糖尿病における栄養性下腿潰瘍の治療

糖尿病の潰瘍が広範囲かつ深くなるほど、治癒は困難になります。そのため、治療は1段階、あるいは複数の段階に分かれます。

1. 一般的な保存的治療、血糖値の安定化。
2. 潰瘍の周囲の皮膚を洗浄し、炎症プロセスを排除します。
3. 血液とリンパの流れを安定させ、組織内の過剰な水分蓄積を排除します。
4. 潰瘍内部の化膿性壊死過程の除去。
5. 傷口の感染の除去。
6. 組織再生の刺激。
7. 全体的および局所的な免疫力を強化します。
8. 外科的処置（死んだ組織の除去、自己皮膚形成術、さまざまな程度の切断）。

糖尿病性栄養性潰瘍の一般的な治療には、血液のレオロジー特性を改善する薬剤と鎮痙薬の使用が含まれます。アルプロスタジルは、特にリポ酸（ミドカルム）と併用することで、微小循環の質的な改善に効果を発揮します。

ミドカームは、糖尿病性潰瘍患者の治療に広く推奨されています。この薬剤は、血圧や冠動脈の血流に悪影響を与えることなく、虚血部におけるリンパの流れと血液循環を最適化します。

感染症が発生した場合、細菌の感受性に応じて抗生物質が処方されます（最も一般的な薬剤はアミノグリコシド系です）。抗生物質療法は通常、局所ではなく全身的に行われます。

併発する病状の経過を必ず監視します。血圧を正常化し、静脈瘤や血栓性静脈炎を治療します。必要に応じて、鎮痛剤、鎮静剤、抗うつ剤が処方されます。

神経線維の状態を最適化する薬剤を使用することが重要です。

• α-リポ酸製剤（リパミド、チオガンマ）
• マグネシウム製剤;
• アルドース還元酵素阻害剤（イソディバット、オルレダーゼ）。

血液のレオロジー特性を改善するために、Curantil、Aspeter、およびヘパリンベースの製品が処方されます。

脂質代謝障害の場合は、スタチン系の薬剤（ロスバスタチンなど）を服用することが適切です。

糖尿病における潰瘍：薬物療法

薬の名前	投与方法、投与量	副作用	特別な指示
デトラレックス	1日2錠を朝と夕方に食事と一緒に服用してください。	下痢、消化不良、大腸炎。	毛細血管を安定させる薬、静脈を強壮する薬、微小循環を改善する血管保護薬。
イルクソル	軟膏は湿らせた傷口に1日1～2回塗ります。	一時的な皮膚の炎症、アレルギー性皮膚炎。	抗菌軟膏は、潰瘍から死んだ組織を洗い流し、肉芽形成を促進します。
ジピリダモール	1日あたり0.5%溶液を1～2 ml筋肉内投与します。	動悸、頭痛、消化不良、一時的な難聴などの症状。	抗血栓剤は、低酸素に対する組織の抵抗力を高めます。
リパミド	1回0.025～0.05gを1日3回服用してください。	まれに消化器疾患が起こることがあります。	代謝プロセスを改善し、血液中のコレステロール値を下げる薬。
イソディブト	1回500mgを1日3回、食前に服用してください。2ヶ月コースを年に2回服用することをお勧めします。	まれにアレルギー反応が起こることがあります。	アルドース還元酵素阻害剤は、腫れや組織および神経線維の損傷を防ぎます。糖尿病における潰瘍の治癒を促進します。

糖尿病による潰瘍を適切に治療するにはどうすればいいですか?

軟膏を塗布する前、または次の包帯を巻く前に傷口の治療を行います。治療は1日1回、または2～3日に1回行います。これは潰瘍の状態と使用する治療の種類によって異なります。

ドレッシングには、創傷に固着しない特殊なドレッシング材を使用します（ガーゼの使用は推奨されません）。アルギン酸塩、親水性繊維、非外傷性メッシュ、ポリウレタンドレッシング、ハイドロゲル、ハイドロコロイドなどを優先的に使用します。

潰瘍は、増殖中の組織を破壊しない抗菌液で洗浄されます。ミラミスチン、クロルヘキシジンなどは、この目的に適しています。アルコール溶液、ヨウ素、希釈した過マンガン酸カリウムは、治癒プロセスを遅らせるため、潰瘍の治療には適していません。

約3～14日に1回、潰瘍表面から壊死組織を除去する必要があります。この処置は、医師またはマニピュレーション看護師が滅菌環境下で実施するのが望ましいです。

糖尿病の潰瘍に対する軟膏

糖尿病の潰瘍は乾燥することはほとんどなく、病原菌に感染することで湿潤状態、あるいは化膿状態になることがほとんどです。さらに、潰瘍が大きいほど、感染の可能性が高くなります。

潰瘍巣の化膿は、最初は皮膚のみに及びますが、その後、より深層、筋肉や骨組織にまで広がります。まず細菌の抗生物質に対する感受性を分析すれば、将来的には、特定の病原菌叢を創傷面から除去することに特化した軟膏を使用することができます。

軟膏を塗布する前に、潰瘍を治療し、分泌物や壊死組織を除去する必要があります。これを行わないと、軟膏は効果を発揮するどころか、むしろ害を及ぼすことになります。

レボメコールは軟膏の治癒剤としてよく使用されます。この軟膏は傷口を洗浄し、深部組織から感染物質や腐敗産物を除去します。この薬にはメチルウラシルが含まれており、組織の治癒と再生を促進します。潰瘍がピンク色になり、しばらくすると色が薄くなる場合は、レボメコールが「効いている」確かな兆候です。

糖尿病性潰瘍の治療に使用される薬剤はレボメコールだけではありません。メチルウラシル軟膏、ソルコセリル、オフロメリドも軟膏剤として処方されることが多く、これらの薬剤は上皮の修復と創傷瘢痕の形成を促進します。

ビタミン

患者が医師の栄養に関する推奨事項をすべて遵守している場合、ビタミン剤の追加摂取は不要となる場合があります。それ以外の場合は、特定のビタミンやミネラルを治療計画に含めることができます。

たとえば、インスリンに対する組織の感受性を高めるには、マグネシウム、亜鉛、ビタミン A、α-リポ酸を含むカプセルを追加で摂取することが推奨されます。

抗酸化物質は、高血糖から血管を守るために使用されます。専門家は、抗酸化物質が糖尿病に伴う合併症を予防できると指摘しています。レチノール、トコフェロール、亜鉛、セレン、グルタチオン、コエンザイムQ10などがサプリメントとして処方されています。

今日、薬剤師は膨大な数のビタミン剤やビタミン複合剤を提供しています。しかし、選択する際には、医師の個々の推奨事項を考慮する必要があります。

薬局でも同様に大量に販売されている様々な栄養補助食品を考えてみると、医師は実際にはそのような治療を自己治療と分類しています。糖尿病は非常に複雑な病気であり、糖尿病に伴う潰瘍を治すことも同様に困難です。したがって、ビタミン剤に頼って治癒を期待すべきではありません。しかし、ビタミン剤は体をサポートし、免疫システムを強化し、血管を改善することができます。ただし、他の医師の推奨事項に従う必要があります。

理学療法治療

理学療法は、小血管の血液循環を改善し、潰瘍形成部位の栄養機能を回復し、血流を安定させ、炎症プロセスを排除するための一般的な治療に含まれています。

炎症反応は次のような処置によって止めることができます。

• 紫外線照射（紅斑量）
• UHF、マイクロ波。
• 感染と戦うために、次のものが処方されます。
• 抗生物質、酵素製剤を用いた電気泳動;
• ダーソン化;
• 局所エアロイオン療法;
• 局所エアロゾル治療。

必要に応じて、血管内の血流を改善するための追加処置が処方されます。

• 超音波トノセラピー;
• 血管拡張剤（ジバゾール、ニコチン酸など）を使用した電気泳動；
• 赤外線;
• 亜鉛メッキ。

再生段階では、このプロセスを高速化するために以下の手順が使用されます。

• レーザー療法;
• ビタミン、微量元素を含む電気泳動;
• 磁気療法;
• 酸素療法;
• 超音波泳動（ヨウ素、リダザ）
• パラフィン療法;
• 手技療法。

身体全体の強化と免疫反応の向上には、太陽光療法、エアロセラピー、オゾン浴が推奨されます。

民間療法

薬物療法に加えて、伝統療法士による効果が実証されたレシピも数多く存在します。これらのレシピは当然ながら効果があり、糖尿病に伴う潰瘍を早期に治すのに役立つことが多く、特に病気の初期段階で治療を行うと効果的です。

シダやノコギリソウなどの植物の新鮮なジュースで傷を洗浄することをお勧めします。

洗って砕いたライラックとフキタンポポの葉を詰めた湿布を潰瘍部に当てます。ラングワートやオオバコもこの用途に適しています。湿布は5～6時間固定し、外さないでください。治療期間は合計4～6週間です。

ムミヨ10g、天然ハチミツ100g、卵白1個を混ぜたもので傷口を潤すことができます。

樹脂と豚脂の混合物、またシーバックソーン、ローズヒップ、セントジョーンズワートのオイルも軟膏として使用されます。

糖尿病による潰瘍は治りにくい場合が多く、そのような傷を治療する際には、衛生管理を怠らず、細心の注意を払う必要があります。真菌や細菌による感染を防ぐため、傷口を汚染させないようにしてください。

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ハーブ療法

糖尿病性潰瘍は、さまざまな薬草の煎じ薬や煎じ薬を服用することで、外側からだけでなく内側からも治療できます。

イラクサの花大さじ1杯、キヌア大さじ1杯、ハンノキの葉半カップを混ぜたハーブティーを作ります。生の材料に熱湯200mlを注ぎ、冷めるまで置いておきます。朝食前と夜に小さじ1杯ずつお召し上がりください。

新鮮なタンポポ、チコリ、ゴボウの根茎を焙煎したバーです。焙煎した部分をコーヒーグラインダーで挽き、コーヒーなどの抽出に使用します。1日1杯お飲みください。

センタウリ、クローバーの花、マントルの葉、タンポポの根茎、ナナカマドの実、ミントの葉を同量ずつ摂ります。大さじ2杯分の原料を魔法瓶に入れ、熱湯500mlを注ぎ、6～8時間置きます。濾して1/3カップずつ、1日3回、食前に服用してください。

白樺の芽、ガマズミの樹皮、イラクサの葉、月桂樹の葉、タンポポの根茎、豆の鞘、フェンネル、亜麻の種子を同量用意します。大さじ2杯の原料を500mlの熱湯に注ぎ、6～8時間置きます。1日3回、食前に1/3カップずつ服用してください。

ホメオパシー

ホメオパシーの専門家は、患者がインスリン治療を受けているかどうかにかかわらず、糖尿病性潰瘍に対して特定の薬剤の使用を推奨しています。ホメオパシー療法は、医師が処方する伝統的な薬剤と併用されるだけでなく、適切な食事療法と組み合わせても処方されます。こうした複合的な効果は、血糖値の安定、膵臓によるインスリン合成の促進、そして血管の強化を目的としています。

多くの医師は、ホメオパシーは糖尿病の潰瘍を治療する最も安全な方法の一つであると考えています。このような薬には副作用がほとんどなく、血糖値の急激な変化も引き起こさないからです。

• ホメオパシー療法第 1 号には、次の成分が含まれています。

1. アシダム ホスホリクム 3;
2. シグヌム3;
3. ヒ素3;
4. アイリス3;
5. ウラン3;
6. クレオソート3。

等量の薬剤を 1 日 3 回、30 滴ずつ服用します。

• 糖尿病の潰瘍に対するホメオパシー療法その2には以下が含まれます。

1. サリダゴ 3;
2. ドロセラ3;
3. Vixumアルバム3;
4. 大麻3;
5. オトギリソウ3;
6. スギナ3。

治療薬は等量で服用し、40滴を200mlの水に溶かし、1時間に1回小さじ2杯ずつ服用します。

• ホメオパシーレメディNo.3は、カルディオセンとニューロセン（30）の薬剤です。これらは3日間、夕方に交互に服用します。服用量は15滴ずつ、15分間隔で2回服用します。
• ホメオパシー療法の4番目の薬はミルティルスで、食前に20滴（1日2回）服用します。

外科的治療

糖尿病性潰瘍の外科的治療は、壊死した組織の切除が必要な場合に行われます。これは、消毒液や酵素製剤の効果によって壊死組織が自然に拒絶反応を起こさない場合に必要となります。このような状況では、生存領域の完全性を損なわないように、切除は極めて慎重に行われます。

糖尿病患者では、大きな潰瘍がある場合、自然治癒の可能性は低いです。そのため、創面を皮膚移植で覆う外科手術が行われます。しかし、この手術は必ずしも効果的とは限りません。これは、まず第一に、患部の血液循環の程度に左右されます。創傷に感染がある場合は、移植は行いません。さらに、手術の前には、潰瘍から壊死組織を除去し、血管を強化する薬剤による予備治療を行う必要があります。

四肢の不可逆的な血流障害や大血管網の損傷の場合、血管再建（バイパス手術やバルーン血管形成術）を行うことが可能です。

壊疽などの合併症が発生した場合は、手足の一部（指、足）の切断、または手足の完全切断が行われます。

潰瘍と糖尿病のための食事療法

糖尿病患者にとって、食事療法は治療の基本です。食事療法の目的は、障害された代謝プロセスを回復させ、体重のコントロールを確立することです。食事療法は、患者のライフスタイル、血糖値、体重、食物耐性を考慮して処方されます。

まず、消化しやすい炭水化物を多く含む食品を控えるべきです。食べ過ぎや空腹感を抑えるため、食事は1日に6回までにしてください。

患者のために用意する食事には、十分な量のビタミンが含まれている必要があります。しかし、脂肪含有量と1日の摂取カロリーは制限する必要があります。

以下のものは禁止されています：お菓子、チョコレート、焼き菓子、ジャム、アルコール。スパイスや燻製食品の使用は制限されています。

おすすめ商品・料理：

• タンパク質糖尿病用パン、ふすま、ライ麦粉から作られた焼き菓子。
• 野菜スープ;
• 肉または魚のスープを週に2回程度食べる。
• 低脂肪の肉、魚;
• 新鮮な野菜、煮込んだ野菜、または茹でた野菜。
• 春雨 - あまり頻繁ではない;
• 緑;
• 乳製品;
• 卵 - 鶏卵、ウズラ卵;
• 薄いお茶、コーヒー;
• コンポート、果糖またはステビア入りゼリー;
• 糖尿病でも食べられる果物。

潰瘍が現れた場合は、血糖値を常にモニタリングすることが特に重要です。この指標を正常化するには、食事療法が最良の方法と考えられています。

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胃潰瘍と糖尿病のための食事療法

糖尿病性潰瘍は、体だけでなく消化器官にも発生する可能性があります。そのような場合、食事療法が決定的な役割を果たすことがよくあります。

糖尿病を背景とした胃潰瘍の場合は、粘膜組織に刺激を与えない食品を摂取することが許可されています。すべての料理は、茹でるか蒸すかのどちらかです。

食事療法は分割的であるべきです - 1 日に最大 6 回、少量ずつ摂ってください。

栄養士は以下の食品に注意するよう勧めています。

• 牛乳ベースのお粥を含む乳製品。
• 刻んだ野菜の煮込み、野菜と植物油のスープ。
• 低脂肪肉 – 鶏肉、七面鳥肉、牛肉（ピューレ状）
• ゆでた低脂肪魚;
• お粥、春雨;
• 蒸しオムレツ、ゆで卵;
• 糖尿病患者に許可されている果物のリストにある果物（焼いたものまたは茹でたもの）
• 緑;
• ミルクティー、野菜ジュース、ローズヒップティー。

決して飢えすぎたり、逆に食べ過ぎたりしてはいけません。胃や膵臓に負担をかけないように、少しずつ適度に食べるのが良いでしょう。

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