ARS症候群

股関節内転筋症候群または ARS 症候群 (内転筋直腸結合症) は、筋肉組織および腱装置の定期的な過負荷に対する反応として炎症過程の発症を伴う病態です。このような病気は、プロのスポーツ選手やダンサーで診断されることが多く、あるいは次のような病気に苦しむ患者で発生します。股関節症。それほど頻繁ではありませんが、ARS 症候群が基礎的な病理として現れることがあります。治療には理学療法が含まれます。病気の経過は良好です。

疫学

ARS症候群は、大腿部の長短内転筋、薄い大腿筋、腹直筋の遠位部、および大内転筋の前部の腱と筋肉の複合体に影響を与える病理学的状態です。額または坐骨への付着。この問題は、人が行う身体的負荷と身体の代償能力との間の不一致による筋骨格機構の過度の緊張の結果として発生します。

病理学的 ARS 症候群は、1950 年代にブルガリアの M. バンコフ博士によって初めて研究され、説明されました。当時、この病態は前部骨盤底の慢性的な不安定性の症状の 1 つであると考えられていました。大腿内転筋、腹斜筋、腹直筋の非対称収縮を伴う長期にわたる単型負荷は、胸関節の靱帯系の微小外傷を引き起こします。その結果、炎症および変性プロセスが発生します。

ほとんどの場合、ARS 症候群は、激しい身体活動を背景に、スポーツ競技やデモンストレーションのピークシーズンに形成されます。プロのスポーツ選手（サッカー選手、ホッケー選手、体操選手）のほか、野球選手やダンサーが主に影響を受けます。罹患者の最も一般的な年齢は20～24歳です。高齢者のARS症候群はほとんど観察されません。男性と女性はほぼ同じ頻度で病気になります。

主な臨床症状は鼠径部の痛みであり、腹直筋と大腿内転筋の骨盤骨への付着部に局在化しています。痛みは身体活動中に現れ、加速、鋭いヒップランジ、（ボール上での）キックに対して激化します。

60％以上のケースで、プロサッカー選手に問題が見られます。

原因 ARS症候群

ARS 症候群の主な原因は、筋骨格系が受ける身体的負荷とその適応能力との間の不一致です。この状況は、骨盤と下肢の柔らかく緻密な組織構造の不安定な状態によって「拍車がかかっています」。

ARS症候群は、大腿部、下腹部、鼠径部の筋靱帯機構の同様の非対称的な過負荷を背景に発症します。たとえば、サッカー選手の場合、ボールを打つときの脚の激しい動きによって問題が引き起こされることがよくあります。不適切なトレーニング体制、読み書きできないエクササイズの選択と実行、筋肉や靭帯への外傷後のトレーニングへの早期復帰によって、特別に不利な役割が果たされます。

運動後の必要かつ十分な回復期間の欠如は、組織の損傷とさらなる破壊につながります。関節筋組織の表面は、微小亀裂のネットワークで覆われています。損傷した領域でしばらくすると、痛みを伴う炎症反応が始まります。 ARS 症候群の形成過程は、病理学的変性およびジストロフィー性変化によって悪化します。

最も一般的な危険因子としては、骨盤輪構造の疾患の増加が挙げられます。 [1]

危険因子

ARS 症候群の発症率が最も高いのは、スポーツをしている場合です。このようなスポーツ ゲームの典型的な特徴は、頻繁かつ規則的なジャンプ、全力疾走、突然の突進、四肢の動きです。

ARS 症候群を形成するリスクが大幅に増加します。

• プロスポーツとアマチュアスポーツの比較。
• 運動量の増加とともに。
• 通常のトレーニングや運動と比較して、競技中やデモンストレーション中。
• 屋内または標準以下の地面での試合やパフォーマンス中。

場合によっては、ARS 症候群の誘発因子は次のとおりである可能性があります。

• 骨盤と大腿靱帯の弱体化。
• 柔軟性の低下（特に体操、フィギュアスケート、バレエで役割を果たします）。
• 筋骨格系の蓄積疲労の状態。
• 競技やパフォーマンス前の身体活動が不適切に分散されたり欠如したりすることによる、筋靱帯機構の身体能力の低下。
• オフシーズン中のトレーニングやクラスの数を減らす。

追加の危険因子は、栄養障害、不適切な労働と休息、心理社会的瞬間（慢性的なストレス、不快な生活環境など）と呼ばれることがあります。

病因

ARS 症候群という用語は、筋肉や腱などの軟部関節構造に関わる二次的な炎症過程の発症を指します。炎症は、微小亀裂や微小裂傷などの長期にわたる (定期的な) 外傷に対する反応として発生します。損傷は、筋骨格系の機構が身体の代償能力と一致しないために、激しい過負荷に対処できなくなったときに発生します。その結果、変性性およびジストロフィー性の変化が発症します。

ARS 症候群では、主に次のような影響を受けます。

• 股関節関節への腱および筋肉の付着領域。
• 腹直筋の靱帯。
• 胸関節の靱帯装置。

この障害 - ARS症候群 - の形成における病理学的に活発な役割は、股関節の定期的かつ集中的な（頻繁に発生する）過負荷によって演じられ、その後、大腿筋と腹直筋は回復する時間がありません。その結果、内転筋が損傷を受け、繊維が徐々に破壊され、その表面に微小な亀裂が形成されます。時間の経過とともに、損傷した領域は炎症過程の影響を受け、痛みを伴います。組織の変性とジストロフィーが発症します。さらなる損傷要因として、骨盤輪の病理学的変化が発生する可能性があります。

症状 ARS症候群

ARS症候群は、まず第一に、痛みなどの症状によって表されます。それは臀部に局在し、大腿の後面に放射状に広がります。長時間座っていると、筋肉の緊張により痛みが増加します。さらに、坐骨結節を探るとき、股関節の大幅な屈曲または下肢の伸展時、逆抵抗を背景とした激しい膝屈曲中に痛みの感覚が現れます。

ARS 症候群の痛みは通常鋭く、股関節の激しい動き (スイング、突進など) を伴う身体活動中 (およびその直後) に患者を悩ませ始めます。たとえば、このような現象は、激しいダンス、急な方向転換を伴うランニング、ジャンプ、キックの際によく見られます。痛みは局所的に発生することが多くなります。

• 下腹部（腹直筋に沿って）。
• 鼠径部（内腿表面に沿って下向きに照射）。
• 胸の関節の領域（引っ張られる不快感）。

通常、安静時には痛みは気にならなくなりますが、運動を始めると再び痛みが強くなります。

合併症とその結果

適切な治療を行わずに ARS 症候群が続くと、腱組織に顕著な変性プロセスが進行します。その結果、関節構造への大きな外傷、特に複数の断裂や破裂のリスクが大幅に増加します。

ARS 症候群の臨床像は時間の経過とともに悪化し、拡大します。痛みは規則的になり、その強度は増します。ほとんどの場合、患者は身体活動や公演や競技会への参加を拒否せざるを得ません。そのような人々のスポーツやダンスのキャリアは早期に終了します。

副作用や合併症は、ARS 症候群の治療不足だけでなく、継続的な集中薬物療法によっても引き起こされることがよくあります。たとえば、コルチコステロイド薬による頻繁な遮断は病理学的に変化した組織の変性の進行を悪化させる可能性があり、非ステロイド性抗炎症薬の長期投与は胃腸管に悪影響を及ぼします。

診断 ARS症候群

ARS 症候群の患者を診察する過程で、恥骨に近い大腿部を検査すると痛みの増加が認められます。さらに、診断目的で生理学的ストレステストが実行されます。患者は医師の要求に応じていくつかの簡単な動きをする必要があります。

臨床検査は、股関節と仙骨の異常を検出することを目的としています。 ARS症候群の形成に関与する筋肉組織の状態には特別な注意が払われます。

炎症過程と、ARS 症候群に直接伴う可能性のある病状を判断するために、臨床検査が指示されます。

• 一般的な血液検査 赤血球沈降速度の測定を伴う。
• の評価クレアチンキナーゼ レベル（レベルは、進行中の顕著な筋肉分解を背景に上昇します）。
• の決意リウマチ因子 または環状シトルリン化ペプチドに対する抗体。
• 自己抗体検出。

ARS 症候群の診断を行うには、必ず機器診断が処方されます。

• 股関節レントゲン撮影 (前方投影と後方投影);
• 筋肉付着部位との結合の超音波検査。

患者に筋肉挿入領域で発生する炎症過程の症状がある場合、MRIが処方されます。磁気共鳴画像法は、股関節と仙腸関節の脊椎における変性変化の存在を視覚化します。

MRI は、筋肉、靱帯、腱装置の検査に不可欠な検査です。この方法は、ARS 症候群を重度の軟部組織の病状 (大きな靱帯または腱の断裂、股関節の重要な構造の損傷) と区別する必要がある場合にも関連します。

差動診断

適切に実施された診断手段により、患者の ARS 症候群の発症を判断できるだけでなく、同様の症状を伴う他の病状と区別することもできます。

• 骨盤の骨折。
• 変形性関節症;
• 大腿部の内転筋の筋炎。
• 関節リウマチ;
• 鼠径ヘルニア;
• 腫瘍のプロセス。
• 前立腺炎。

ARS 症候群の鑑別は、すべての標準的な調査（機器研究を含む）が実行された後、段階的に実行されます。

非常に多くの場合、鼠径部に局在する痛みが、鼠径輪の拡張、鼠径管の後壁の弱さとともに検出されます。この状況は、次のような多くの病理学的状態で発生する可能性があります。

• ARS 症候群および鼠径輪症候群。
• 内ヘルニア。
• 恥骨炎、ギルモアの股間。

これらの疾患が区別されるようになったのは比較的最近の現象です。専門家は、骨盤への負荷を伴うスポーツに従事しているアスリートの一定割合（別のデータによると、1～11％）が定期的に鼠径部の痛みを抱えていることが多いことを発見しました。したがって、サッカー選手のARS症候群は症例の約3〜5％で発生します。同時に、検査中に、区別を必要とする画像が明らかになります：外鼠径輪の拡張、鼠径管の後壁の拡張。医師の仕事は、鼠径部痛の原因を特定することです。

• 腱の損傷。
• 正しいARS症候群。
• 股関節の関節唇、寛骨臼および大腿骨頭の関節軟骨の損傷、および遊離骨および軟骨体の存在。
• 大腿骨近位部または骨盤の疲労骨折、骨腫瘍突起、椎骨の軟骨炎および骨軟骨症、および椎間板損傷。
• 胸部結合炎、ヘルニア。
• 外傷後神経障害。
• 前立腺炎、精巣上体炎、精索静脈瘤、尿道炎;
• 結合組織の病状（強直性脊椎炎、関節リウマチなど）。
• 変形性関節症、関節炎、背痛（運動選手以外に典型的）。

処理 ARS症候群

ARS症候群の薬物療法は、コルチコステロイド薬と非ステロイド性抗炎症薬の局所注射で構成されます。さまざまな理学療法手順、特に麻酔薬を使用した電気泳動、レーザー療法、バーナード電流が含まれます。このような治療の成功率は約20％と推定されています。

残念ながら、ARS 症候群におけるコルチコステロイドおよび非ステロイド性抗炎症薬の長期投与は、腱の徐々に変性変化や消化管の病状を引き起こすことがよくあります。一方、外科的治療は主に、内転筋の腱の完全性の重大な損傷または破壊に対して処方されます。この状況での外科的介入は「ゴールドスタンダード」ではありません。手術後も腱に瘢痕変化が残り、患者が集中トレーニングに戻ることがさらに妨げられるからです。ただし、ピーク負荷がなければ、術後の痛みは消えます。

ARS 症候群の治療における良い傾向は、衝撃波療法によって実証されています。この方法は、薬物やコルチコステロイド注射を長期間使用することなく病状を取り除くのに役立ちます。衝撃波療法は、以前の身体能力を回復するのに役立つため、ARS 症候群の外科的介入後にも適応となります。

専門家は条件付きで ARS 症候群の患者を 2 つのグループに分類します。

• 手術を必要としないもの。
• 手術が必要な腱断裂のある方。

多くの場合、最初のグループと 2 番目のグループは両方とも、痛みを伴う感覚の原因となる瘢痕化または変性変化を除去する必要があります。この目的のために、示されているように、運動療法または生体力学的筋肉刺激を補った衝撃波技術がうまく使用されます。

ARS 症候群の治療期間とリハビリ期間はどちらも入院を必要としません。治療コースが完了すると、内転筋の腱および胸関節組織の変性プロセスの排除を評価するために、超音波およびMRIの追跡診断が行われます。血管新生の増加、線維症の溶解、および局所代謝プロセスの増加も、ポジティブなダイナミクスの指標です。 [2]

防止

ARS 症候群の発症を防ぐ予防策には、身体活動の適切な選択、トレーニング計画の適切な配分が含まれます。今後の負荷に備えて、支持筋と腱装置を適切に準備する必要があります。運動の強度は徐々に高め、活動の合間に十分な筋肉の休息と回復期間を挟む必要があります。

運動中に鼠径部に不快感や痛みが現れた場合は、運動を中止し、専門医に相談してください。

ARS 症候群の発症を予防する上で重要な役割を果たすのは、コーチ、メンター、教師による身体活動の定期的なモニタリングです。身体活動の種類に応じて、適切なトレーニング施設、設備、機器、保護具を選択することが重要です。スポーツドクターは、各メンティーの筋骨格系の状態をチェックし、トレーニングや競技中に以前に発生したすべての怪我を考慮に入れる必要があります。

体操、アクロバット、スポーツダンスでは、ウォームアップは特別な役割を果たし、将来必要な練習をうまく実行できるようにするための一般的な背景を作成します。ウォームアップ中は、特定のアクティビティで主な作業を行う筋肉だけでなく、負荷がかからない筋肉にも負荷を与える必要があります。重要: ウォームアップを適切に計画しても、疲労や過度の興奮を招いてはなりません。

激しい身体活動、適切な運動、トレーニング中に怪我の予防に必要な注意を払うことで、ARS 症候群の発症リスクを最小限に抑えることができます。

予測

ARS 症候群の予後は不安定であると言えますが、条件的には良好です。薬物治療単独の成功には疑問があり、持続的な陽性反応が認められるのは症例の 20% 未満にすぎません。最高の効果は、以下を含む包括的なアプローチの実装で観察されます。

• 身体活動の排除。
• 薬の服用（全身作用および局所作用のある非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド注射）。
• 理学療法（レーザー療法、磁気療法、バーナード電流、鎮痛剤を含む電気泳動）の使用。
• カイロプラクティックケア;
• 衝撃波療法。

包括的なアプローチにより、痛みを取り除き、可動性と特定の身体活動を実行する能力を回復できます。

プラスの効果がない場合、外科的介入は良好な結果を示します。ただし、遠隔期間には ARS 症候群の再発が伴う場合があります。

多くの場合、ARS 症候群は患者の身体能力を著しく制限し、スポーツやダンスのキャリアを強制的に終了する理由になります。