脚に糖尿病を伴う栄養性潰瘍

なぜ糖尿病にはしばしば体に潰瘍が形成されるのですか？それを取り除くのがなぜ難しいのですか？糖尿病における潰瘍の形成に関しては、医学が完全に説明することができる多くの疑問がある。

糖尿病は、砂糖レベルを上げるだけでなく、複雑な病気です。多くの臓器の機能が崩壊し、皮膚の神経支配および栄養状態が悪化しています。残念ながら、このプロセスは扱いにくく、同じ場所で再び発生する可能性があります。

疫学

潰瘍は最も一般的な糖尿病合併症である。糖尿病患者の入院の約3分の1に関連しています。

2人に1人に2人の患者の潰瘍は、四肢切断（または四肢の一対）を生じる。

統計によると、潰瘍性組織損傷は糖尿病患者の80％に登録されており、15-20年間の病気の経験がある。同時に、3人の患者のうち2人が壊滅的な合併症で死亡する。

手術後の患者の約40％が移動能力を失うか、または運動が著しく制限される。症例の約60％には膿性壊死の結果があり、他の肢にはそのような患者が他の足を切断する必要があります。

糖尿病における潰瘍の厄介な合併症は、糖尿病のない人よりも40倍一般的です。患者の85％において、足潰瘍により切断される。

糖尿病における潰瘍性病変の発症原因は、5例中4例が外的な機械的損傷であった。

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原因 糖尿病の潰瘍

糖尿病に罹患している人々では、主な障害は、血液細胞および生物全体の細胞構造の両方において、炭水化物代謝の妨害された機構である。場合によっては、糖尿病の徴候または他の二次的な病気（多くは糖尿病と関連していない）があるまで、そのような違反は決して現れません。そのような二次病理は、脳卒中、急性心筋梗塞、視覚機能の急激な悪化、腎不全の発症であり得る。潰瘍は、2型糖尿病の患者に最もよく見られます。このタイプの病気は、何の症状もなく長期間続くことがありますが、組織の代謝プロセスはすでに妨げられている可能性が最も高いと考えられます。

医師は、糖尿病の潰瘍形成の別の重要な理由を指摘しています。これは患者の不注意であり、食事やライフスタイルの変更に関する医師のアドバイスを無視しています。残念なことに、多くの患者は、彼の人生の悪い習慣を排除する医師の要求にもかかわらず、アルコールを吸うと飲み続ける。

また、重要な役割は、個々の誘発性の危険因子によって引き起こされる。

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危険因子

• 皮膚の機械的損傷（こすれ、亀裂、火傷など）。
• 静脈瘤、その他の血管疾患。
• 悪い品質の靴や不快な靴を着用する。
• 手足のリンパ排水障害。
• 血管のアテローム硬化性変化、高血圧症。
• 寝具、石膏を含む包帯の長時間の着用。
• 中毒、ケトアシドーシス、肝臓および腎臓病の長期の状態。
• 糖尿病栄養に関する医師の推奨事項に違反し、悪い習慣の存在。

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病因

糖尿病における潰瘍の発生の病原性の特徴は多様である。本質は：糖尿病は複雑な交換病理であり、感受性およびインスリン産生の不全を伴う。糖尿病1型は、インスリン産生に違反して起こります。2型糖尿病の場合、この症状は典型的ではありませんが、インスリン感受性が損なわれ、体内での不適切な使用につながります。

インスリンは、グルコース摂取および形質転換のプロセスにおいて直接的な役割を果たす必須のタンパク質ホルモンである。組織がインスリンを誤って認識すると、一連の障害が始まります。特に、血流中のグルコースレベルが増加します。これは、今度は、神経血管の変化の発生を伴う。

医学的変化は異なる用語で記述される。したがって、糖尿病のニューロンへの損傷は、「糖尿病性神経障害」という用語と呼ばれ、最小の血管の変化は、糖尿病性血管症を表す。第1および第2の病理の両方は、代謝プロセスの全身的障害の結果である。

まず第一に、違反は血管壁に関係し、薄く脆くなります。毛細血管は詰まっており、大きな血管は徐々にアテローム性動脈硬化症の影響を受ける。しかし、糖尿病の潰瘍はすべての患者に出現するわけではありませんが、まず治療を無視した人は医学的勧告に耳を傾けず、血中のグルコース値をコントロールしません。事実、潰瘍は「平らな場所で」起こらないということです。その外観には高レベルの砂糖とケトアシドーシスの状態が先行するはずです。

ほとんどの場合、潰瘍の形成は、湿疹または皮膚炎の出現と組み合わされる。あなたが治療をしないと、潰瘍性ハスは大きさが増し、壊疽に発展することさえあります。

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症状 糖尿病の潰瘍

潰瘍は、糖尿病の頻繁な合併症の1つであり、疾患の発症後の一定期間後に発症する。例えば代償不全の糖尿病では、潰瘍はすでに一年を通して形成される可能性があります。

医療従事者は、潰瘍の出現の条件付き分類を定義している - これは、疾患の段階の一種であり、症状の別個のセットによって特徴付けられる：

1. 潰瘍の形成が既に始まっているが、患者にとっては潰瘍形成前段階ではほとんど目立たない。初期段階の最初の兆候は次のとおりです。

• 受容体感受性の低下（痛み、温度感受性が悪化する）;
• 足首の微妙な痛みの出現、ならびに軽度の灼熱感および/またはかゆみの感情;
• 足首の軽度の発作の出現;
• 四肢の腫脹（程度の差はあるが）;
• 皮膚の色の変化、色素沈着の増加、発赤または青味、血管パターンの出現。

2. 最初の診療所の段階 - この段階では、患者はすでに最初の徴候に注意を払っていますが、すべての症例から遠く離れて、医者と相談する必要があると考えています。この段階では、治療は最大限の肯定的予後をもたらす可能性がある。第2段階の最初の兆候は次のとおりです。

• 軽度の皮膚の不完全さ、侵食の出現;
• 癒しが困難な傷口の形成。

3. 明らかな臨床症状の段階：

• 皮膚の上層の破壊、潰瘍の痂皮の形成、
• 血まみれの出血の出現。
• 潰瘍性病巣の大きさの増加;
• 大きさおよび病変の深さが異なる他の病巣の出現。

4. 進行段階：

• 小栄養性潰瘍の化膿性感染症への変換;
• 中毒（発熱、発熱、頭痛、衰弱）の出現。
• 脚の痛みの悪化;
• 深部組織への損傷（骨まで）。

5. 壊疽期 - 手足の湿った壊疽部分の発達を伴う。

どんな損傷と同様、糖尿病の潰瘍には痛みが伴いますが、初期段階ではこの痛みは軽度でほとんど見えません。このプロセスの悪化に伴い、特に夜間に症状が現れ、かゆみ、痙攣、四肢の感覚が「注がれ」ている。

糖尿病で潰瘍はどのように見えますか？

最初は、糖尿病の潰瘍の形成に機械的損傷が先行する場合に、小さな傷、傷、擦り傷が皮膚に現れることがあります。さらに、創傷は出血し始め、結局サイズが増大する。創傷が感染すると、外部の感染性炎症プロセスが発生します：排出物が膿みを帯び、鼻孔周囲の組織が腫れて赤くなります。

消化性潰瘍は拡大するが、最初は患者が痛みを感じない。これは組織の神経支配の障害の結果である。

糖尿病の潰瘍は、実際には通常の治療にはならない。これはまた、この疾患の典型的な徴候でもある。

フォーム

糖尿病の異なるタイプの潰瘍は、治療に対して異なるアプローチを必要とする。もちろん、糖尿病のいずれかの栄養潰瘍は、小さな毛細血管網と神経線維の破壊から生じるが、それぞれが医師の治療計画を決定する際に考慮されている機能と特性の独自のセパレートタイプを持っています。したがって、下肢の潰瘍は、そのような変種に細分される：

1. 糖尿病における毛細血管足潰瘍は、毛細血管網の損傷の結果として生じる。このタイプの病理は最も頻繁に診断される。
2. 糖尿病の下肢の静脈潰瘍は、静脈系の障害によって引き起こされる。一般に、静脈潰瘍は、長い間医学的援助を受けておらず、糖尿病を治療していない、または間違って実施した患者に見られる。同様の状況では、潰瘍は最初は足または指には現れないが、脛領域に影響を及ぼすか、または壊死過程の成長の結果となる。
3. 糖尿病における動脈下腿潰瘍は、多くの場合、出血性疾患およびアテローム性動脈硬化症で起こる血液クリアランスの閉塞によって形成されています。このような障害は、動脈の患部の下方から局在化した組織の急速な壊死を引き起こす。
4. 糖尿病を伴う化膿性潰瘍は、皮膚上の小さな創傷および傷に対する微生物の損傷の結果である。

糖尿病の潰瘍のいくつかのタイプは、より頻繁に発見され、他のタイプは少なくなります。例えば、最も一般的に診断された足および顎の潰瘍。

糖尿病のかかとの潰瘍も非常に一般的であり、ほとんどの場合、長い既存のヒール割れ、トウモロコシ、または穿刺ハードヒールや先のとがった後に形成されています。時には、糖尿病患者は正常な裂傷を患っても潰瘍を発症することがあります。

不快な靴を履いたときに指の糖尿病における潰瘍が発生する、など擦り傷、ブリスターおよび外観は、これらの病変はかなり難しい扱われ、多くの場合、最終的な操作は、1本以上の指を削除します。

真性糖尿病における胃潰瘍は、その疾患に典型的な栄養病変のカテゴリーに属さない。それはむしろ付随する病理である。糖尿病に典型的な、栄養性の潰瘍が、下肢に障害のある神経支配領域で形成される。それにもかかわらず、糖尿病の背景にある胃潰瘍の存在は、特に複雑な治療および適切な食事療法の遵守を必要とする。

糖尿病の腕の潰瘍や胴体や頭部の潰瘍は極めてまれです。のみまれに、潰瘍は大きな外傷性損傷後に形成することができます - 例えば、火傷、裂傷、開放骨折などの後により下肢の血管系の生理学的特徴に手の船よりも病理学的変化の影響を受けやすい..です したがって、脚は最初に影響を受けます。しかし、例外があり、これは潰瘍の診断を行う際に考慮する必要があります。

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合併症とその結果

潰瘍自体は糖尿病の合併症ですが、皮膚の傷も複雑になる可能性があります。特に、これは二次感染が起こるときに起こることがよくあります。

糖尿病における潰瘍の結果は、そのような合併症を含む：

• 疱疹 - 紅斑（erysipelas） - 重度の中毒（連鎖球菌性組織損傷）を伴う微生物性皮膚感染症。
• リンパ節における二次的炎症過程、リンパ管 - 感染の広がりを示す。
• 敗血症（壊疽の発症の背景にある一般的な中毒）。

合併症の重症度は、主な病理の経過、栄養障害の処方および深度、および栄養障害のタイプに依存する。多くの患者は四肢の一部または四肢全体を切断しなければならない - これは痛いプロセスが開始されたときに起こる。

自己治療、または糖尿病における潰瘍の不適切な治療の結果として、他の問題がしばしば発生する：

• 湿疹または皮膚炎のような皮膚疾患;
• さらなる出血を伴う血管への損傷;
• 嫌気性感染の発生、破傷風;
• 関節の敗北;
• マイアゼは寄生虫病です。

糖尿病の潰瘍は深刻な態度を必要とする。どの患者も、医師の推奨事項を無視すると、悲惨な結果、障害、さらには死に至る可能性があることに注意してください。

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診断 糖尿病の潰瘍

まず、医者は患者の苦情に注意を払う。糖尿病の背景に人が定期的に脚のしびれ、疲労の増大、腫れ、色素沈着を経験する場合、診断に関してある種の結論を引き出すことはすでに可能である。

患者の診察と外部検査を必ず行ってください。潰瘍自体の特徴に加えて、足の変形、足首、および神経骨関節症を検出することが可能である。テストの助けを借りて、温度、触覚、固有感覚、痛み、振動感受性の質が決定されます。テンドンの反射がチェックされます。

検査中、皮膚の色、腫れ、関節の病理の存在にも注意が払われる。潰瘍の大きさと場所、排出の性質、辺縁の透明度、健康な皮膚の状態に特に注意が払われています。

必要なテストが割り当てられます：

• 血液の一般的な分析と生化学（炎症の存在を示し、血液凝固機能の質を評価する）。
• 一般的な尿分析（腎機能の変化を示す）;
• 血糖値の研究。

器械的診断には、放射線不透過性動脈造影、動脈血循環のドップラー検査、コンピュータ毛細管鏡検査が含まれる。

診断プログラムには、再読影法、熱画像検査法、インピーダンス測定法などが含まれます。

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差動診断

鑑別診断は、コラーゲン症、血液疾患、職業上の中毒によって行われる。別個の分化は、そのような疾患の影響を受けやすい：

• アテローム性動脈硬化症を抹消する;
• 食道潰瘍;
• 停滞した潰瘍（心血管系の代償不全の結果）;
• 結核性潰瘍、梅毒性潰瘍、ハンセン病性潰瘍、放射線性潰瘍が挙げられる。

まれに患者には、いわゆる公式の潰瘍、または人工のものが見いだされます。彼らの患者は、シミュレーションのために独立して適用されます - 通常、このような潰瘍は患者の精神的不安定性を示します。

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処理 糖尿病の潰瘍

糖尿病による栄養性潰瘍の局所治療には、潰瘍の体系的な浄化、創傷周囲の皮膚の治療、規則的な包帯が含まれる。軟膏を塗布する可能性は担当医師の同意が必要です。この記事で読んだ糖尿病の潰瘍治療法の詳細。

防止

潰瘍予防の主な条件は担当医師の勧告の実施である。そのような勧告は必然的に糖尿病に罹患している全ての患者に表明されている。

潰瘍は、血糖の絶え間ない監視に適切な注意を払わなければ、どの糖尿病においても起こり得る。したがって、まず、砂糖のレベルを正常化し、糖尿病の維持療法をサポートすることです。

他の同様に重要な潰瘍予防のヒント：

• 足の注意深い衛生状態を観察し、時宜を得て正しく爪を切断し、真菌感染の発症を防ぐことが必要です。
• できるだけ頻繁に、靴をきれいにし、乾燥させ、空気を吸うことが必要です。これは脚の健康にとって重要な状態です。
• 靴と靴下を選ぶときは、傷や水分、足が踏みつぶされないように、品質に細心の注意を払い、サイズに合わせてください。
• 可能であれば、過熱や過度な脚の冷却を避け、過度のストレスを与えないでください。
• 定期的に - たとえば、毎晩、足、指、足首を検査することをお勧めします。外部の損傷、穿刺、破片の存在には特に注意を払う必要があります。糖尿病患者では、軽微な傷害でさえ、傷の形成を引き起こす可能性がある。

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予測

この病気のさらなる結果は、主要な病状が悪化する程度、すなわち真性糖尿病、および患者が医学的推奨をどの程度真剣に治療するかに依存する。患者が孤立した神経障害性のタイプの潰瘍と診断された場合、適時かつ適切な治療が提供されれば、予後は比較的良好であるとみなすことができる。

糖尿病が重度で、血管障害が増えている場合、そのような状況では、楽観的な予後について話す必要はありません。

糖尿病の潰瘍は治療が困難です。しかし、早く問題に注意を払うほど早く治療が処方されるほど、患者の状態が正常に戻る可能性が高くなります。

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