開頭術

開頭術は、古代から医学で使用されてきた神経外科的介入です。現在、この手術には顕微手術器具、特殊な顕微鏡、動力装置が使用されるため、開頭術の技術的能力は大幅に向上しています。解剖学的構造、さまざまな病変の病因、さまざまな器具の使用可能性、頭蓋を開ける技術と主な段階についての包括的な情報を入手することで、合併症のリスクが大幅に減少します。 [1]

「開頭術」という用語は文字通りギリシャ語で「頭蓋切開」を意味します。これは、外科医が頭蓋骨の特定の場所に穴を開け、脳、脳膜、血管、腫瘍などにアクセスできるようにする脳神経外科手術です。また、この手術は脳の損傷を軽減するのに役立ちます。頭蓋内圧の進行、それによって合併症の形成や構造的変位を防ぎます脳の、および関連する死亡事故。 [2]

手順の表示

開頭手術では、頭蓋骨の一部を除去して、さらに骨を置換して脳へのアクセスを提供します。この介入は、動脈瘤や腫瘍の脳内突起に対する神経外科でよく使用されます。

この手術は良性または悪性の脳腫瘍に適応されます。悪性腫瘍の場合は、生検を採取し、開頭術中に腫瘍の一部または全体を切除することができます。

介入は、脳血管疾患（動脈瘤または動静脈奇形）、頭蓋脳外傷（骨折および血腫）、脳内感染症（膿瘍など）、重度のてんかんを含む神経学的病状の場合に行われます。

開頭術は原発性腫瘍に対して適応となります。 [3]

• 良性（髄膜腫);
• 悪性（神経膠腫）。 [4]

胚細胞腫の場合は手術が可能ですが、リンパ腫、脳転移。

一般に、専門家はこのような介入の適応を次のように区別します。

• 脳に圧力をかけ、頭痛、意識障害、空間内の見当識障害を引き起こす良性または悪性の腫瘤の除去。
• 血管の欠損を修復する。 [5]
• 頭蓋骨骨折、脳出血の修復。
• 脳内感染過程の治療;
• 重度の神経学的病状の治療てんかん;
• 小児の頭蓋骨の異常または歪みの矯正。

ほとんどの場合、開頭術は病状の症状を軽減するのに役立ちます。ただし、この介入には頭蓋骨を開いて脳を露出させることが含まれており、これは技術的に複雑な神経外科的操作であることを認識することが重要です。

準備

他の手術と同様、開頭術には事前に複数のレベルの診断が必要です。 [6]患者には次のものが処方されます。

• 心電図検査またはその他の心臓診断（適応症および患者の年齢に応じて）
• 肺のX線写真（透視検査または再検査）。
• 頭蓋骨のCTスキャン。
• 磁気共鳴画像法または機能的 MRI。
• 造影剤を用いた脳血管造影。
• 陽電子放出断層撮影または陽電子放出コンピュータ断層撮影（転移の場合）。 [7]
• CT血管造影。

外科医は患者の病歴、以前の病気、遺伝的素因の存在を注意深く研究します。治療に使用した薬剤の記録を保管することが義務付けられており、これにより麻酔科医は麻酔の性質と投与量を正確に決定することができます。 [8]、 [9]

介入の約 8 時間前は、水を含むいかなる液体も食べたり飲んだりしてはなりません。喫煙は控えることをお勧めします。

手術の直前に、宝石、入れ歯、レンズなどを外してください。

患者が何らかの薬を服用している場合は、それについて医師に伝える必要があります。血液凝固プロセスに影響を与える薬剤は、開頭予定日の 7 日前までに中止されます。

開頭手術を計画する際の個々のポイントを明確にするために、追加の検査をケースバイケースで注文できます。 [10]

開頭器具

開頭術を行うには特殊な機器が必要です。

手術台は、手術を受ける患者の姿勢が安定するようにする必要があります。特定のアクセスの便宜のために、操作要件に応じてテーブルとその個々の部品の位置を変換できる自動化されたメカニズムが必要です。

患者の頭はしっかりと固定されている必要があります。メイフィールドの3点ブレース付き。脳神経外科器具は快適で、限られた空間での使用に適しており、同時に機能的にシンプルでなければなりません。

ほとんどの場合、次のようなツール キットが使用されます。

1. 一般的な脳神経外科器具:

• 鈍端のストレート双極性。
• 吸引器;
• オーバーレイを含むクリップのセット。
• ノボカインまたはリドカインとアドレナリンを注射器で。
• 腹膜メス。
• ピンセット;
• ジャンツェンの創傷拡張器。
• はさみ。
• リトラクター。

2. 開頭器具:

• ロータリーカッター; [11]
• ラスパトル;
• フォークマンのスプーン。
• プルプルオリーブクラウンのこぎりを持ったポレノフのガイド。
• 骨切り器とケリソンの骨切り器。
• メス。
• 硬膜を解剖するためのはさみ。

穿孔器、硬膜保護付き開頭器、スピードハンドル、ダイヤモンドバーも必要になる場合があります。

手順の禁忌

年齢やほとんどの慢性疾患は、ほとんどの場合、開頭術の禁忌にはなりません。熟練した外科医は、ほぼあらゆる年齢の患者を手術します。

感染性炎症過程の急性期、一般に重度の代償不全状態では、手術は禁忌となる場合があります。このような場合、操作が実行される可能性は、特定の状況ごとに個別に判断されます。

適切な治療が施された後、開頭術が適応となる場合があります。

処置後の合併症

開頭手術が予定される前に、患者とその愛する人は、この複雑な脳神経外科手術で起こり得る合併症について説明されます。

リスクを最小限に抑えるためには、執刀医と麻酔科医にすべての既往歴情報を事前に提供することが重要です。相互信頼に基づいてのみ、今後の介入のあらゆる側面を最適に定義し、調整することができます。

開頭術の手術合併症は次のとおりであると考えられます。 [12]

• 傷の感染症。
• 出血;
• 脳浮腫;
• 近くの血管や組織の完全性の破壊。
• 発作。

統計データによると、手術後の重篤な結果は比較的まれで、症例の4％以下です。これらには、部分的または完全な麻痺、記憶喪失、言語または認知能力の喪失が含まれます。致死的な結果が報告されるのは症例のわずか 2% です。

リスクを最小限に抑えるために、多くの患者は手術の前後に特定の治療を受けます。たとえば、脳組織内の体液の蓄積を減らすためです。考えられる副作用には次のようなものがあります。

• 眠気または不眠症。
• 食欲の変化。
• 筋力低下;
• 体重の増加;
• 消化器疾患;
• イライラ、気分の変動。

発作症候群が発生した場合、患者は抗けいれん薬で治療されることがあります。

開頭手術直後は、顔や目の近くに腫れやあざが生じることがあります。ほとんどの場合、これらの影響は数日以内に自然に消えます。

介入後数日間の痛みは排除できませんが、 [13]鎮痛剤を服用することで症状を和らげることができます。吐き気がすることもあり、場合によっては嘔吐に至ることもあります。

開頭術の最も一般的な結果: [14]

• 目に見える傷跡。
• 顔面神経損傷。
• 発作;
• 特定の筋肉群の衰弱。
• 介入領域に小さな窪みが形成される。
• 副鼻腔の損傷。
• 言語障害、記憶障害。
• 前庭障害;
• 血圧の不安定性。
• 麻酔に対する体の反応。

比較的まれな合併症には、脳卒中、血栓形成、肺炎、昏睡および麻痺、感染過程の付着、脳浮腫などがあります。 [15]、 [16]

処置後のケア

開頭術は脳領域に対する重大な外科的介入であるため、複雑で長期にわたるリハビリテーション手段が必要です。一次リハビリテーション期間は数日間続き、使用する麻酔の種類によって異なります。術後の段階では、患者は医療機関に留まり、専門医の継続的な監督の下に留まらなければなりません。不安定性や合併症がある場合、患者は数日間集中治療室に入院することがあります。

個人の成績と体の回復速度に応じて、患者は約1〜1.5週間後に退院します。

開頭術後 2 か月間は、車の運転や複雑な機構での作業は避けてください。通常の生活活動に戻ることは、めまいや頭の痛みが消え、体の機能的能力が回復した後にのみ可能です。

次の場合は必ず医師の診察を受ける必要があります。

• 前庭障害、調整障害、筋力障害。
• 精神状態が変化した（記憶力と思考プロセスが低下し、反応が弱まった）。
• 外科的切開領域からの痛み、発赤、出血、またはその他の分泌物。
• 私は常に頭痛に悩まされています。
• 斜頸（首の筋骨格系の障害）を発症。
• 視力が損なわれている（かすみ目、「ハエ」、二重像など）。
• 発作、意識障害。
• 顔や四肢のしびれ、うずき、鋭い脱力感。
• 感染症の症状（発熱、悪寒、倦怠感など）。
• 処方薬を2日以上服用しても吐き気や嘔吐が治まらない。
• 処方された鎮痛剤を服用しても軽減されない痛みがある。
• 胸の痛み、息切れ、咳。
• 排尿制御、便制御の問題。
• 下肢血栓症の兆候（脚の腫れ、痛み、発熱、充血）。

お客様の声

病理や手術の理由にもよりますが、ほとんどの場合、開頭術により患者の状態は永続的に改善されます。手術手技は複雑ですが、ほぼ常に期待どおりの結果が得られます。重度かつ持続的な頭痛を引き起こした新生物に対して手術が行われた場合、通常、頭痛は手術後に消えます。

新生物による脳の圧迫による四肢の衰弱や麻痺の場合、通常、患者の状態は改善します。

腫瘍の過程が脳組織に浸潤する場合、予後はあまり楽観的ではありません。

多くの場合、開頭術はてんかん発作の解消に役立ちますが、場合によってはこれが起こらなかったり、状況が悪化したりすることを知っておくことが重要です。

手術単独または放射線と併用すると、星状細胞腫、上衣腫、神経膠腫、髄膜腫、頭蓋咽頭腫などの多くの種類の新生物を制御または治療できます。浸潤性腫瘍、特に未分化星状細胞腫、神経膠芽腫は、多くの場合治癒できません。しかし、多くの場合、最初に腫瘍のサイズを外科的に縮小し、さらに放射線と化学療法によって腫瘍を中和することが可能です。腫瘍プロセス全体を除去することが不可能な場合でも、多くの場合、患者の健康状態を改善し、寿命を延ばすことが可能です。

開頭術により、その後再発することなく良性脳腫瘍を除去することができます。

情報源

1. ゴンザレス・ダーダー JM. [開頭手術の歴史]。ニューロシルギア（アストゥル）。 2016 9-10 月;27(5):245-57。
2. スッバラン BS、フェルナンデス デ トーマス RJ、イーペン BC。 StatPearls [インターネット]。 StatPearls Publishing;トレジャーアイランド（フロリダ州）：2022年8月1日。開頭術後の頭痛。
3. Bhaskar IP、Zaw NN、Zheng M、Lee GY。頭蓋切除術後の骨弁の保管: オーストラリアの主要な脳神経外科センターでの実践の調査。 ANZ J Surg. 2011 年 3 月;81(3):137-41。
4. Schizodimos T、Soulountsi V、Iasonidou C、Kapravelos N。集中治療室における頭蓋内圧亢進症の管理の概要。 J アネス。 2020 10 月;34(5):741-757。
5. サフキロ J、デニス JA。閉鎖性外傷性脳損傷における高い頭蓋内圧の治療のための減圧頭蓋切除術。コクラン データベース システム改訂版 2019 年 12 月 31;12(12):CD003983。
6. Alkhaibary A、Alharbi A、Alnefaie N、Oqalaa Almubarak A、Aloraidi A、Khairy S. 頭蓋形成術: 歴史、材料、外科的側面、および合併症の包括的なレビュー。世界の脳神経外科。 2020 7 月;139:445-452。
7. ブッフフェルダー M. 穿孔術から特殊切除まで: 第二次世界大戦前のドイツの脳神経外科。脳神経外科。 2005 年 3 月;56(3):605-13;議論605-13。
8. アンドルシュコ VA、ヴェラーノ JW。ペルーのクスコ地方で行われた先史時代のトレパネーション: 古代アンデスの習慣についての考察。私はJ Phys Anthropolです。 2008 年 9 月;137(1):4-13。
9. エンチェフ Y. ニューロナビゲーション: 系譜、現実、そして展望。神経外科フォーカス。 2009 9 月;27(3):E11。
10. ホバート L、ビネロ E. 古代中国のトレパネーション。世界の脳神経外科。 2017 年 5 月;101:451-456。
11. Rao D、Le RT、Fiester P、Patel J、Rahmathulla G. 一般的な現代の開頭術の図解レビュー。 J Clin Imaging Sci. 2020;10:81。
12. Sperati G. 時代を超えた開頭術。 Acta耳鼻咽喉科イタル。 2007 6 月;27(3):151-6。
13. ヤサルギル MG、アンティック J、ラシガ R、ジェイン KK、ホドシュ RM、スミス RD。脳底分岐部の動脈瘤に対する顕微手術による胸膜アプローチ。サーグニューロール。 1976 年 8 月;6(2):83-91。
14. Yaşargil MG、Reichman MV、Kubik S. 前頭側開頭術のための側頭筋膜間皮弁を使用した顔面神経の前頭側頭枝の保存。技術的な記事。 J Neurosurg. 1987 9 月;67(3):463-6。
15. ヘンドリックスBK、コーエン＝ガドルAA。拡張前頭側開頭術: 現代的でバランスの取れたアプローチ。オペラ神経外科（ヘイガーズタウン）。 2020 2 01;18(2):225-231。
16. Choque-Velasquez J、Hernesniemi J. 1 つのバーホール開頭術: ヘルシンキ脳神経外科における側方眼窩上アプローチ。サーグ ニューロール インターナショナル2018;9:156。
17. Choque-Velasquez J、Hernesniemi J. 1 つのバーホール開頭術: ヘルシンキ神経外科における側頭下アプローチ。サーグ ニューロール インターナショナル2018;9:164。
18. Zieliński G、Sajjad EA、Rabak Ł、Koziarski A. 後視交叉性頭蓋咽頭腫の肉眼的全切除に対する側頭下アプローチ: 30 例の経験。世界の脳神経外科。 2018 1 月;109:e265-e273。
19. Zhou C、Evins AI、Boschi A、Tang Y、Li S、Przepiorka L、Sadhwani S、Stieg PE、Xu T、Bernardo A. S 字状開頭術における最初のバーホール部位の術前同定: 指導および技術ノート。 Int J Med ロボット。 2019 6 月;15(3):e1987。
20. スタチニアック JB、レイヨン AJ、デイ AL、ギャラガー TJ。頭蓋内動脈瘤およびくも膜下出血に対する開頭術。コース、費用、結果は年齢によって影響されますか?脳卒中。 1996 年 2 月;27(2):276-81。
21. Legnani FG、Saladino A、Casali C、Vetrano IG、Varisco M、Mattei L、Prada F、Perin A、Mangraviti A、Solero CL、DiMeco F. 後頭蓋窩腫瘍に対する開頭術と開頭術の比較: 術後の合併症を評価するための前向き研究。後頭窩腫瘍に対する開頭術と頭蓋切除術: 手術後の合併症を評価するための前向き研究。アクタ・ニューロチル（ウィーン）。 2013 12 月;155(12):2281-6。
22. 浜崎 哲、森岡 正、中村 英、矢野 S、平井 哲、倉津 淳。S 状結腸後開頭術を計画するための 3 次元コンピュータ断層撮影法。脳神経外科。 2009 年 5 月;64(5 Suppl 2):241-5;議論245-6。
23. Broggi G、Broggi M、Ferroli P、Franzini A. 三叉神経微小血管減圧術の外科的手法。アクタ・ニューロチル（ウィーン）。 2012 6 月;154(6):1089-95。
24. アルヴィス＝ミランダ・H、カステラール・レオネスSM、モスコテ・サラザールLR。減圧頭蓋切除術と外傷性脳損傷: レビュー。ブル・エマーグ・トラウマ。 2013 年 4 月;1(2):60-8。
25. ドレヴァル、バスコフ、アントノフ: 脳神経外科。医師向けのマニュアルです。全2巻。第 1 巻、出版社: GEOTAR-Media、2013 年。