下肢の血栓性静脈炎

血栓性静脈炎の開発のための主要な条件の1 - 損傷した内皮は、それらによって形成し、血栓の破壊と違反一般的な血行動態、およびこれを支持した血管壁の内側を覆う場合。血管の60％以上が血液中にあるため、静脈はさらに苦しんでいます。静脈内部組織の損傷は、損傷部位における血小板の即時の接着（粘着）との炎症反応を誘導し、そして疾患は、多くの場合、脚の血管に局在し、下肢の血栓と呼ばれます。これは、循環系の疾患であり、ICD10〜I80.0〜I80.3、I82.1（クラスIX）のコードである。

下肢の血栓性静脈炎の原因

炎症性血栓性疾患の発症機序は、血餅が静脈の内静脈（内膜）に付着して内皮における炎症過程が始まるためである。

下肢の表在性血栓性静脈炎は、自発的に、または医療介入の合併症として（例えば、静脈内注入を伴って）起こり得る。

真の病因はしばしば不明なままでいるが、表在静脈に衝突下肢の血栓は、通常、いわゆるトリアドのコンポーネントに関連付けられてウィルヒョウ、（傷害または感染によって引き起こされ得る）、すなわち内膜損傷。静脈血流の速度の低下または血液の停滞; 凝固（トロンボスポンジン、エンドセリン、フィブロネクチン、プラスミノーゲンアクチベーターなど）または抗凝固減少係数（プロスタサイクリン、トロンボモジュリン、等）を増加させるそのprokoagulyatsionnyh因子を増加させると、血液の組成の変化。

内皮細胞によって合成され、彼の細胞タンパク質とタンパク質受容体に見られるような静脈の内皮細胞の病理学的変化のいずれかの場合の位置に下肢の血栓の原因は、止血のシステム全体の動的平衡を可能にします。

深部静脈を含む下肢の血栓性静脈炎の可能性のある原因を列挙すると、この病理の発症のための以下の危険因子がある：

• 静脈瘤の静脈の拡張（静脈瘤の患者の55〜60％が時間の経過とともに血栓性静脈炎を発症する）;
• エストロゲンレベルの増加（妊娠、ホルモン療法、経口避妊薬の長期使用）;
• 遺伝的に決定された血液凝固の侵害（血液因子プロトロンビン複合体タンパク質S中で循環する欠乏症）;
• 先天性血栓症（肝臓のタンパク質 - 抗凝固剤Cによって合成された血漿の欠乏）;
• アンチトロンビンIIIの欠乏;
• 遺伝的凝固亢進（ライデンの第V因子）;
• 自己免疫性抗リン脂質症候群（抗リン脂質抗体症候群APSまたはAPLS）;
• 骨髄細胞により合成された血小板由来増殖因子の不均衡;
• 肝臓によるヘパリン合成の不十分（ヘパリン関連血小板減少症）;
• ベーチェット病を含む血管炎;
• 多発動脈炎、動脈周囲炎、バージャー病;
• 全身性エリテマトーデス;
• 真性赤血球増加症（骨髄細胞要素の過形成）;
• 血液中のホモシステインレベルの上昇した血管の壁への損傷（ホモシステイン血症）;
• 遺伝性代謝代謝（ホモシスチン尿症）;
• 脂質の血中濃度の上昇（高脂血症）; 細菌および真菌感染症;
• 喫煙;
• 肥満;
• 脳卒中または心臓発作;
• 膵臓癌、胃癌または肺癌（転移性血栓性静脈炎）。
• 老年;
• 四肢の長期固定化（例えば、安静時）。
• 医原性因子（駆虫剤レバミゾール、フェノチアジン、細胞増殖抑制剤などの使用）。

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下肢の血栓性静脈炎の症状

下肢の血栓性静脈炎の最初の徴候は、脚の重さとかゆみによって感じられる。それから、冒された船の上にある肌の赤みと痛みが彼らに加わります。

急性型の下肢の血栓性静脈炎の症状は、様々な強度の痛みを示す。急性の深部静脈血栓性静脈炎の場合、罹患した血管の領域、皮膚のチアノーゼ、治療される軟部組織の浮腫の発現および発達に深刻な痛みが生じる; 体温は+ 39℃にジャンプすることができる。このような状況では、血管壁からの血餅の分離を引き起こさないように、配達前に人を寝かせるべきであり、医師なしで何もしないで緊急の医療が必要とされる。

脚の急性表在性血栓性静脈炎では、下部脚および大腿部の後面の大皮下静脈が最も頻繁に冒され、その上の皮膚は最初に赤色になり、次いで青色に変わる。触診では、静脈は密で痛みがあり、脚が腫れ、体温の上昇が記録されます。

臨床的な静脈学では、以下のような下肢の血栓性静脈炎の典型的な症状が注目される：

• 動きの間に増加する痛みを伴う感覚; 下肢の血栓性静脈炎の痛みは痛みを伴い、爆発し、燃え尽きる。罹患した血管に沿ってのみ感じることができ、または脚全体を覆うことができる。

• 手足の軟部組織の片側腫脹;
• 罹患した外部静脈に沿って、明確な充血および腫脹、皮膚熱い;
• 脚の皮膚の過敏症または感覚異常（麻痺および「ガチョウバンプス」で表される）。
• 浅い静脈は血液で満たされている。
• 静脈は、血栓が内皮に付着する場所に近位に引き伸ばすことができる。
• 痛みを伴う脚の皮膚の外観を変えてください：最初は薄く、赤くまたは青いライラックです。
• Pratt（光沢のある肌）の症状の存在。

最も一般的な合併症は、大伏在静脈の表在性血栓性静脈炎または深部静脈の病変で起こる。第1に、静脈弁の破壊があり、慢性静脈機能不全（しばしばポリープ後または血栓症後症候群と呼ばれる）を生じる。これは、脚の痛み、腫れ、感覚で表現されます。

合併症としてによるトロフィズム障害（食物組織）（症例の10〜15％）、その代わりに、次に、下肢の血栓における栄養潰瘍が皮膚表面上に第一湿疹性病変を形成してもよいです。

この病気の最も危険な結果は、血餅が静脈壁から分離されて血流に入る場合です。この場合、肺塞栓症（肺塞栓症）の可能性のある致命的な結果を伴う脅威は絶対に現実的です。臨床統計によれば、このリスクは皮下大腿静脈および深部静脈の血栓性静脈炎で最も頻繁に生じる。この場合、肺塞栓症の症状は患者の2-13％に認められ、治療がない場合、死亡率は3％に達する。

下肢の血栓性静脈炎の分類

この病気の病因の多因子性のすべてにおいて、下肢の血栓性静脈炎の分類は、病理の局在および疾患の臨床形態のみを考慮に入れている。

下肢の表在性血栓性静脈炎は、大小の皮下静脈に発生し、より少ない頻度で外頸静脈に発生する。医師 - 静脈学者は、下肢の皮下静脈の血栓性静脈炎（TPV）と定義することが多い。長期観察によれば、静脈瘤のない表在性血栓静脈炎は比較的まれにしか発症しない（すべての症例の5〜10％）。専門医は、大伏在静脈の血栓性静脈炎（症例の平均70％を占める）が深部静脈系に進行することができることに留意する。

下肢の深部静脈の血栓性静脈炎（DVT）は、筋肉の間に位置する静脈（例えば、前部および後部の脛骨、腓骨、大腿静脈）に発生する。このタイプの疾患は、下肢の内部血栓性静脈炎と呼ぶことができる。

ほぼ57％の症例において、両方のタイプの血栓性静脈炎が1人の患者で同時に診断される。通常、慢性（腫れや痛みは運動後の増加とともにわずかに現れる）であるが、再発の経過は異なる（症例の15-20％）。したがって、下肢の血栓性静脈炎の周期的悪化があり、症状の発現が増加する。

これとは別に、下肢の静脈の急性血栓性静脈炎の突然の出現が調査され、これは表面的でも深いものでもあり得る。痛みは数時間以内に急速に進行し、進行することがあります。病理学的過程では、静脈の孤立した部分のみが関与するか、または血管全体が冒される可能性がある。研究者らによれば、この臨床的形態の疾患は、しばしば異常な凝固亢進と関連している。

血液凝固組織および炎症皮下静脈壁IFおよび下肢（それに変換通常急性表在性血栓性静脈炎）の化膿性血栓を引き起こし、それらの化膿性融合を壊死を起こします。敗血症性の凝固性血栓性静脈炎は、持続性無症候性菌血症（血流中の細菌の存在）または血管周囲の炎症を有する患者において診断することができる。

下肢の外傷性（化学的）血栓性静脈炎は、精索療法後に発生する血栓性静脈炎と考えられ、静脈瘤の治療に使用される。

外傷後の下肢の血栓性静脈炎は、例えば挫傷を伴うその過度の圧迫など、骨の骨折または軟部組織の損傷の結果である。膵臓や胃に悪影響を与える悪性疾患では、浅い静脈のさまざまな場所で小さな血栓の特徴的な出現とともに、脚の血栓性静脈炎（Tissot症候群）が進行することがあります。

外科医は、静脈瘤の有無に応じて、下肢の血栓性静脈炎も分割する。

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下肢の血栓静脈炎の診断

紅斑、浮腫および疼痛などの臨床症状は、下肢の他の多くの疾患に共通しているので、それらの単純な目視検査と触診で外観静脈は、末梢静脈系の状態を決定するための絶対的信頼性の高い方法はありません。

。凝固試験と血小板の血清レベルの決意、フィブリノーゲン、トロンビン、および他のものはまた、リン脂質に対する抗体を検出する血液検査を受けている - 下肢血栓症の現在の診断は、血液凝固を含む血液検査を含みます。

詳細な機器診断は、以下の助けを借りて実行されます。

• 対照的な血管造影、
• 下肢の血栓性静脈炎の超音波 - 両脚の静脈の超音波ドップラー法および二重（同時に2つの超音波レジメンで）血管造影。二重超音波は、静脈血栓症の存在、位置および程度を明らかにし、また患者の苦情の原因となりうる他の病理の存在を証明する機会を提供する。

肺動脈の血栓の存在を避けるために、胸部の超音波スキャンも行われています。いくつかのデータによれば、無症状の肺塞栓症が24％の患者に見られます。

必要な血栓性静脈炎の鑑別診断は、リンパ管炎、神経炎、内側腓腹筋の破裂、腱炎、lipodermatosclerosis、リンパ浮腫、および他のような病態と区別された場合。

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下肢の血栓性静脈炎の治療

限局性疾患面を有する患者の大部分のための（TPV）は下肢の血栓の治療は対症療法であり、例えばイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬から成る - 痛みを軽減し、炎症を軽減します。抗凝固剤（ワルファリンまたはヘパリン）の受け入れ - 新しい血栓の形成を防ぐため。血栓溶解剤ストレプトキナーゼ（Altipase）の静脈内注射 - 既存の血栓を溶解する。圧縮ニットウェアによる静脈のサポート、または弾性包帯を用いた脚の包帯 - 不快感を軽減する。感染の証拠がある場合は、抗生物質の短期間の処方を処方することができます。

また、硫酸マグネシウムで温かい圧縮を行い、皮膚にヘパリン軟膏を塗布し、脚を下げた状態にしないでください。

いずれの場合も、凝固障害または悪性腫瘍を含む個々の患者の危険因子を考慮しなければならず、これにより治療計画の個別化が可能になる。

いくつかの状況では、静脈の損傷部分を除去するまで、下肢の血栓性静脈炎の外科的処置を静脈専門医に推奨することができる。

推奨される予防薬は、静脈の血栓の形成に寄与する因子の影響を最小限に抑えることを目的としています。これを行うには、より多くの一般的に移動し、体重を減らし、窮屈な服を着用しないで座って、長い間立つ必要はありません歩く必要があります。ほかに何ができますか？下肢の血栓性静脈炎の原因のセクションをもう一度見てください。おそらくあなたの予防措置のリストは拡大します...

そして、下肢の血栓性静脈炎を治療するためのすべてのルールによって、合併症に注意を払わない場合、またはそれらを回避しようとする場合、その予後はかなり受け入れられる可能性があります。