壊疽性膿皮症があり、これは最も重症の腸外症状である。そのような潰瘍のためには、激しく痛みを伴う複数の膿性壊死性皮膚欠陥が存在し、徐々にサイズが大きくなることが特徴である。栄養性潰瘍の縁部は、チアノーゼ無歯顎縁部および充血のリングを有する。主に足と脚にローカライズされた栄養性潰瘍。

患者の30％において、臀部、胴体、上肢に潰瘍性の欠陥を形成することが可能である。

栄養性潰瘍は、エリテマトーデスの持続的な流れによって区別される。創傷プロセスのI期が延長される。リジェネレータの可能性は急速に低下し、基礎疾患の経過と標準的な治療法（コルチコステロイドホルモン、細胞増殖抑制剤など）の両方に関連しています。安定した寛解を達成して患者の状態を安定させることにより、自己呈示術は広範囲の潰瘍性障害の治癒を著しく促進するだけでなく、この治癒のみを可能にする。基礎疾患が進行性である患者では、閉鎖の可能性は極めて低い。

他のより珍しい疾患のバックグラウンドに対する栄養性潰瘍は、症例の1％以下で検出されるが、診断において最も困難を引き起こす。

それらの診断には、病気の診断、根底にある病気の認識の注意深い研究が必要です。特別な検査は、再生する傾向がなく、長期の非定型または進行性の潰瘍形成を伴って実施すべきである。疑わしい場合には、生化学的、血清学的、免疫学的、組織学的および他の研究方法が示され、基礎疾患の性質を明らかにすることができる。

栄養性潰瘍の症状

最も一般的な静脈栄養性潰瘍。組織の圧縮および腫脹の背景に対して、深いおよび表面的な、丸い、卵形または多環の輪郭が形成され、サイズは2〜3cmから5〜10cmおよびそれ以上である。潰瘍の縁は不均一でアンダーカットです。それらはしばしば、脛骨の下側3分の1または前外側表面に局在する。栄養性潰瘍は魚類の流れが異なり、かなりの頻度で二次感染（丹毒または痰）があります。底部は漿液性の化膿性の排出物で覆われており、痛みを伴う鈍い顆粒化物である。

虚血性栄養性潰瘍は、急峻で明確な縁を有し、その底部は通常、腱が見える下痂皮で覆われている。痩せた。虚血の他の徴候 - 足の上に毛がなく、光沢のある萎縮した皮膚：色素沈着がなく、皮膚および皮下組織の硬化がない。底は乾いた灰色か黒いです。触診、痛み、および末梢動脈の脈拍の欠如または消失が認められる場合。栄養性潰瘍は、しばしば足指の上の足首および骨の隆起の上に位置する。

神経栄養性潰瘍の場合、足の皮膚は乾燥し、温かく、感受性がなく、動脈の脈が保存される。栄養性潰瘍は深く、多くの場合、オモリノマエリの縁を有し、交感神経の損傷および一定の血管拡張によって引き起こされる浮腫がある。底は乾いた灰色か黒いです。最初に親指を触診し、次に足を触診すると、感度が失われる。その後、アキレス腱反射と固有感度が消える。栄養性潰瘍は、足、靴底、かかと、親指のしばしば外傷を負った変形可能な領域に局在する。

病因による潰瘍性びらん性皮膚病変の分類

I.慢性静脈不全による栄養性潰瘍の背景：

• 後血小板様炎症性疾患;
• 静脈瘤;
• 先天性静脈血管形成不全症、クリッペル - トレノン症候群。

II。下肢動脈疾患による栄養性潰瘍（虚血性栄養性潰瘍）：

• 大血管症の背景に対して：
• 下肢の血管のアテローム性動脈硬化症を抹消する;
• 血栓血管炎を消失させる（Buerger-Vinivarter病）
• 下肢の動脈の閉塞後の閉塞
• 微小血管壁の背景に対する栄養性潰瘍：
• 糖尿病性栄養性潰瘍;
• 高血圧 - 虚血性栄養性潰瘍（Martorel症候群）である。

III。動静脈瘻に起因する栄養性潰瘍：

• 先天性（パークス・ウェーバー症候群）;
• 外傷後栄養性潰瘍。

IV。リンパ流出の背景に対するトロフィー潰瘍：

• 原発性リンパ浮腫（Milroy's diseaseなど）;
• 二次性リンパ浮腫（転移した顔の後、外科的介入、放射線療法など）。
• フィラリア症の背景にあるリンパ浮腫など

V.外傷後栄養性潰瘍：

• 化学的、熱的損傷および電気的損傷後;
• 軟組織の機械的損傷および銃創による損傷;
• ヒト、動物および昆虫の咬傷に起因する。
• 骨ミエリティック;
• 褥瘡;
• 足の切断断端、脛、太もも;
• 術後瘢痕（瘢痕性および栄養性潰瘍）;
• postinjective;
• ビーム。

VI。Neyrotroficheskayayazvya：

• 脳や脊髄の病気やけがのために。
• 末梢神経幹によって引き起こされる損傷;
• 感染性、先天性、毒性、糖尿病性および他の多発性神経障害の背景に対するものである。

VII。一般的な病気の背景に発生する栄養性潰瘍：

• 結合組織（結合組織）および疾患及び症候群（慢性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、強皮症、結節性多発動脈炎、レイノー病、ヴェーゲナー肉芽腫症、クローン病、抗リン脂質症候群、クリオグロブリン血症、壊疽性膿皮症などのそれらと同様の全身性疾患。 ）;
• 心血管系の慢性疾患（虚血性心疾患、心不全、心筋症など）、重度の循環障害;
• 慢性肝疾患、腎疾患;
• 重度の慢性貧血および他の血液疾患（鎌状赤血球貧血、遺伝性球状赤血球症、サラセミアなど）;
• 内分泌障害（「ステロイド」潰瘍など）;
• 代謝性疾患（痛風、アミロイドーシスなど）;
• 脚気と消耗枯渇。

VIII。感染性、ウイルス性、真菌性および寄生虫性皮膚疾患によって引き起こされる栄養性潰瘍：

• 結核（圧縮紅斑バザン、kollikvativny結核皮膚skrofulodermaら）、梅毒、ハンセン病、炭疽病、もしライム病（ボレリア症）、SAPE、類鼻疽、皮膚リーシュマニア（リーシュマニア症）、ノカルジア症、上皮血管腫症（猫ひっかき病）とその他;
• 単純ヘルペスまたは水痘帯状疱疹のびらん性潰瘍性病変、
• 真菌性（真菌性）;
• 皮膚および皮下組織（痰、丹毒、膿皮症など）の非特異的感染性疾患と関連して発生する。

IX。新生物の背景に生じる栄養性潰瘍：

• 良性皮膚病変（乳頭腫、母斑、子宮筋腫など）;
• 皮膚および軟部組織の悪性新生物（カポジ肉腫および他の肉腫、メラノーマ、基底細胞など）。
• 血液疾患 - 壊死性血管炎（出血性血管炎、出血ヘノッホ・シェーンライン紫斑病、白血病、菌状息肉腫、無顆粒球症ら）。
• 内臓の悪性新生物;
• 悪性腫瘍（例えば、乳癌など）の崩壊および皮膚および皮下リンパ節への転移が挙げられる。

X.急性および慢性の皮膚疾患（湿疹、皮膚炎、乾癬、水疱性皮膚症など）の背景に対して生じた栄養性潰瘍および潰瘍性びらん性皮膚病変。

XI。自己切断、病原体、異物の導入、麻薬やその他の物質の注射などに基づく人工栄養性潰瘍

XII。いくつかの原因を組み合わせた混合栄養性潰瘍。

XIII。他の慢性栄養性潰瘍、病因の分類が難しい。

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栄養性潰瘍の合併症

潰瘍性欠損の長期存続は、しばしば患者のかなりの割合の緊急入院の主原因と考えられる様々な合併症をもたらす。主な合併症は次のとおりです。

• 皮膚炎、湿疹、蜂巣炎、膿皮症;
• 丹毒、痰、嫌気性感染症;
• 腱炎、骨膜炎、接触性骨髄炎;
• 血栓性静脈炎; リンパ管炎、局所リンパ管炎、二次リンパ浮腫;
• 関節炎、関節症;
• 破傷風;
• 出血;
• 悪性腫瘍;
• 昆虫の幼虫の感染（創傷の病気）。

場合軟膏基剤中の薬剤と潰瘍の不十分な局所治療、ならびに皮膚炎、湿疹、膿皮症及びセルライトできるだけ合併症periultseroznye不十分衛生。皮膚の炎症の急性期にはびらん、膿疱の発展ににじみ出る、円周びまん性発赤、浸潤を表示されます。このステップでは、以前に適用包帯から廃棄されるべきであり、防腐剤、ヨードフォア（yodopiron、ポビドン - ヨウ素など）または多層の吸収性包帯で湿式乾燥包帯に移動します。ドレッシングの変更は、1日に1〜2回行う必要があります。炎症を起こした皮膚では（しかし、潰瘍ではない！）グルココルチコイド軟膏、クリーム、ペーストまたはサリチル酸塩（酸化亜鉛、ペーストsalitsilovo-）を含むマッシュ適用[ローションまたは軟膏（Diprosalik、belosalikら。）]。最も一般的な皮膚炎症合併症は、創傷プロセスの第1相に位置する静脈栄養性潰瘍を有する患者において生じる。

種々の面及びその合併症の形態、及びリンパ管のbubonadenitis - 静脈栄養性潰瘍を有する患者のための最も一般的な、しばしば、患者の入院のための指標として役立ちます。以下のために悪寒、高熱、激しい脱力感を伴う中毒症状の最初の段階の優位性から始まる急性に直面しています。少し後に、皮膚の広範な充血の形で典型的な局所的変化があり、多かれ少なかれ明確でない形状の境界を有する。皮膚は、ローラの形態でneporazhonnymi皮膚領域上浸潤、水腫、タッチホット、痛みを伴う上昇します。紅斑紅斑の背景に対して、漿液性滲出液を伴う放電表面泡が存在する可能性がある。大出血に小さいサイズから出血の大電流ノート発生は、ドレインを形成するために、点状出血ときに充填気泡serosanguineous滲出液は、trunkulyarnyリンパ管のスティック大腿を開発bubonadenitis。これらの合併症の治療の主な方法は、抗菌療法（半合成ペニシリン、セファロスポリンなど）、適切な局所療法および理学療法（UVR）と考えられます。丹毒の再発は四肢の石灰化症を引き起こす。再発面を防ぐために潰瘍（入力vorotama感染）の治癒、毎月デポ割り当て合成ペニシリン（retarpen ekstentsellinまたは240万台）が必要です。

深く、排出不良の潰瘍性欠損が存在する場合、痰のような重篤な合併症がしばしば発症する。この疾患には、疼痛症候群の顕著な増加、著しい浮腫および拡散性充血の出現、触診時の鋭い痛みおよび時には軟組織の変動が伴う。発熱のある重度の中毒症、高白血球増加症および好中球増加症の症状がある。偽薬は、糖尿病および骨髄炎の病変を有する患者において最も頻繁に診断される。痰の発生に伴い、早期に外科的治療法として、抗菌剤と輸液 - 解毒療法の任用が注目されています。

嫌気性クロストリジウムおよび非クロストリジウム感染は、最も重篤な合併症であると考えられている。多くの場合、四肢の虚血の背景、潰瘍性欠損の不適切なケア、脂肪ベースの軟膏の局所適用（ヴィシュネフスキー軟膏など）に対して起こる。この感染症は急速に進行し、壊死性皮膚繊維炎、筋膜炎および筋炎の発症に伴って顕著な四肢の領域をとり、顕著な全身性炎症反応および重篤な敗血症を伴う。診断の遅延と入院の遅れは、四肢の頻繁な喪失および高い致死率をもたらし、50％に達する。

潰瘍長い破壊的なプロセスを、既存の条件では有意な自己修復慢性創傷の可能性を複雑に、腱炎、骨膜炎、骨髄炎の接触、化膿性関節炎の発症と軟部組織のより深い層まで延長することができます。

出血は、栄養性潰瘍の縁部または底部に位置するサルコイド動脈侵食の結果として、慢性静脈不全患者にしばしば生じる。再発性出血は、悪性栄養性潰瘍の患者または皮膚および軟部組織の悪性新生物に対してしばしば起こる。失血は、出血性ショックの発症まで、有意であり得る。ヒ素が十分に大きく、活発な出血がある場合は、出血領域を点滅させるか、血管全体を結紮する必要があります。しかし、ほとんどの場合、適切な止血のために、止血スポンジ、弾性包帯および高い肢位置を有する圧力包帯を適用すれば十分である。静脈硬化治療で止血が可能です。

悪性腫瘍は、1.6〜3.5％の症例に認められる。

悪性腫瘍のための素因は、栄養性潰瘍（通常15-20歳）、頻繁な再発、刺激物を含有する軟膏を用いた不十分な治療の（軟膏Wisniewskiの、ihtiolovayaら）長期存在、紫外線レーザ照射潰瘍面です。悪性腫瘍は、治癒の正のダイナミクスが存在しない場合に疑われ、急速な進行と、過剰の外観は、組織の創傷セクションが壊死の出現で腐敗組織破壊の巣を発生するにそびえる、悪臭を放つ、出血増加しました。異なる生検疑わしい領域の縁と底部の診断を検証します。

多くの専門家は創傷マイスを合併症とはみなさず、さらに昆虫の幼虫を重度に汚染された潰瘍の摘出術に使用する。この方法はバイオ手術と呼ばれています。しかし、この方法を潰瘍浄化のより効果的で安価で審美的な現代的な方法の重大な代替物と考える価値はほとんどありません。

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栄養性潰瘍をどのように認識するのですか？

栄養性潰瘍は、それらが発症する基礎疾患の最も重篤な合併症の1つである。診断の基本的なポイントは、病因の定義であり、それによって適切な異型または病原性治療を行うことが可能になる。

ほとんどの場合、特徴的な臨床症状は、患者の最初の検査時に真の教育の原因を確立することを可能にする。診断は病歴データ、患者や皮膚の変化、データツール、および実験室での研究の領域の検査の結果に基づいています。診断が行われると、これまたはその病状の特徴である局所病変の臨床的徴候および特徴が考慮される。したがって、周囲の皮膚、静脈瘤症候群の色素沈着及び硬結続い内果の領域における潰瘍の検出は、慢性静脈不全における栄養性潰瘍の発症について言う可能性が高いです。皮膚感受性が損なわれた患者の足の足底面に潰瘍が発生すると、潰瘍の神経栄養の発生を合理的に疑うことができる。いくつかの場合において、特にとき非定型潰瘍の間、ならびに基礎疾患の性質を明確にするために、必要な楽器と実験室診断技術です。主要な診断方法の血管（静脈および動脈）病変は、ドップラー超音波両面スキャンを見つけ、骨髄炎で場合 - 撮影骨悪性腫瘍はpobuslovlennyh - 細胞学的および組織学的技術を。

あまり重要ではないが、潰瘍性欠損自体の評価は、その局在、サイズ、深さ、創傷プロセスの段階および根底にある疾患に特異的でありうる他のパラメータの詳細は、治療の力学および有効性を反映する。このために、潰瘍および周囲組織の視覚的評価が、利用可能なすべての変更、面積測定法、写真撮影およびデジタル測光法の説明と共に使用される。

潰瘍の大きさ、欠損の深さ、その位置、周辺組織における微小循環変化の量および重症度、感染の進行は、疾患の重篤度およびその予後を決定する重要な要因である。皮膚潰瘍の深さと面積は異なる場合があります。潰瘍性プロセスに関連する組織破壊の深さに応じて、

• I度 - 真皮内の表在性潰瘍（侵食）。
• II度 - 皮下組織に到達する潰瘍;
• III度 - 筋膜に浸透したり、関節嚢、関節または内臓の腔に浸透している皮下構造（筋肉、腱、靭帯、骨）にまで広がっています。

サイズに応じて区別：

• 小栄養性潰瘍、最大5cm2;
• 平均値 - 5〜20cm 2;
• 大きな栄養性潰瘍 - 20〜50cm 2;
• 広大な（巨大な） - 50cm 2以上。

潰瘍性傷害を治癒するための展望は、潰瘍の周囲に位置する皮膚における血流障害の重篤度に大きく依存する。場合によっては、潰瘍の形成に至る根本的な原因が排除されても、不可逆的な微小循環障害が周囲の組織に発生し、皮膚欠損の自己治癒の余地がない。微小循環障害を診断するための主な方法は、経皮酸素張力、レーザードップラー流量測定および体温計の測定である。

すべての潰瘍性欠損が感染している。化膿性潰瘍の場合、感染因子が疾患の主要な原因である。創傷プロセスの第1段階において、炎症性炎症因子の動的評価は、細菌または真菌病原体の検出および指向性抗菌療法の選択にとって極めて重要である。これを行うために、スミアの顕微鏡検査が行われ、微生物叢の組成およびその数、抗生物質に対する感受性を短時間で決定することが可能になる。潰瘍の悪性度またはその悪性の性質が疑われる場合、マージンの疑わしい領域および潰瘍の底部から採取した生検の組織学的検査を行う。徴候に応じて、または追加の診断方法の使用を必要とする稀な潰瘍原因の検出の場合には、他の診断方法が使用される。

栄養性潰瘍を伴う臨床診断の構築は、基礎疾患の経過、その病気の国際分類による合併症の特徴を反映するべきである。例えば、下肢の後の血栓性疾患、再疎通形態、クラスVIの慢性静脈不全、広範囲の栄養潰瘍は、左脚の皮膚炎; または下肢の閉塞性動脈硬化症、閉塞腸骨大腿セグメント右、慢性動脈不全IV度、栄養潰瘍後足。またはII型糖尿病、重症もちろん、代償工程、糖尿病性腎症、網膜症、糖尿病性足症候群、神経障害性の形態、足栄養潰瘍、左足の蜂巣。

栄養性潰瘍の鑑別診断

鑑別診断を行う際には、下肢の大部分の潰瘍（80〜95％）が静脈、動脈、糖尿病または混合であることを覚えておく必要があります。その他の疾患は、主な原因を除外した後、または標準療法の効果がない場合にのみ疑われるべきである。主な示差的診断方法の1つは、下肢の動脈における拍動の決定であり、これは潰瘍性の欠陥を有する全ての患者によって行われなければならない。

栄養潰瘍は、動脈周囲結節性多発動脈炎、結節性血管炎、悪性新生物（基底および扁平上皮細胞皮膚癌、皮膚リンパ腫）、外傷、褥瘡、壊疽性膿皮症および他と区別すること。

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栄養性潰瘍の治療

栄養性潰瘍の治療は、皮膚疾患の治療の原理を考慮して行われる。角結節性潰瘍の治療のためには、静脈圧を高めるために、下肢疾患の治療、静脈摘除術または弾性ストッキングの毎日の着用が必要である。毎週亜鉛ゼラチン包帯を服用する。壊死組織を除去するために、皮膚病理学的プロセスの徴候に従って皮膚炎、湿疹の現象を治療することが必要である。感染した病巣は、広範囲の作用の抗生物質を処方する。皮膚移植を適用する。

虚血性潰瘍、動脈の血流を改善する薬剤、動脈性高血圧症を治療するために。根治的治癒のために、動脈に対する再建手術が用いられる。

特発性進行性皮膚萎縮症の患者の栄養性潰瘍。

栄養性潰瘍の治療では、ビタミン、抗ヒスタミン剤、生体刺激薬の使用に特別の注意を払う必要があります。phlogenzim（2カプセルを1日3回）を含むと、治療の有効性が著しく向上します。

栄養潰瘍を非治癒すると、低用量（1日25〜30 mg）を経口的に与えられたコルチコステロイドをお勧めします。広く理学（ヘリウムネオンレーザー、UFO、ionogalvanizatsiya亜鉛、ローカル泥浴など）を使用し、局所的 - 組織の栄養を改善する手段上皮潰瘍を促進すること（Solcoseryl、aktoveginら）。

栄養性潰瘍の治療は困難な作業であり、場合によっては予期しない結果が出ることもあります。多数の観察において、それらは複雑な外科的および保存的治療の現代的な方法に耐性がある。そのため、根本的な疾患の早期発見と、病気が無視された段階への移行を予防し、潰瘍性の欠陥を引き起こす適切な予防的治療が優先されるべきであるのはこのためです。