先天性股関節脱臼の治療

先天性股関節脱臼および股関節形成不全の治療目標は、大腿骨頭を寛骨臼に同心円状に整復し、関節構成要素の発達に必要な条件を創出し、最大限に維持することです。この目標は、機能的保存療法と外科的治療によって達成されます。この治療により、整復の障害が除去され、寛骨臼の発達不全と大腿骨近位部と寛骨臼の空間的配向の乱れが矯正されます。

長期にわたる良好な結果の基礎と達成は、機能的治療の早期開始にあります。

先天性股関節脱臼の早期機能治療

治療は次のように行われます。

• 股関節領域のマッサージ、受動運動、温浴、温熱処置（UHF、パラフィン、オゾケライト）、重度の緊張の場合の内転筋の筋切開術を伴う、外転副木および構造の使用のための 2 週間の関節部品の事前整復準備。
• 同じ副木と構造の使用、1 か月後の最初の X 線検査、子供が 1 歳になるまでその構造を使用した治療。

関節部分のX線データが基準値に準拠していること、または基準値からの偏差が10%以内であることが、歩行許可の基準となります。

患者は毎年X線検査を受け、得られたデータは外科治療に精通した専門医による解釈を受けます。7歳までに正常なX線解剖像が得られれば、治療が成功したことが示されますが、その後の年次検査やX線検査の必要性は変わりません。

股関節形成不全の結果として生じる異形成性股関節症の問題の重症度を軽減するには、主に以下の対策を実行する必要があります。

• 股関節病変の外科的治療を専門とする整形外科医の参加による股関節形成不全患者の診療観察システムの組織化。
• ギプスによる強固な固定を伴う股関節形成不全の治療を拒否すること。
• 小児整形外科医の武器庫から時代遅れの外科的治療法を排除すること。

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先天性股関節脱臼の外科的治療

股関節形成不全の外科的治療の適応は、大腿骨頭を寛骨臼軟骨が覆う能力の不足という形で、骨盤と大腿骨の関節構成部分の関係が崩れていることです。過去の治療内容と、非機能的治療法を用いた際に90%以上の小児で生じる関節構造への医原性損傷は、予後と外科的治療方針の決定において極めて重要です。この点で最も脆弱なのは大腿骨近位部であり、軽微な虚血性疾患であっても、その後、大腿骨近位部の著しい変形を招き、関節内の関係が崩れます。

外科的治療の一般原則

• 関節の軟骨および軟部組織成分を最大限にケアします。関節形成において最も重要な要素である自由歩行の回復を最適な条件で実現し、外科的治療中の虚血性疾患を予防します。
• 成長中の股関節の正しい解剖学的関係を回復し、関節面の適合性を確保することは、変形性股関節症を防ぐ効果的な予防策です。
• 生体力学的パラメータの変化により接触面積を増やす関節部品の再建は、異形成股関節症の治療または進行の遅延に効果的な手段です。