筋電図検査

筋電位を記録することで筋組織を検査できる診断技術は、筋電図検査と呼ばれます。この手順は、骨格筋組織と末梢神経終末の機能と状態を評価するのに役立ちます。筋電図検査により、病理学的病巣を特定し、その広がりの程度、組織損傷の程度と種類を判断することが可能になります。 [1]

筋電図の物理的基礎

最大限にリラックスした状態にある筋肉には生体電気活動がありません。弱い収縮活動の背景には、神経振動、つまり振幅100〜150μVの振動があります。筋肉組織の最終的な随意収縮は、人の年齢や身体的カテゴリーに応じて異なる振動振幅によって現れます。平均して、最大値は通常 1 ～ 3 mV に達します。

筋肉の自発的な電気活動と、筋肉に対するインパルスの人工的な外部影響の結果として、または自然な内部意志信号の結果として生じる、電気的に条件付けされた筋肉反応（活動電位）を区別することが認められています。外部からの影響は、機械的（筋肉腱へのハンマー刺激など）と電気的の両方であると理解されています。

「筋電図」という用語は、電気的な筋肉活動の固定曲線を意味します。電位差の時間的変化を記録するには、特別な装置である筋電計が使用されます。

モーター繊維伝導に関する最も一般的な研究は、M 応答記録です。 [2]

M 応答筋電図

M 応答とは、神経の電気的興奮に応答した神経支配因子の完全な同期放電である、誘発された筋電位を指します。原則として、M 応答は皮膚電極を使用して記録されます。

この指標を決定する際には、閾値刺激の重症度、誘発電位の潜伏期間、その種類、持続時間、振幅、そして一般にこれらの値の組み合わせに注意が払われます。

M 応答閾値、つまり興奮性の閾値、最小電気刺激が記録されます。筋肉や神経が影響を受けると、この指標の大幅な増加が認められますが、減少が観察されることはほとんどありません。

さらに、最大振幅の M 応答を引き起こす刺激の強度が評価されます。

筋活動電位のタイプを説明する際、単相性（等値線から一方向に逸脱する）、二相性（等値線から一方向に逸脱し、次にもう一方の方向に逸脱する）、および多相（3 方向、4 方向、またはそれ以上）の特性を説明します。使用されています。

M 応答の振幅は、負の頂点から正の頂点へ、または負の頂点から等値線まで決定されます。最大振幅と最小振幅の比率が分析されることがよくあります (状態によっては解離が見られる場合があります)。

M 応答の持続時間は、等値線からの最初の偏差から等値線に戻るまでのパルス発振の期間としてミリ秒単位で推定されます。指標は、神経の最遠位点が刺激されたときに最も頻繁に決定されます。 [3]

手順の表示

筋電図検査は、個々の筋肉の状態と、CNS 全体、つまり脊髄と脳の状態の両方に関する情報を提供します。これは、脳の構造が筋肉に信号を送ることによって運動能力を制御しているという事実によるものです。

筋電図検査は、病理検査だけでなく、運動機能の生理学的評価、疲労度の判定など、さまざまな目的で使用されています。電気力学的診断の過程で、研究対象の筋肉に電極を取り付ける標準的な適用。マルチチャンネル筋電図の助けを借りて、いくつかの筋肉グループの働きが同時に記録されます。

心理学者はこの診断手順を使用して、模倣筋の電位を記録します。音声特異性は、下唇電位の評価方法によって研究されます。記録された音声の筋電図は、内部音声の仕組みがフィードバックの原理に従って構築されていることを示しています。音を再生するという思考が生まれると、言語器官が動き始めます。次に、これらの動きは脳の構造に影響を与えます。電気値は、いわゆる「無言発話」も反映します。たとえば、「独り言」の発話と声帯の筋電位との間には相関関係があります。 [4]

筋電図検査が処方される疾患を実施するための適応症は、医師が決定します。ほとんどの場合、それは次のような病状に関するものです。

• 痛み、けいれん、突然の衰弱、筋肉（1つまたは複数の筋肉群）のけいれん性けいれん。
• パーキンソン病;
• 多発性硬化症;
• 末梢神経線維、脊髄、脳構造に関わる外傷。
• 多発性神経障害、ポリオの影響。
• トンネル症候群;
• 顔面神経神経障害;
• 重症筋無力症;
• 多発性筋炎、筋緊張障害。
• 微小ストローク;
• ボツリヌス症。

重症筋無力症における筋電図検査は、診断の一部として、また進行中の治療のダイナミクスを評価するために、繰り返し使用されることがよくあります。

美容処置の前に、特にボトックス注射の領域を明確にするために、局所筋電図検査を使用することが適切です。

筋電図検査は、筋ジストロフィーの程度を判定したり、原発性（筋性）筋ジストロフィーと続発性（神経性）筋ジストロフィーの鑑別診断にも使用されます。この手順は安全であると同時に非常に有益であると考えられており、高齢の患者と子供の両方によく耐えられます。これにより、このタイプの診断を神経病理学、心臓病学、感染症、腫瘍学の診療で使用できるようになります。

準備

筋電図検査には特別な準備は必要ありません。次のニュアンスにのみ注意する必要があります。

• 患者が神経筋装置の状態や動作に影響を与える薬剤（鎮痙薬、筋弛緩薬、抗コリン薬など）を服用している場合は、予定されている筋電図検査の約4～5日前に治療を中止する必要があります。
• 患者が血液凝固の質に影響を与える薬（抗凝固薬など）を服用している場合は、事前に医師に警告する必要があります。
• 研究の3日前からはアルコールを摂取しないでください。
• 診断の3時間前は、喫煙、刺激のある飲み物（コーヒー、紅茶）の摂取、クリームや軟膏での処置部位の皮膚の治療、低体温を避けてください。

筋電図検査法の選択と診断手段の範囲は、どのような診断が疑われるかに応じて医師によって決定されます。

診断を受ける場合、患者は主治医からの紹介状を受け取る必要があります。

技術 筋電図検査

筋電図検査は外来で行われます。平均して約 40 ～ 45 分かかります。

患者は衣服を（通常は部分的に）脱ぎ、横になるか、特別なソファに座るよう求められます。体の検査部位は消毒剤で処理され、その後、筋電計に接続された電極が皮膚に貼り付けられる（絆創膏で接着される）か、筋肉内に注射されます。神経の局在の深さに応じて、必要な電流の強さで刺激が加えられます。針筋電図検査を行う場合、電流は使用されません。専門家は、最初に弛緩の瞬間、次にゆっくりとした緊張状態で筋肉の生体電位を記録します。生体電位インパルスはコンピューター画面上で視覚化され、波状または歯状の曲線（心電図と同様）の形で特別なキャリアに記録されます。

専門家は、手順の実行後すぐに指標を転写します。

筋電図の分類

筋電図という用語は、針 EMG、全体的な EMG、刺激研究など、さまざまな種類の筋電図技術を指すために広く使用できます。 [5]最も一般的には、次の種類の診断が参照されます。

• 干渉筋電図検査 (表面筋電図または経皮筋電図とも呼ばれる) は、運動点上の皮膚表面から外部電極を使用して生体電気活動を引き出すことにより、安静時または自発的緊張状態での筋肉の生体電位を記録および評価するものです。この技術は非侵襲的で痛みがなく、一般的に電気的な筋肉の活動を評価するのに役立ちます。
• 針電極による筋電図検査 侵襲的診断方法を指します。専門家は、最も薄い使い捨て電極を使用して、穏やかな（リラックスした）状態と緊張した状態の両方で電気的な筋肉活動を検出できます。診断プロセス中、医師は電極を筋肉内に注射しますが、これにはわずかな痛みを伴います（筋肉内注射を実行する場合と同様）。針筋電図検査は、末梢運動ニューロン（筋萎縮性側索硬化症、脊髄性筋萎縮症）や筋肉（ジストロフィープロセス、多発性筋炎、ミオパチー）の病状を有する患者を検査するためによく使用されます。
• 刺激筋電図検査は、表面電極を使用して電気刺激による神経線維に沿ったインパルス伝導の程度を測定する非侵襲的診断方法です。処置中、患者は現在の影響が及んでいる領域にうずきを感じ、また検査対象の筋肉群がけいれん（不随意収縮）するように感じます。ほとんどの場合、刺激表面筋電図検査は、末梢神経の病状（多発性神経障害、神経障害）および神経筋伝達障害（減少検査）に対して処方されます。

歯科における筋電図検査

筋電図検査は、咀嚼筋の電位を記録することにより神経筋装置を研究するために使用され、歯と下顎の機構の機能の特徴を明らかにするのに役立ちます。

咀嚼筋の電気活動は両側で記録されます。生体電位を引き出すには、表面電極が使用されます。表面電極は、運動点の領域、つまり触診によって決定される極度の筋肉の緊張の領域に固定されます。 [6]

登録には機能サンプルが使用されます。

• 下顎が生理学的に落ち着いているとき。
• 顎は通常の位置で握り締められています。
• 任意かつ与えられた咀嚼動作中。
• 治療の最後に筋電図検査を繰り返して、ダイナミクスを評価します。

誘発電位の筋電図検査

誘発電位の技術は、視覚器官、聴覚器官、触覚器官など、さまざまな感受性システムの中枢および周辺コンポーネントの状態に関する客観的な情報を提供します。この手順は、外部刺激、特に視覚、聴覚、触覚刺激の提示に対する脳電位の固定に基づいています。 [7]

誘発電位は次のように分類されます。

• 視覚的（光のフラッシュとチェッカーボードパターンに対する反応）。
• 聴覚幹細胞。
• 体性感覚（四肢の神経の刺激に対する反応）。

上記の技術は主に、中枢神経系の脱髄病理、多発性硬化症の前臨床経過を調査するため、また、頸髄および腕神経叢損傷の範囲および程度を判定するために使用されます。 [8]

四肢の筋電図検査

下肢の筋肉の筋電図検査が行われます。

• 脚のしびれ、うずき、寒気のために。
• 膝の震え、足の疲れに。
• 特定の筋肉群の衰弱。
• 内分泌疾患（2型糖尿病、甲状腺機能低下症）;
• 下肢の怪我に。

上肢の筋肉の筋電図検査は次のような症状を示します。

• 手のしびれがあるとき（特に夜間、人が何度も起きて手足のしびれが「発症」する必要があるとき）。
• 手の寒さに対する過敏症が増加する。
• 手のひらのチクチク感、震えを伴う。
• 上肢の筋力が低下し、筋肉量が著しく減少した場合。
• 神経および/または筋肉の損傷を伴う損傷。 [9]

顔面筋電図検査

多くの場合、顔面領域に局在する神経および筋肉装置、特に咀嚼筋、三叉神経または顔面神経の病変の場合には検査が必要になります。このような状況では、電気インパルスを指示し、それを読み取り、得られた情報を分析する筋電計の使用が指示されます。この場合、表情筋や咀嚼筋、顎関節、神経筋伝達に影響を与える疾患を正確に特定できます。

咀嚼筋の筋電図検査は、筋けいれん、筋萎縮の兆候、顔、頬骨、顎、こめかみの痛みや緊張感を診断するために使用されています。この研究は、外科的介入、脳卒中、麻痺などの外傷を負った人々に推奨されることが多い。 [10]

骨盤底検査

骨盤底筋の筋電図検査 結腸直腸科、泌尿器科、婦人科だけでなく、消化器科や神経科の診療でも使用され、成功しています。

膀胱筋電図検査には、運動単位電位の定量化を伴う針処置が含まれており、これにより、骨盤底筋組織における除神経再神経支配の病理の診断が可能になります。

陰茎神経の筋電図検査により、神経支配の保存を評価することが可能になります。特殊な電極を使用して刺激手順を実行し、M 反応の潜時と後期 ENMG 現象を分析します。 M 応答は遠心性経路の遠位領域に沿った伝導状態を反映し、後期 ENMG 現象は主に求心性経路に沿った伝導状態を示します。陰茎神経の敏感な領域の電気刺激に対する反応として起こる球海綿体反射も研究されています。体性感覚誘発電位が評価されます。

肛門括約筋の筋電図検査により、対応する筋肉群の生存率と機能的活動を評価することができます。

会陰筋の筋電図検査は、皮膚の交感神経誘発電位を測定し、脊椎および/または皮質の磁気刺激中に会陰筋から誘発される運動反応の潜時を分析します。 [11]

頸部の筋肉の筋電図検査

脊椎の筋電図検査により、筋肉系の障害（ジストロフィープロセス）や神経（硬化症、末梢神経障害）によって引き起こされる多くの病状を特定することができます。 [12]診断が使用されます:

• 治療前に骨軟骨症、椎間板ヘルニア;
• 脊椎の筋肉構造を評価するため。
• 高次の神経活動の研究のため。
• 頸部筋肉の損傷または先天的異常からの回復の可能性を判断するため。
• 筋力低下、麻痺、重症筋無力症などの根本的な原因を特定します。

筋電図検査では脊髄や脳の問題を直接検出することはできず、神経と筋線維の状態を検査することしかできないことを理解することも重要です。

呼吸筋の筋電図検査

診断には、横隔膜、胸鎖乳頭筋、大胸筋、腹直筋の機能の評価が含まれる場合があります。刺激される信号には次のものがあります。

• 横隔膜（電極は、腹直筋の外縁のレベルで右側の第 6 ～ 7 肋間隙の領域に配置されます）。
• 大胸筋（電極は鎖骨中央線上の右側に3～4肋間間隔で配置され、女性患者の場合は1つ間隔高く配置されます）。
• 胸鎖乳頭筋（電極は鎖骨の 2 ～ 3 cm 上に配置されます）。
• 腹直筋 (電極は臍の開口部の外側 3 cm の下に固定されています。

研究中、患者は完全にリラックスして座っています。 [13]測定値が記録されます:

• 穏やかな呼吸の瞬間に。
• 頻繁に吸入と呼気を伴う。
• 肺換気量が高いとき。

子供の筋電図検査

小児の神経病理を診断するための最も有益で実践的な技術の 1 つは、筋電図検査です。この手順は、筋肉および神経系の生体電気活動を評価し、全体としての神経機構への損傷の程度を判断し、個々の筋肉の状態を確認するのに役立ちます。筋電図検査のおかげで、神経損傷の場所を明確にし、麻痺、過度の神経過敏症、または萎縮過程の原因を見つけることができます。

診断テストが示されています。

• 子供が発作、けいれん発作、個々の筋肉群の衰弱を訴えた場合。
• 排便または排尿障害がある場合。
• 脳性麻痺またはその他の運動障害のある子供。
• お子様に疼痛症候群、感覚障害、限られた筋力低下がある場合。

表面筋電図検査は、生後1日目から小児に実施できます。ただし、親はこの手順が 30 分以上かかる可能性があることを覚悟しておく必要があります。この間、ミオグラフの電極の位置を妨げないように、赤ちゃんをソファの上に置いておく必要があります。診断は痛みを伴わず、子供にとって絶対に安全であり、得られた結果は非常に価値があり、有益です。 [14]

手順の禁忌

したがって、筋電図検査には禁忌はありません。例外には、提案された手順の領域における表層組織の損傷（外傷、皮膚感染症などの結果として）、精神病理学、てんかん、不十分な血液凝固が含まれます。

さらに、患者がペースメーカーを装着している場合、または検査領域が絆創膏で覆われている場合は、それを取り除くことができないため、筋電図検査は不可能になります。

筋電図検査にもいくつかの制限があります。

• 診断では、自律神経や繊細な神経線維の状態を調査することはできません。
• 診断プロセス中に方法論的な問題が発生する可能性があります。
• 病理学的過程の急性期では、筋電図の変化は臨床症状より遅れることがよくあります（したがって、神経障害の急性経過では、疾患の病因に関係なく、筋電図検査は、最初の病理学的変化から15〜20日以内に実行されることが望ましいです）兆候が現れる）;
• 浮腫のある領域、栄養変化のある領域、肥満患者の検査は難しい場合があります。

正常なパフォーマンス

筋電図検査の結果は検査結果を反映したプロトコルの形で形式化されます。医師は指標に基づいて、電気生理学的診断と呼ばれる診断結論を導き出します。次の段階では、このプロトコルは治療専門医に送られ、患者の訴え、既存の客観的な病理学的兆候、臨床検査および機器診断の結果と比較され、最終診断が下されます。

針筋電図検査では、安静時および収縮中の電気的な筋肉活動が記録されます。安静時の筋肉が電気的活動を示さない場合は正常であると考えられ、最小の収縮状態では孤立した運動要素の有効な電位が存在します。筋収縮の激化を背景に、活動要素の数が増加し、干渉パターンが形成されます。

筋線維の除神経は、針挿入中の活動の増加、および病理学的自発活動（細動および筋膜形成）によって決定されます。収縮過程に関与する運動要素が少なくなり、形成される干渉パターンが減少します。保存された軸索は近くの筋線維を神経支配し、運動要素を拡大し、巨大な活動電位の固定につながります。 [15]

原発性筋組織損傷では、運動要素に広がることなく限られた線維が影響を受けます。信号振幅は減少し、干渉パターンは変化しません。

インパルス伝導速度を評価するために、末梢神経のさまざまな点で電気刺激を実行し、筋収縮の瞬間までの時間を測定します。特定の距離にわたってインパルスを伝導するのに必要な項は、励起伝播速度として定義されます。興奮の近点から筋肉に直接伝わるインパルスの用語は、遠位潜時と呼ばれます。インパルス伝導の速さは、大きな有髄線維に関連して決定されます。不十分な有髄線維または無髄線維は評価されません。

神経障害のある患者では、インパルス伝導速度が低下し、電位分散（電位は不均一な程度の損傷で軸索に沿って伝播します）により筋肉反応が解離されます。 [16]

処置後の合併症

通常、筋電図検査による悪影響はありません。この手順が有能で経験豊富な専門家によって実行される場合、それは完全に安全であり、合併症を引き起こすことはないと考えられています。

診断検査中、電気振動の伝達に伴うわずかなチクチク感を感じる場合があります。さらに、針電極を挿入する瞬間にわずかな痛みを伴う場合があります。これらの感覚は痛みを伴うとは言えません。それはわずかな不快感であるため、ほとんどの人はこの研究に十分耐えます。

筋電図診断手順後の合併症の可能性は無視できると考えられています。例外的な場合にのみ、針電極の挿入領域に血腫が形成されたり、神経損傷が発生したりすることがあります。また、胸部筋肉の針筋電図検査を行った際に、肺損傷や気胸が発生するケースもいくつかあります。

患者が血液病理、不十分な血液凝固、出血傾向に苦しんでいる場合、または凝固を阻害する薬を服用している場合は、診断のずっと前に医師にそのことについて警告する必要があります。

処置後のケア

ほとんどの場合、筋電図検査の実行後に特別なケアや回復措置は必要ありません。

次のような影響がある場合は、医師の助けが必要になる場合があります。

• 腫れ、検査中の領域の腫れ;
• 血腫、関節機能不全。
• 体温の上昇、針電極挿入部位からの放電。

このような感染症の症状が現れた場合、自分で治療しようとすることはお勧めできません。主治医への連絡が必要です。

お客様の声

ほとんどの患者は、処置中にわずかな不快感を報告します。ただし、その有益性により正確な診断を行うことができるため、診断を避けるのではなく、必要に応じて適時に診断を実行することをお勧めします。筋電図検査を行うもの:

• 末梢神経の感覚線維の機能を評価するのに役立ちます。
• 末梢神経の運動線維の機能の質を明らかにするのに役立ちます。
• 筋肉組織の病変の範囲を明らかにすることができます（針電極を使用した場合）。
• 得られたデータの分析と結論の作成に貢献します。

結論は、影響を受けた病巣の特定の局在性、程度、病因性から構成されます。

筋電図検査は、筋肉または末梢神経の病変が疑われる場合に必要な処置です。たとえば、医師が患者に次のような症状があると推測する場合、診断は非常に重要です。

• 神経衝突、トンネル神経障害。
• びまん性の中毒後または炎症後の神経損傷。
• 神経の外傷、椎間板ヘルニアによる圧迫。
• 顔面神経障害;
• 病的疲労（筋無力症候群、重症筋無力症）。
• 脊髄前角の運動ニューロン損傷。
• 孤立した筋肉病変（ミオパチー、筋炎）。

筋電図検査は、すべての神経病理を診断するための「ゴールドスタンダード」ではありませんが、多くの場合、この検査により病気を適時に認識し、早期に治療を開始することが可能になります。そうすれば、必ず良い結果につながるでしょう。