2つの投影での股関節のX線
最後に見直したもの： 23.11.2021
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関節および骨の病理の機器診断の最も有益な方法は視覚化であり、それらの中で最もアクセスしやすいのは股関節のX線です。
単純なX線検査は、股関節の治療を診断および決定するための基本的なアプローチです。 [1]
手順の表示
患者をX線撮影に向けると、外傷医、整形外科医、外科医、またはリウマチ医がこの骨関節の構造の状態を評価できます。
股関節のX線診断の最も一般的な兆候は、
- 股関節領域への外傷性損傷、特に大腿骨頸部骨折;
- 股関節の先天性脱臼または異形成;
- 大腿骨頭の若年性骨端炎;
- 関節炎、 股関節の関節症、変形性関節症または変形性股関節症;
- 股関節炎（股関節の炎症）;
- 大腿骨頭の壊死;
- 変形性関節症、骨髄炎および骨軟骨腫症;
- 関節嚢胞および他の形成;
- 骨髄結核に影響を与えた。
原則として、股関節に感じた痛みについての患者の不満は、 X線撮影の指定の十分な理由と見なされます-その正確な原因を確立するため。上記の疾患や状態がない場合、X線画像のプロトコル（説明）は、X線が正常であることを示します。これは、すべての関節要素から得られた画像に解剖学的異常がないことを意味します。詳細については、股関節を参照してください
子供の股関節のX線検査は、子供が9か月に達した後にのみ、厳密な指示に従って行われます。主な病理は、先天性股関節脱臼です。さらに、さまざまな年齢の子供たちの股関節の痛みに X線を処方することができます 。
技術 腰のx線
標準化されたX線撮影技術は、使用される方法（アナログまたはデジタル）にほとんど依存しません。最初のケースで手順が約10分間続き、写真がフィルムで撮られる場合、2番目の方法では時間が半分になり、画像はデジタルを含む2つの形式にすることができます。
最大の視覚的情報は、2つの投影での股関節のX線によって与えられます：体面に垂直にX線管を焦点合わせすることによって得られる直接投影（または正面）-前面または背面、および軸（横または水平面）で、関節の要素を上から下に固定-大腿骨に沿って。また、横方向の投影で写真を撮ることができます。つまり、患者は横になり、膝と股関節で脚を曲げます。
従来のX線撮影では、通常、大腿部の前後X線撮影が行われます。大腿の前後のX線は、同じフィルム上の大腿の両側の画像を含み、恥骨結合の上部と前後の腸骨棘を結ぶ線の中央の方向に突き出ています。X線管とフィルムの間の距離は1.2メートルでなければなりません。前後の太もものX線写真を仰向けにして撮影すると、最も一般的なエラーの1つは、腰を外側に向けたときの画像の歪みです。
したがって、前後の大腿骨のX線写真で大腿骨の反バージョンを適応させるために、両方の膝頭を前方に向けるか、下肢を15-20°内側に向ける必要があります。
Launstein（ラウエンスタイン）に従って股関節のX線撮影を行う場合、患者の姿勢は次のようになります。仰向けになって、膝の片足を（30、45、または90°の角度で）曲げ、足をまっすぐに伸ばしたすねに置きます。股関節が外旋の位置をとるように（つまり、大腿骨の頭が寛骨臼内で回転するように）曲がった四肢の股関節をできるだけ脇に引きます。
乳幼児の骨盤と股関節のX線は、主な組織が軟骨であり、X線では表示されないため、関節構造の正確な形状を示さないことに注意してください。したがって、得られたX線の解釈は、骨盤骨の寛骨臼に対する大腿骨頭の変位の決定とともに、主要なラインと補助的なラインが関節構造の解剖学的に正常な配置に対応する特別なメッシュを画像に重ねることによって実行されます。これらの線を使用して、寛骨臼の中心とその屋根の傾斜の程度（寛骨臼角）、大腿骨頸部の前方の角度などを含むさまざまなパラメーターが測定されます。
そして、骨化核の発達の違反の疑いがある場合（特に未熟児の場合）、1ヶ月半から2ヶ月の赤ちゃんは股関節の超音波検査を行うべきです。
正常なパフォーマンス
各X線は、股関節の疾患の正確な診断に必要な重要な情報を提供します[2]。通常、前後のプロファイルは寛骨臼の形状に関する情報を提供し、他の側面画像は大腿骨頭を含む近位大腿骨に関する情報を提供します。
前後大腿骨のX線写真では、次の情報を取得できます。
- 脚長
- 首の角度
- 寛骨臼カバレッジ：外側中央エッジ（CE）の傾斜角度と大腿骨頭の突出のインデックス、
- 寛骨臼深さ、
- 寛骨臼の傾き、
- 寛骨臼バージョン、
- 頭の真球度と
- 関節空間の幅。
股関節の側面X線写真では、大腿骨頭と大腿骨の関節の形状と変位、および角度変位アルファが評価されます。[3]
Idelberg-Frank角度、Wiberg角度、およびMZ分散距離が与えられた場合、統計的手法を使用して正常および病理学的関節を特定できます。16〜21の値はわずかな変形を示し、22以上の値は深刻な変形を示します。15以上の値は異常です。 [4]
イメージングの結果は必ずしも痛みの存在と関連しているとは限らないため、身体検査の結果と組み合わせてX線写真を使用する必要性を強調することが重要です。 [5]
股関節脱臼のX線徴候
X線では、股関節の脱臼または異形成の兆候が、骨盤骨の寛骨臼からの大腿骨頭の垂直方向および横方向の変位として視覚化されます（結果の画像で測定され、解剖学的基準と比較されます）。大腿骨頭の表面は、多くの場合、骨盤骨の寛骨臼に対応していません。たとえば、頭のサイズが大きく、空洞の深さが不十分です。そして、その中に入る平面の傾斜角は標準を超えています。
寛骨臼の中心のシフト、頸椎骨幹端角度の減少または増加もあります（大腿骨頸部とその体の垂直軸、骨幹の間で定義されます）。
この病理のもう1つの重要なx線徴候は、大腿骨の狭い部分（大腿の首）が過度に前傾していることです。
記事の詳細- 先天性股関節脱臼
子供の腰のペルテス病のX線徴候
ペルテス病（骨軟骨症および大腿骨頭の無菌性壊死）の主なX線徴候は、その病期によって異なります。病気の初期に大腿骨頭の形状にわずかな変化と股関節の関節腔の幅の不均一な増加が見られる場合、第2段階で大腿骨頭の輪郭の明確な変形が視覚化され、それはより平坦になります。
3番目の段階では、関節の画像に、死んだ骨（隔離された部分）の領域の影と、破壊された骨が軟骨組織に置き換わった領域が表示されます。この場合、骨端軟骨板のスリットの拡大、寛骨臼の形状の変化、大腿骨の先端の変位が表示されます。
詳細を読む -Legg-Calve-Perthes病
股関節の変形性股関節症のX線徴候
成人の骨盤臓器のX線検査の主な適応症は、変形性関節症またはそれに先行する状態の検出です。関節症は最も一般的な関節疾患です。 [6] それは関節軟骨の進行性の変性によって特徴付けられます。 [7]
股関節の関節症の兆候は、整形外科では変形性股関節症や変形性股関節症と呼ばれ、X線の診断に重要なこの破壊的な関節病変の特定の段階にも関連しています。
X線写真の兆候：軟骨の損傷の結果としての関節腔の狭小化、骨の修復反応に対応する軟骨下硬化症、低圧での関節の領域での骨棘の形成、これは、関節および軟骨下嚢胞の安定性を維持しようとする修復の試みに対応し、その原因は大腿骨と同様ですそして寛骨臼で。
この問題に関するすべての必要な情報は、出版物に含まれています -X-股関節の変形性関節症（変形性関節症）のX線診断
股関節の関節炎のX線徴候
ほとんどの関節疾患と同様に、股関節の炎症-関節炎または股関節炎-の段階的発症が一般的です。
初期段階での主なX線の兆候は、大腿骨頭の表面の硝子軟骨への損傷と骨組織の破壊を示す粗さの形の骨びらんの領域です。
時間の経過とともに、写真は関節空間の変化を示しています（狭くなることがわかります）。大腿骨頭の丸みが滑らかになります。骨増殖の関節内病巣および関節表面の骨組織の増殖を検出することができます。
股関節の超音波またはX線のどちらが良いですか？
専門家は両方の視覚化方法を参考にしていますが、X線撮影では、軟骨組織と腱線維を確認したり、関節の軟骨や関節の靭帯の状態を評価したりすることはできません。したがって、この点で、超音波には明らかな利点があります。患者のレビューでは、X線よりも超音波を好むことが示されています。また、超音波診断では体に放射線を照射せず、毎月検査を行うことができます。
また、どのくらいの頻度で股関節のX線撮影を行うことができますか？安全性の観点からX線検査の最適な数を決定するとき、放射線科医は1年間の骨組織への電離放射線の最大許容線量（50 mSv）と1つの股関節への放射線の平均単一線量（1.2 mSv以下）を考慮します。X線は1年に4回以下（つまり、四半期に1回）で安全と見なされ、検査の回数と受けた線量は患者の医療記録に記録する必要があります。
大量のX線放射は有害であるという事実にもかかわらず、最新のX線装置は股関節のX線の害をほぼゼロにまで減らします。
ただし、特定のリスクが残っています。処置後の主な結果は、子供および青年の骨成長ゾーン-骨端軟骨板へのX線の過剰な被曝です。したがって、外国の診療所では、X線だけでなく、照射を伴うコンピューター断層撮影も可能な年齢の子供を避け、可能な限り超音波に置き換え、年長の子供や青年向けに-MRIを試みています。
骨髄、寛骨臼、軟骨、関節周囲の軟部組織を評価するために選択する方法は、磁気共鳴画像法（MRI）です。
超音波（超音波）は、関節周囲の軟組織を評価し、関節の滲出液や滑膜の肥厚を検出する役割も果たします。これにより、関節の動的な評価が可能になります。また、診断および/または治療手順のガイドとしても使用できます。
関節内コントラストを備えたMRI（MR Arthrography）は、関節内病変、特に関節バッグと軟骨を評価するために、従来のMRIよりも優れたパフォーマンスを発揮します。また、たとえば、局所麻酔薬を投与したり、臨床診断値の「リドカインテスト」を実行したりするためにも使用できます。
MRIでの軟骨を評価するために、形態学的情報に加えて、dGEMRIC T1およびT2マップが使用され、水とグリコサミノグリカン（GAG）の組成に関する情報が提供されました。電離放射線を使用するコンピュータ断層撮影（CT）は、X線よりも空間分解能とコントラスト分解能が優れています。 [8]
成人では、股関節のX線検査中の照射により、隣接する骨組織の石灰化のレベルが低下したり、骨盤下部の解剖学的構造の細胞の有糸分裂が誘発されたりする可能性があります。