開頭術

開頭術は、古代から医学で使用されている神経外科的介入です。今日、この操作には、顕微手術機器、特別な顕微鏡、電力装置の使用が含まれているため、開頭術の技術的能力が大幅に増加しています。解剖学的構造、さまざまな病変の病因、このまたはその計器の使用の可能性、頭蓋を開く技術と主要な段階に関する包括的な情報を取得すると、合併症のリスクが大幅に減少しました。 [1]

「頭蓋筋」という用語は、文字通りギリシャ語の「頭蓋切開」を意味します。脳、脳膜、血管、腫瘍などにアクセスするために外科医が頭蓋骨の特定の場所に穴を開ける神経外科手術です。さらに、この手順は、頭蓋内圧力の進行を減らすのに役立ちます 、および関連する死亡。 [2]

手順の表示

頭蓋切開手術では、頭蓋骨のセグメントを除去して、さらに骨の置換を伴う脳へのアクセスを提供します。介入は、動脈瘤および腫瘍脳内プロセスのために神経外科でよく使用されます。

この手術は、良性または悪性の脳腫瘍に適応されています。悪性腫瘍の場合、生検を採取し、腫瘍の一部またはすべてを開頭術中に切除することができます。

介入は、脳血管疾患（動脈瘤または動脈性奇形）、頭蓋脳外傷（骨折および血腫）、脳内感染（膿瘍など）、重度のてんかんを含む神経学的病理の場合に行われます。

頭蓋切開は、一次新生物に適応されます： [3]

• 良性（ 髄膜腫 ）;
• 悪性（ 神経膠腫 ）。 [4]

胚腫と リンパ腫 、 脳転移 の手術は可能です。

一般に、専門家は介入のためのそのような兆候を区別しています。

• 脳に圧力をかける良性または悪性腫瘤の除去は、頭痛、意識の障害、宇宙の方向の障害につながります。
• 血管欠陥の修復; [5]
• 頭蓋骨の骨折、脳出血の修復;
• 脳内感染プロセスの治療;
• 神経学的病理の治療、重度 てんかん;
• 小児の頭蓋の異常または歪みの補正。

頭蓋筋術は、ほとんどの場合、病理学の症状を緩和するのに役立ちます。しかし、介入には頭蓋骨を開いて脳を露出させることを認識することが重要です。これは、技術的に複雑な神経外科的操作であることです。

準備

他の手術と同様に、開頭術には事前に複数のレベルの診断が必要です。 [6]患者が処方されます：

• 心電図またはその他の心臓診断（患者の適応と年齢に応じて）;
• 肺のX線（蛍光鏡検査またはレビュー）;
• 頭蓋骨のCTスキャン。
• 磁気共鳴画像法または機能的MRI;
• コントラストのある脳血管造影;
• 陽電子放出断層撮影または陽電子放出コンピューター断層撮影（転移の場合）; [7]
• CT血管造影。

外科医は、患者の病歴、以前の病気、遺伝的素因の存在を慎重に研究しています。治療に使用される薬物の記録を保持することは義務的であり、麻酔科医が麻酔の性質と用量を正しく決定できるようにします。 [8]、 [9]

介入の約8時間前に、水を含む液体を食べたり飲んだりしないでください。喫煙を控えることをお勧めします。

手術の直前に、宝石、義歯、レンズなどを取り外す必要があります。

患者が薬を服用している場合、医師にそれについて話す必要があります。血液凝固プロセスに影響を与える薬物は、開頭術の予想日の7日前までに中止されます。

追加の試験は、開頭術を計画する際に個々のポイントを明確にするために、ケースバイケースで注文できます。 [10]

頭蓋切開器具

開頭術を行うには、特殊な機器が必要です。

手術台は、手術患者の安定した位置を確保する必要があります。特定のアクセスの利便性のために、運用要件に応じてテーブルとその個々の部分を変換できる自動メカニズムが必要です。

患者の頭は厳密に固定する必要があります - 例えばメイフィールド3ポイントブレース付き。脳神経外科用品は快適で、限られたスペースでの使用に適している必要があり、同時に機能的に単純です。

ほとんどの場合、このようなツールキットが使用されます。

1. 一般的な脳神経外科器具：

• 鈍いエンドのストレートバイポーラ。
• 志願者;
• オーバーレイ付きのクリップのセット。
• 注射器にアドレナリンを含むノボカインまたはリドカイン。
• 腹膜メス。
• ピンセット;
• ジャンツェンの創傷拡張器。
• はさみ;
• リトラクタ。

2. 頭蓋切開器具：

• ロータリーカッター; [11]
• ラッパー;
• フォークマンのスプーン;
• ジグリーオリブクローダウンソーを備えたポレノフのガイド。
• 骨カッターとケリソン。
• スキャルペル;
• 硬膜を解剖するハサミ。

浸透圧、硬膜保護を備えたカラニオーム、スピードハンドル、ダイヤモンドバリも必要になる場合があります。

手順の禁忌

年齢とほとんどの慢性疾患は、最も多くの場合、開頭術の禁忌になりません。熟練した外科医は、ほぼすべての年齢の患者を操作します。

手術は、感染性炎症プロセスの急性期に、一般に重度の非代償性状態で禁忌である可能性があります。そのような場合、操作を実行する可能性は、特定の状況ごとに個別に決定されます。

適切な療法が投与された後、頭蓋切開が示される場合があります。

処置後の合併症

頭蓋切開がスケジュールされる前に、患者とその愛する人は、この複雑な神経外科手術の合併症の可能性について語られます。

リスクを最小限に抑えるには、事前にすべての不安定な情報を手術医と麻酔科医に提供することが重要です。相互信頼に基づいてのみ、今後の介入のすべての側面を最適に定義および調整できます。

頭蓋切開の外科的合併症は次のと考えられています。 [21]

• 創傷感染;
• 出血;
• 大脳浮腫;
• 近くの血管と組織の完全性の破壊。
• 発作 。

統計データによると、手順後の深刻な結果は比較的まれであり、症例の4％以下です。これらには、部分的または完全な麻痺、健忘症、言論の喪失または認知能力が含まれます。致命的な結果は、症例の2％以下で報告されています。

リスクを最小限に抑えるために、多くの患者は手術の前または後に特定の治療を受けます - たとえば、脳組織の液体蓄積を減らすためです。考えられる副作用は次のとおりです。

• 眠気または不眠症;
• 食欲の変化;
• 筋力低下;
• 体重増加;
• 消化障害;
• いらいら、気分変動。

発作症候群が発生した場合、患者は抗けいれん薬で治療される可能性があります。

開頭術の直後、腫れやあざが顔と目の近くで発生する可能性があります。ほとんどの場合、これらの効果は数日以内に自分で消えます。

介入を除外できない数日後の痛み、 [22]これは鎮痛剤を服用することで緩和できます。吐き気も可能です。時には嘔吐のポイントまでです。

開頭術の最も一般的な結果： [23]

• 目に見える傷。
• 顔面神経損傷;
• 発作;
• 特定の筋肉群の衰弱;
• 介入領域における小さなうつ病の形成。
• 副鼻腔への損傷;
• 音声障害、記憶の問題;
• 前庭障害;
• 血圧の不安定性;
• 麻酔に対する体の反応。

比較的まれな合併症には、脳卒中、血栓形成、肺炎、com睡、麻痺、感染プロセスの付着、脳浮腫が含まれます。 [24]、 [25]

処置後のケア

開頭術は脳領域での深刻な外科的介入であるため、複雑で長いリハビリテーション対策が必要です。一次リハビリテーション期間は数日間続き、使用される麻酔の種類に依存します。術後段階では、患者は医療専門家の絶え間ない監督の下で医療機関に留まらなければなりません。不安定性または合併症がある場合、患者は数日間集中治療室に保管される場合があります。

患者は、個々のパフォーマンスと体の回復速度に応じて、約1〜1.5週間後に退院します。

開頭術の2か月間、車両を運転し、複雑なメカニズムを操作することを避ける必要があります。通常の人生の活動に戻ることは、頭のめまいと痛みの消失、身体の機能的能力の回復後にのみ可能です。

次の場合、医師に診てもらうことが不可欠です。

• 前庭、配位および筋力障害;
• 精神状態は変化しました（記憶と思考プロセスが悪化し、反応が弱まりました）。
• 痛み、赤み、出血、または外科的切開領域からのその他の退院。
• 私は絶え間ない頭痛を持っています。
• 開発された慢性症（首の筋骨格装置の障害）;
• 視力は損なわれています（ぼやけた視力、「ハエ」、二重画像など）。
• 発作、意識障害;
• しびれ、うずき、顔の鋭い弱さ、四肢;
• 感染症の症状（発熱、悪寒、壊れなど）;
• 処方薬を2日以上服用した後に消えない吐き気と嘔吐。
• 処方された鎮痛薬を服用することによって緩和されない痛みがあります。
• 胸の痛み、息切れ、咳。
• 尿コントロール、便制御の問題;
• 下肢血栓症の兆候（腫れ、痛み、発熱、脚の高血症）。

証言

大多数の場合、開頭術は、病理と手術の理由に応じて、患者の状態を永久に改善します。外科的手法は複雑ですが、結果はほとんど常に期待を満たしています。重度で持続的な頭痛を引き起こす新生物に対して手順が実行された場合、それらは通常手術後に消えます。

腫瘍による脳の圧迫による衰弱または麻痺の場合、患者の状態は通常改善します。

腫瘍のプロセスが脳組織に侵入すると、予後は楽観的ではありません。

開頭術はしばしばてんかん発作を排除するのに役立ちますが、場合によってはこれが起こらないか、状況が悪化していることを知ることが重要です。

手術のみまたは放射線と併せて、星状細胞腫、上皮腫、輪郭腫瘍、髄膜腫、頭蓋咽頭腫など、多くの種類の新生物を制御または治療することができます。浸潤性腫瘍、特に未分化星状細胞腫、膠芽腫 - は、しばしば治癒できません。しかし、多くの場合、最初に新生物のサイズの外科的減少を行い、放射線と化学療法によってさらに中和することが可能です。腫瘍プロセス全体を除去することができない場合、患者の幸福を改善し、彼の寿命を延ばすことがしばしば可能です。

開頭術は、その後の再発なしに良性脳新生物を除去することを成功させることができます。

ソース

1. González-Darder JM。 [開頭術の歴史]。 Neurocirugia（Astur）。 2016 SEP-OCT; 27（5）：245-57。
2. Subbarao BS、Fernández-De Thomas RJ、Eapen BC。 StatPearls [インターネット]。 Statpearls Publishing;トレジャーアイランド（FL）：2022年8月1日。頭蓋筋術後頭痛。
3. Bhaskar IP、Zaw NN、Zheng M、Lee Gy。頭蓋切除後の骨フラップ貯蔵：オーストラリアの主要な神経外科センターにおける慣行の調査。 Anz J Surg。 2011年3月; 81（3）：137-41。
4. Schizodimos T、Soulountsi V、Iasonidou C、Kapravelos N.集中治療室における頭蓋内高血圧の管理の概要。 j anesth。 2020年10月; 34（5）：741-757。
5. Sahuquillo J、Dennis JA。閉じた外傷性脳損傷における頭蓋内圧の治療のための減圧性頭蓋切除術。 Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31; 12（12）：CD003983。
6. Alkhaibary A、Alharbi A、Alnefaie N、Oqalaa Almubarak A、Aloraidi A、Khairy S.頭蓋形成術：歴史、材料、外科的側面、および合併症の包括的なレビュー。ワールドニューロサーグ。 2020年7月、139：445-452。
7. Buchfelder M. TrephinationからTailared Centection：DEUROSURGERYの第二次世界大戦前の脳神経外科。脳神経外科。 2005年3月; 56（3）：605-13;ディスカッション605-13。
8. Andrushko VA、Verano JW。ペルーのクスコ地域における先史時代のトレパネーション：古代アンデスの慣習への見解。 AM J Phys Anthropol。 2008年9月; 137（1）：4-13。
9. Enchev Y. Neuronavigation：遺伝学、現実、および見通し。ニューロサーグフォーカス。 2009年9月; 27（3）：E11。
10. Hobert L、Binello E.古代中国におけるトレパネーション。ワールドニューロサーグ。 2017年5月; 101：451-456。
11. Rao D、Le RT、Fiester P、Patel J、Rahmathulla G. J Clin Imaging Sci。 2020; 10：81。
12. Sperati G. Praniotomy cur the Ages。 Acta Otorhinolaryngol Ital。 2007年6月27日（3）：151-6。
13. Yasargil MG、Antic J、Laciga R、Jain KK、Hodosh RM、Smith RD。脳底分岐の動脈瘤への微小外科的アプローチ。外科ニューロール。 1976年8月; 6（2）：83-91。
14. YaşargilMG、Reichman MV、Kubik S.顔面神経の前頭側頭枝の保存尖頭開頭術のための脳皮内頭フラップを使用しています。技術記事。 J Neurosurg。 1987年9月; 67（3）：463-6。
15. Hendricks BK、Cohen-Gadol AA。拡張された尖頭開頭術：現代的でバランスの取れたアプローチ。 Oper Neurosurg（Hagerstown）。 2020年2月1日; 18（2）：225-231。
16. Choque-Velasquez J、Hernesniemi J. 1つの虫穴頭筋術：ヘルシンキ神経外科における側眼窩上のアプローチ。 Surg Neurol Int。 2018; 9：156。
17. Choque-Velasquez J、Hernesniemi J. One Burr-Hole Praniotomy：Helsinki Neurosurgeryにおける亜同時のアプローチ。 Surg Neurol Int。 2018; 9：164。
18. ZielińskiG、Sajjad EA、Robakï、Koziarski A.レトロキアスマティック頭蓋咽頭腫の総切除のための亜同時のアプローチ：30症例の私たちの経験。ワールドニューロサーグ。 2018年1月; 109：E265-E273。
19. Zhou C、Evins AI、Boschi A、Tang Y、Li S、Przepiorka L、Sadhwani S、Stieg PE、Xu T、Bernardo A. Int J Med Robot。 2019 6月15日（3）：E1987。
20. Stachniak JB、Layon AJ、Day Al、Gallagher TJ。頭蓋内動脈瘤およびくも膜下出血の頭蓋切開。コース、コスト、または結果は年齢の影響を受けますか？脳卒中。 1996 2月; 27（2）：276-81。
21. Legnani FG、Saladino A、Casali C、Vetrano Ig、Varisco M、Mattei L、Prada F、Perin A、Mangraviti A、Soleero CL、Dimeco F.後部窩腫瘍の頭蓋切開対頭摘出術：手術後の合併症を評価する前向き研究。 Acta Neurochir（Wien）。 2013 Dec; 155（12）：2281-6。
22. Hamasaki T、Morioka M、Nakamura H、Yano S、Hirai T、Kuratsu J.脳神経外科。 2009年5月; 64（5 Suppl 2）：241-5;ディスカッション245-6。
23. Broggi G、Broggi M、Ferroli P、Franzini A.三叉神経微小血管減圧のための外科的技術。 Acta Neurochir（Wien）。 2012年6月154（6）：1089-95。
24. Alvis-Miranda H、Castellar-Leones SM、Moscote-Salazar LR。減圧性頭蓋切除術および外傷性脳損傷：レビュー。雄牛の出現した外傷。 2013年4月; 1（2）：60-8。
25. ドレバル、バスコフ、アントノフ：脳神経外科。医師向けのマニュアル。 2巻。第1巻、出版社：Geotar-Media、2013年。