先天性股関節脱臼

先天性股関節脱臼は、股関節のあらゆる構成要素（骨、靭帯、関節包、筋肉、血管、神経）の発達不全と、大腿骨頭と寛骨臼の空間的関係の破綻を特徴とする重篤な病態です。小児の筋骨格系疾患の中で最も一般的なものの一つです。

関節の解剖学的、機能的、および栄養学的障害は、適切な治療を受けずに進行し、関節構造に重篤な二次的変化をもたらします。四肢の支持機能と運動機能が損なわれ、骨盤の位置が変化し、脊椎が湾曲し、変形性骨軟骨症や形成不全性股関節症が発症します。これらは、若年患者の障害構造において大きな割合を占める重篤な進行性疾患です。

ICD-10コード

Q65.1 先天性股関節脱臼、両側

先天性股関節脱臼の原因

先天性脱臼は股関節の形成不良により起こります。

病態の解剖学的基盤である股関節形成不全は、最も一般的な先天性奇形の一つであり、出生1000人中1～2人の割合で発生します。女児における病態の有病率（1：3）、左側（1：1.5）は統計的に有意であり、骨盤位でより多く見られます。病態の遺伝例も報告されています。

この病気は男児よりも女児に多く見られます。骨盤位で生まれた子どもの先天性股関節脱臼の発生率は、頭位で生まれた子どもよりも有意に高いことが証明されています。先天性股関節脱臼は片側性であることが多いです。脱臼の発症につながる股関節障害は、多くの好ましくない要因にさらされた結果として子宮内で発生する可能性があります。遺伝性疾患（母親の先天性股関節脱臼、その他の筋骨格系の疾患）、妊娠中の母親の罹患疾患、妊娠中の母親の不適切な栄養（ビタミンA、C、D、グループBの欠乏）、薬物の使用（抗生物質を含む）、特に胎児の子宮内発育の最初の3か月間（臓器が形成される時期）の使用などです。

股関節脱臼の解剖学的前提条件は、寛骨臼の未発達、股関節の靭帯筋装置の脆弱化、そして歩行開始によって促進され、最も重篤な病態である股関節脱臼の発生における質的に新しいメカニズムへとつながります。脱臼の約2～3%は催奇形性、すなわち胎児期のどの段階でも子宮内で形成されることが確立されています。

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先天性股関節脱臼をどのように認識するか?

股関節の発達不全の兆候は、新生児の生後数日間の注意深い検査、最もよくあるのはおくるみの時に発見できます。注目すべきは、股関節と膝関節で直角に曲がった片足または両足の外転制限、大腿部の皮膚のひだの数が不均等で高さが異なることです。片側脱臼の場合、鼠径部と臀部のひだの深さと長さが異なり、膝窩のひだは一致しません。脱臼側では、ひだが高く位置し、数が多く、深く長いです。時には（入浴中など）、外旋の症状が見られます。仰向けに寝ている子供では、膝頭が上から、そして足の回転により横から輪郭が描かれます。

先天性股関節脱臼の存在は、赤ちゃんを抱っこしているときに、片方または両方の股関節のあたりで、バリバリという音やカチッという音が聞こえることで示されることがあります。これは、脚を内転させて伸ばすときに、大腿骨頭が関節窩から滑り落ちることで発生します。

先天性股関節脱臼が生後数か月以内に診断されず、病状の治療も開始されない場合、生後5～6か月で四肢の短縮が認められることがあります。片足が欠損している場合、座ったり立ったりできない場合、特に必要な年齢になっても歩けない場合も、先天性脱臼の可能性を考慮する必要があります。産科病院では整形外科医がすべての新生児を診察しますが、先天性股関節脱臼は出生直後に必ずしも発見できるとは限りません。生後1～3か月、そしてその後12か月で、整形外科医による再診が必須です。

子どもの出生時の病気の重症度に応じて、次の形態が区別されます。

1. 関節の形成不全（単純な発育不全） - 大腿骨頭と寛骨臼の関節関係は正常ですが、寛骨臼は発育不全です。
2. 亜脱臼（大腿骨頭が関節窩から部分的に外れている状態）
3. 脱臼（大腿骨頭が関節窩から完全に外れた状態）。

先天性股関節脱臼の診断

先天性股関節脱臼の治療

完全な解剖学的修復を伴う回復は、早期の機能的治療によってのみ可能です。形成不全または脱臼の治療原則は、寛骨臼と大腿骨頭の整復と、それらのさらなる発達に最適な状態を維持することです。病状の不良な経過、残存する亜脱臼、および／または残存する形成不全を改善するために、外科的介入の可能性を検討する必要があります。

重度の病変（催奇形性脱臼）において、診断が遅れ、治療が遅れた場合、骨および関節装置の再建・修復手術によって、解剖学的・機能的パラメータの改善と四肢の支持能力の回復が達成されます。このような治療は、機能障害を軽減し、生活活動の予後を改善し、最も活動的な年齢における社会適応を促進します。

先天性股関節脱臼の治療

先天性股関節脱臼の治療においては、早期診断と迅速な治療開始が極めて重要です。治療を1ヶ月遅らせるごとに治療期間が長くなり、治療方法が複雑になり、治療効果も低下します。

先天性股関節脱臼の治療の基本は、股関節を曲げて完全に広げる（「カエルの姿勢」）ことです。この姿勢では、大腿骨頭が寛骨臼に対向します。この姿勢を維持するために、幅広のおくるみ、整形外科用ショーツ、各種包帯が使用されます。お子様はこの姿勢で長期間（3ヶ月から8ヶ月）過ごします。この間に股関節は正常に形成されます。

病気の診断が遅れた場合は、脱臼した大腿骨頭を整復するために金属製の副木や器具が使用され、その後に外科的治療が行われます。

赤ちゃんが長時間スプリントを装着し続けると、衛生管理において多くの不便が生じます。スプリントの清潔さには細心の注意を払い、便や尿で汚染されないようにしてください。スプリントが濡れないように、赤ちゃんを丁寧に洗ってください。スプリントを装着した赤ちゃんは、足と上半身のマッサージが必要です。

生後2ヶ月から、赤ちゃんはうつ伏せにすることができます。正しい姿勢を保つために、胸の下に小さな柔らかいクッションを置き、添え木を外してから、赤ちゃんの足を広げて座らせてください。

理学療法は保存的治療群の不可欠な部分です。ギプスを装着する前に、股関節または大腿内転筋に1～2%ノボカイン溶液を用いた薬用電気泳動法を実施します。この治療は10～12回の処置で構成されます。

ギプス固定期間中およびギプスを外した後は、股関節に3～5％の塩化カルシウム溶液を塗布し、分節帯（腰仙椎）に2％のユーフィリン溶液と1％のニコチン酸溶液を塗布して、血液循環とミネラル電気泳動を改善するための処置が処方されます。

弱った臀筋を刺激し、関節の栄養状態を改善するために、Amplipulse装置からの正弦波変調電流が処方されます。10～15回の施術コースが推奨されます。治療的運動、大腿内転筋のリラックスマッサージ、臀筋の筋力強化マッサージを1コースあたり10～15回実施し、2.5～3ヶ月後に年に3～4回繰り返すことが適切です。