ARS症候群

股関節内転筋症候群（ARS症候群）は、筋肉および腱組織への定期的な過負荷に対する反応として炎症過程の発現を伴う病態です。この疾患は、プロのアスリートやダンサーによく診断され、股関節症の患者にも発症します。稀ではありますが、ARS症候群が基礎疾患として現れることもあります。治療には理学療法が用いられます。予後は良好です。

疫学

ARS症候群は、大腿部の長内転筋と短内転筋、細大腿筋、腹直筋遠位部、および大内転筋前部（額骨または坐骨への付着部）の腱筋複合体に影響を及ぼす病態です。この問題は、人が受ける身体的負荷と身体の代償能力の不一致により、筋骨格機構に過度の負担がかかることで発生します。

病理学的ARS症候群は、1950年代にブルガリアのM. Bankov博士によって初めて研究・記述されました。当時、この病理は骨盤底前部の慢性不安定性の症状の一つと考えられていました。大腿内転筋、腹斜筋、腹直筋の非対称収縮を伴う長期にわたる単一負荷が、胸関節靭帯系の微小外傷を引き起こします。その結果、炎症性および変性プロセスが進行します。

ARS症候群は、ほとんどの場合、スポーツ競技やデモンストレーションのピークシーズンに、激しい身体活動を背景に発症します。プロのアスリート（サッカー選手、ホッケー選手、体操選手）、バレエ選手、ダンサーが主に罹患します。罹患年齢は20～24歳が最も多く、高齢者のARS症候群はほとんど見られません。男女の罹患率はほぼ同じです。

主な臨床症状は鼠径部の痛みで、腹直筋と大腿内転筋が骨盤骨に付着する部位に局在します。痛みは身体活動中に現れ、加速、激しいヒップランジ、ボールキックなどの動作に対して増強します。

60%以上のケースで、この問題はプロサッカー選手に見られます。

原因 ARS症候群

ARS症候群の主な原因は、筋骨格系にかかる物理的負荷と適応能力の不一致です。骨盤と下肢の軟部組織と緻密組織構造の不安定な状態が、この症状を「促進」します。

ARS症候群は、大腿部、下腹部、鼠径部の筋靭帯機構への非対称的な過負荷を背景に発症します。例えばサッカー選手の場合、ボールを打つ際の脚の激しい動きが原因となることがよくあります。特に不利な要因となるのは、不適切なトレーニング計画、エクササイズの不適切な選択と実施、筋肉や靭帯の外傷後のトレーニングへの早期復帰です。

運動後の必要かつ十分な回復期間が確保されない場合、組織の損傷とさらなる破壊が起こります。関節筋の表面は微小亀裂の網で覆われます。しばらくすると、損傷部位で炎症反応が始まり、痛みを伴います。ARS症候群の形成過程は、病的な変性およびジストロフィーの変化によって悪化します。

最も一般的な危険因子としては、骨盤輪構造の疾患の増加があげられる。[ 1 ]

危険因子

ARS症候群の発生率が最も高いのは、スポーツをしていることによるものです。こうしたスポーツの典型的な特徴は、頻繁かつ規則的なジャンプ、全力疾走、突発的な突進、そして四肢の動きです。

ARS症候群を発症するリスクが大幅に増加します。

• プロスポーツとアマチュアスポーツを比較すると、
• 運動強度が増加すると;
• 通常のトレーニングや運動と比較して、競技会やデモンストレーション中。
• 屋内または標準以下の表面での試合およびパフォーマンス中。

場合によっては、ARS 症候群の誘発要因として以下が考えられます。

• 骨盤靭帯と大腿靭帯の弱化;
• 柔軟性の低下（特に体操、フィギュアスケート、バレエに影響します）
• 筋骨格系の累積疲労の状態。
• 競技やパフォーマンスの前に身体活動が適切に分散されていない、または身体活動が欠如しているために、筋靭帯機構の身体能力が低下している。
• オフシーズン期間中のトレーニングと授業の数を減らします。

その他の危険因子としては、栄養障害、不適切な仕事と休息、心理社会的要因（慢性的なストレス、不快な生活環境など）などが挙げられます。

病因

ARS症候群とは、筋肉や腱などの軟部関節構造に二次的な炎症過程が生じることを指します。炎症は、微小亀裂や微小断裂などの長期（定期的な）外傷に対する反応として発生します。筋骨格機構が身体の代償能力との不一致により、強い過負荷に対処できなくなると、損傷が発生します。その結果、変性およびジストロフィー性変化が生じます。

ARS 症候群では、主に以下の人が影響を受けます。

• 股関節関節への腱と筋肉の付着領域。
• 腹直筋の靭帯の;
• 胸関節の靭帯装置。

ARS症候群という疾患の形成において病理学的に重要な役割を担うのは、股関節への定期的かつ激しい（頻繁な）過負荷です。この過負荷により、大腿筋と腹直筋は回復する時間を失います。その結果、内転筋が損傷を受け、筋線維が徐々に破壊され、表面に微小亀裂が生じます。時間の経過とともに、損傷部位は炎症過程の影響を受け、疼痛を伴います。組織の変性とジストロフィーが進行します。骨盤輪の病理学的変化も、さらなる損傷要因となる可能性があります。

症状 ARS症候群

ARS症候群は、まず痛みなどの症状を呈します。痛みは臀部に局在し、大腿後面へと放散します。筋肉の緊張や長時間の座位により、痛みが増強します。さらに、坐骨結節を触診した際、股関節を大きく屈曲または下腿を伸展させた際、あるいは逆方向の抵抗がある状態で膝を強く屈曲させた際にも、痛みを感じます。

ARS症候群の痛みは通常鋭く、股関節の激しい動き（スイング、ランジなど）を伴う身体活動中（および直後）に患者を悩ませ始めます。例えば、激しいダンス、急旋回を伴うランニング、ジャンプ、キックなどの動作中に、このような現象がよく見られます。痛みは局所的であることが多いです。

• 下腹部（腹直筋に沿って）
• 鼠径部（内腿表面に沿って下向きに照射）
• 胸の関節部分に引っ張られるような不快感。

通常、安静にしているときには痛みは治まりますが、運動を始めると痛みはさらに強くなります。

合併症とその結果

ARS症候群が適切な治療を受けずに持続すると、腱組織に顕著な変性過程が生じます。その結果、関節構造への重大な外傷、特に多発性断裂や断裂のリスクが大幅に高まります。

ARS症候群の臨床像は、時間の経過とともに悪化し、拡大していきます。痛みは規則的になり、その強度は増します。多くの場合、患者は身体活動やパフォーマンス、競技への参加を拒否せざるを得なくなります。このような患者のスポーツやダンスのキャリアは、早期に終わってしまいます。

ARS症候群の副作用や合併症は、治療不足だけでなく、継続的な強力な薬物療法によっても引き起こされることが多い。例えば、コルチコステロイド薬による頻繁な遮断は、病理学的に変化した組織の変性の進行を悪化させる可能性があり、非ステロイド性抗炎症薬の長期投与は消化管に悪影響を及ぼします。

診断 ARS症候群

ARS症候群の患者を診察する過程で、大腿部、特に恥骨に近い部位を触診すると、痛みが増強することが観察されます。さらに、診断のために生理学的ストレステストを実施します。患者は医師の指示に従って、いくつかの簡単な動作を行う必要があります。

臨床検査は、股関節と仙骨の異常を検出することを目的としています。特に、ARS症候群の形成に関与する筋肉の状態に重点が置かれます。

ARS 症候群に直接伴う炎症プロセスおよび可能性のある病状を特定するために、臨床検査が行われます。

• 赤血球沈降速度の測定を含む一般的な血液検査。
• クレアチンキナーゼレベルの評価(顕著な筋肉分解が進行している状況下でレベルが上昇)。
• リウマチ因子または環状シトルリン化ペプチドに対する抗体の測定。
• 自己抗体の検出。

ARS症候群の診断には、機器による診断が必須です。

• 股関節のX線写真（前方および後方投影）
• 筋肉付着部位を含む結合部の超音波検査。

筋肉の付着部における炎症過程の症状が認められる場合、MRI検査が処方されます。磁気共鳴画像法（MRI）では、股関節および仙腸関節の変性変化の有無を画像化します。

MRIは、筋肉、靭帯、腱組織の検査に不可欠な検査法です。また、ARS症候群と重度の軟部組織病変（大きな靭帯や腱の断裂、股関節の重要な構造の損傷）との鑑別診断にも有用です。

差動診断

適切に実施された診断措置により、患者におけるARS症候群の発症を判定できるだけでなく、同様の症状を示す他の病状と区別することもできます。

• 骨盤骨折;
• 変形性関節症;
• 大腿内転筋の筋炎;
• 関節リウマチ;
• 鼠径ヘルニア;
• 腫瘍プロセス;
• 前立腺の炎症。

ARS 症候群の鑑別は、すべての標準的な検査（機器による検査を含む）を実施した後、段階的に行われます。

鼠径部に限局した痛みは、鼠径輪の拡張や鼠径管後壁の脆弱化とともに、しばしば認められます。このような状況は、多くの病態で発生する可能性があります。

• ARS症候群および鼠径輪症候群;
• 内ヘルニア;
• 恥骨無力症、ギルモア鼠径部炎。

これらの疾患の鑑別は比較的最近の現象です。専門家は、骨盤への負荷を伴うスポーツに従事するアスリートの一定割合（様々なデータによると1～11%）が、定期的に鼠径部の痛みを訴えることを発見しました。したがって、サッカー選手のARS症候群は約3～5%の症例で発症します。同時に、診察中に鑑別が必要な所見が明らかになります。それは、外鼠径輪の拡張と鼠径管後壁の突出です。医師の任務は、鼠径部の痛みの原因を特定することです。

• 腱の損傷;
• ARS症候群そのもの。
• 股関節の関節唇、寛骨臼および大腿骨頭の関節軟骨の損傷、および遊離骨および軟骨体の存在。
• 大腿骨近位部または骨盤の疲労骨折、骨腫瘍プロセス、椎骨の軟骨炎および骨軟骨症、および椎間板損傷。
• 胸郭結合炎、ヘルニア;
• 外傷後神経障害;
• 前立腺炎、精巣上体炎、静脈瘤、尿道炎;
• 結合組織病変（強直性脊椎炎、関節リウマチなど）
• 変形性関節症、関節炎、背部障害（非運動選手に多くみられる）。

処理 ARS症候群

ARS症候群の薬物療法は、コルチコステロイド薬と非ステロイド性抗炎症薬の局所注射で構成されます。様々な理学療法、特に麻酔薬を用いた電気泳動法、レーザー療法、ベルナール電流療法などが行われます。これらの治療の成功率は約20%と推定されています。

残念ながら、ARS症候群におけるコルチコステロイドおよび非ステロイド性抗炎症薬の長期投与は、腱の緩やかな変性や消化管病変につながることがよくあります。一方、外科的治療は主に、内転筋腱の著しい損傷または完全性の破壊に対して処方されます。このような状況における外科的介入は「ゴールドスタンダード」ではありません。なぜなら、手術後も腱の瘢痕化が残り、患者が激しいトレーニングに復帰することをさらに妨げるからです。しかし、ピーク負荷がない限り、手術後の痛みは消失します。

ARS症候群の治療において、衝撃波療法は良好な傾向を示しています。この治療法は、薬物やコルチコステロイド注射を長期間使用することなく、病態を緩和するのに役立ちます。また、衝撃波療法はARS症候群の外科的介入後にも適応となり、以前の身体能力の回復に役立ちます。

専門家は、ARS 症候群の患者を条件付きで 2 つのグループに分類します。

• 手術を必要としないもの。
• 手術を必要とする腱断裂のある人。

多くの場合、第一グループと第二グループのどちらの場合も、疼痛の原因となる瘢痕や変性変化の除去が必要です。この目的のために、衝撃波療法は効果的に用いられ、必要に応じて運動療法や生体力学的筋刺激を補助的に行います。

ARS症候群の治療およびリハビリテーションは入院を必要としません。治療終了後は、超音波検査およびMRIによるフォローアップ診断を実施し、内転筋腱および胸関節組織の変性過程の消失を評価します。血管新生の増加、線維化の溶解、局所代謝の増加も、良好な経過を示す指標です。[ 2 ]

防止

ARS症候群の発症を防ぐための予防策としては、適切な運動の選択とトレーニング計画の適切な配分が挙げられます。支持筋と腱組織を、これからの負荷に備えて適切に準備することが重要です。運動強度は徐々に高め、十分な筋肉の休息と回復のための時間を挟むことが重要です。

運動中に鼠径部に不快感や痛みが現れた場合は、運動を中止して専門医に相談してください。

ARS症候群の発症予防において重要な役割を果たすのは、コーチ、メンター、指導者による定期的な身体活動のモニタリングです。身体活動の種類に応じて、適切なトレーニング施設、器具、機器、保護具を選択することが重要です。スポーツドクターは、各メンティーの筋骨格系の状態を確認し、トレーニングや試合中に発生したすべての怪我を考慮する必要があります。

体操、アクロバット、スポーツダンスにおいて、ウォームアップは特別な役割を果たします。ウォームアップは、将来的に必要なエクササイズを成功させるための基礎を築く上で重要な役割を果たします。ウォームアップ中は、特定の運動で主な働きをする筋肉だけでなく、負荷がかからない筋肉にも負荷をかける必要があります。重要なのは、適切に設計されたウォームアップは、疲労や過度の興奮につながるべきではないということです。

激しい身体活動、適切な運動、トレーニング中に怪我をしないように注意を払うことで、ARS 症候群を発症するリスクを最小限に抑えることができます。

予測

ARS症候群の予後は不安定ではあるものの、条件付きで良好と言える。薬物療法のみの成功は疑わしく、持続的な良好な経過が認められるのは症例の20%未満に過ぎない。最も効果的なのは、以下の包括的なアプローチを実施することである。

• 身体活動の排除;
• 薬物療法（全身および局所作用の非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド注射）の服用。
• 理学療法（レーザー療法、磁気療法、ベルナール電流、鎮痛剤を併用した電気泳動）の使用。
• カイロプラクティックケア
• 衝撃波療法。

包括的なアプローチにより、痛みを解消し、可動性や特定の身体活動を行う能力を回復することができます。

効果が認められない場合、外科的介入は良好な結果を示します。しかし、遠隔期にはARS症候群の再発が起こる可能性があります。

多くの場合、ARS 症候群は患者の身体能力を著しく制限し、スポーツやダンスのキャリアを強制的に終了させる原因となります。