変形性股関節症

股関節症（または股関節脱臼）は、進行性の病態を特徴とし、筋骨格系のあらゆる静的・動的機能を障害します。股関節症は非常に一般的な疾患ですが、残念ながら、変性・ジストロフィーを伴う疾患の中で上位を占めています。

WHOの統計によると、国籍、性別、社会的地位を問わず、世界人口の5%が関節の変性疾患と診断されています。最新のデータによると、特に高齢者において、股関節症は心血管疾患や糖尿病よりも多く発症しています。

この病気は、関節軟骨のジストロフィーである軟骨症から始まります。軟骨は急速に薄くなり、劣化し、衝撃吸収性を失います。この衝撃吸収性の喪失を補うため、体は骨辺縁増殖の形成メカニズムを開始し、その結果、周囲の組織が硬化し、大腿骨頭と関節窩（寛骨臼）の関節部に嚢胞が形成されます。

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変形性股関節症の原因は何ですか?

股関節症は広く蔓延し、数世紀にも及ぶ長い歴史を持つにもかかわらず、単一の病因に基づくものではありません。多くの研究者は、この疾患は虚血性プロセスによって引き起こされると考えています。虚血性プロセスとは、関節組織の血液循環と栄養が阻害されるプロセスです。静脈流出も阻害されるため、そのリズムと動脈流入が変化します。低酸素状態により、非酸化物質が組織に蓄積し、軟骨の破壊を引き起こします。他の説では、関節に過負荷をかけ、変形、生化学的変化、軟骨パッドの減少を引き起こす機械的要因が主な原因であるとされています。

現在、股関節症の根本原因として認められているのは以下のとおりです。

• 機械的な要因、関節装置の過負荷、激しい身体活動（スポーツ、過剰な体重、身体作業）。
• 関節への血液供給の違反。
• 代謝の病理学的変化、生化学的混乱、ホルモンの不均衡を引き起こします。
• トラウマ要因。
• AN – 大腿骨頭の無菌性壊死。
• 感染性病因による関節の炎症。
• 扁平足、後弯症、脊柱側弯症による脊椎の病的な変形。
• 先天性股関節脱臼。
• 関節形成不全。
• 年齢要因。
• 筋骨格系および骨格の「弱さ」を引き起こすと考えられている遺伝的要因。

股関節の変形性股関節症は、考えられる原因に応じて分類されます。変形性股関節症は、以下の種類に分類されます。

• 股関節の原発性変形性関節症は、原因が特定されていない疾患と考えられており、脊椎や膝関節に広がることがよくあります。
• 二次性股関節症、股関節症は、次のような病気の形で非常に明確な原因があります。
• 先天性股関節形成不全（先天性脱臼）。
• AN または無菌性壊死、血液供給障害による大腿骨頭の壊死（近くの動脈の塞栓症）。
• 骨軟骨症またはペルテス病
• 打撲、大腿骨頸部骨折を含む負傷。
• 股関節の炎症または股関節炎。

股関節の変形性関節症は片側性として診断されることもありますが、変形が両方の関節に同時に影響する場合も非常に多くあります。

股関節症：症状

股関節症は、当然の加齢に伴うホルモンの変化が起こり、骨組織のさらなる安定化が必要となる40歳を過ぎて発症する可能性のある病気です。

股関節症の兆候：

• 股関節周辺に限局した痛み。気象要因によって痛みが増悪したり、身体への過負荷によって痛みが悪化したりすることがあります。
• 間欠性跛行、歩行時の不安定さ、疲労感。
• 特徴的なカリカリ音は、すでに病気が進行している兆候です。
• 運動活動の制限、動作の硬直。
• 太ももと臀部の筋肉組織の萎縮。
• 緊張が減少すると、ヒップのボリュームも減少します。
• 膝関節に広がる痛み。

股関節症の重症度による分類

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股関節症 グレード1

股関節症のこの段階は、激しい運動（ランニング、肉体労働）後に生じる一時的な痛みが特徴です。痛みは股関節に限局しますが、膝関節に移動することもあります。症状は短時間の休息で比較的早く治まります。関節は動き続け、その振幅は変化しません。

股関節症 グレード2

病気の第二段階では、症状がより激しくなります。痛みが股関節全体に放散し始め、安静にしていても同様に痛みが消えません。さらに、仕事や活発な動きを続けると、股関節が正常に機能しなくなるため、跛行が生じる可能性があります。内旋が制限され、股関節の外転が困難になります（屈曲拘縮）。筋肉の緊張が失われ、筋力が低下します。

股関節症 変形性股関節症 グレード3

持続的な痛みを伴い、夜間に痛みが増します。歩行が困難になり、激しい痛みが生じ、杖を使うようになります。内転筋と屈筋の拘縮は最終段階に移行し、臀部、脛、大腿部の筋肉の萎縮を伴います。骨盤は前傾し、腰椎前弯が進行し、四肢は短縮します。この段階では、関節はほぼ完全に破壊されます。

股関節症グレード4

これは強直症、つまり関節の完全な不動、機能障害です。コシンスカヤ分類では、変形性関節症は3段階に分類されます。

股関節症を診断するには？

• 病歴の収集。
• 最初の視力検査と整形外科検査。
• 生化学分析を含む血清の臨床検査の紹介。
• 股関節のX線写真。
• 股関節のコンピューター断層撮影。

股関節症：治療

変形性股関節症の治療は対症療法が中心となりますが、その病態は十分に解明されていないため、初期段階では必ずこの治療が必要となります。股関節症の治療薬は、疼痛を軽減し、骨格系のスタトダイナミックな変化を中和する薬剤です。

股関節症の第一段階と第二段階を治すにはどうすればいいですか?

股関節症のこれらの段階での治療は、原則として外来診療で行われます。治療薬には、痛みや炎症を和らげ、関節周囲の組織の栄養状態を改善し、関節の安定性を高め、炎症部位への血液供給を活性化する薬剤が含まれます。股関節症の増悪期の薬は、臨床症状に応じて処方されます。激しい痛みの場合は、ジクロフェナク、イブプロフェン、インドメタシン、ニムリド、オルトフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬が適応となります。鎮痛剤は、筋肉内注射で処方されることもあります。ビタミン複合体やアロエエキス（硝子体、ルマロン）を含む薬剤は、軟骨の酸化還元プロセスを改善するのに役立ちます。

股関節症の治療には、関節内注射も含まれます。これは、錠剤による治療で効果が持続しない極端な症例で用いられます。股関節は非常に狭い隙間を有しており、病気の進行とともにさらに狭くなるため、注射による治療は非常に困難です。そのため、多くの医師は薬剤を関節腔ではなく、股関節を通して関節周囲領域に注入します。一般的に、コルチコステロイドが注射され、痛みを和らげ、軟骨の状態を改善します。ケナログ、ジプロスパン、ヒドロコルチゾン、フロステロンなどがその例です。軟骨保護剤も股関節を通して注射されます。ジエルT、アルフルトップなどです。軟骨保護剤の服用は効果的です。これらの薬剤には、軟骨の構造を修復するように設計された栄養素であるコンドロイチン硫酸とグルコサミンが含まれており、錠剤の形で服用します。また、ジメキシド溶液を含む湿布は、痛みや炎症を和らげます。これは10～15回に分けて服用する必要があります。股関節の関節症に対するマッサージは、慎重に処方され、痛みと炎症を中和する最初の投薬コースを完了した後にのみ処方されます。

股関節牽引は、関節端を広げることで、損傷した軟骨にかかる動的および静的負荷を軽減する牽引法です。この処置は非常に痛みを伴うため、牽引を行うためだけでなく、急激な動きによる股関節の状態の悪化を防ぐため、患者は専用の台に固定されます。近年、器具を用いた牽引は、より効果的で患者への負担が少ない手技療法に取って代わられることが多くなってきています。

股関節症手術は、病状がステージ3に進行した場合の究極の治療法です。手術法の選択は、軟骨や組織の変性やジストロフィーの程度、全身の健康状態、併存疾患などによって異なります。部分的な人工関節置換術は、トロツェンコ・ヌジジンプレートの移植から成ります。完全人工関節置換術は、関節面を生体適合性のある構造で完全に置換することで、股関節の自然な動きをほぼスムーズにします。

手術後、骨と筋肉組織の機能と特性を回復させるために、股関節症の運動が行われます。これはいわゆる等尺性運動で、特定の筋肉群に適度な緊張を伴います。股関節症の体操には、膝関節の動きを回復させることを目的とした穏やかな運動が含まれ、その後、股関節の運動が行われます。股関節症の理学療法は、主治医と医療スタッフの監督下で行われます。今日では多くのクリニックに特別なトレーニングルームがあり、専門のインストラクターが患者とトレーニングを行います。手術後2週間で、患者は杖や松葉杖などの補助具を使って歩行できるようになります。抜糸後の効果を高めるには、プールで水中で行う股関節症マッサージが効果的です。水中マッサージは、損傷した関節面の周囲の筋肉組織を完全に強化し、回復させます。手術後1ヶ月で、手術した肢に負荷をかけて慎重に歩くことが許可されます。股関節症の運動を6ヶ月間、定期的に、かつ完全に行うことで、運動機能を完全に回復することが可能です。自宅では、臀部と大腿部の筋肉を揉む股関節症マッサージを継続する必要があります。水泳も推奨されます。長時間の静的負荷、プロスポーツ、接触スポーツは避けてください。

股関節症の食事療法

股関節症の栄養療法は、股関節症などの疾患の治療において、主な方法でも補助的な方法でもありません。しかし、まず最初に行うべきことは体重を正常化することです。関節軟骨の破壊を引き起こす要因の一つは過剰な体重です。股関節症のための食事療法も推奨されており、これは全身の代謝を回復させ、ビタミンB群を豊富に含んでいます。食事には、リンを含むあらゆる種類の食品（魚、特に海水魚、卵、カリフラワー、豆類）、リン脂質、コラーゲンを含めることが効果的です。コラーゲンは、アスピック、ゼリー状の肉、フルーツゼリー、マーマレードなど、あらゆるゼリー状の食品に含まれています。これらの食品は、軟骨と骨組織の迅速な修復に役立ちます。

病気が発見された場合は、薬物療法からあらゆる追加療法まで、可能な限り包括的な治療を行う必要があります。股関節症に対する牽引療法と運動療法は、マッサージと食事療法と併用することが不可欠です。股関節症は、診断して長期間治療するよりも、予防する方が簡単です。

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