変形性股関節症（股関節症）のX線診断

股関節の関節間隙幅の評価精度は、患者の正しい体位、患肢の回旋、そしてX線撮影時のX線の中心配置によって決まります。患者が立位の場合、関節間隙幅は臥位よりも確実に狭くなります。足を内側に曲げると、関節間隙幅はさらに狭くなります。X線管を関節の中心から遠ざけることで関節間隙幅を確実に変化させることができるため、中心X線ビームが大腿骨頭の中心を通過することが推奨されます。ただし、股関節を個別に撮影すると、患者への放射線負荷が増加します。

股関節症の初期段階（ケルグレンによるステージ I ～ II）では、X 線検査で次のことが明らかになります。

• レントゲン写真上の関節腔のわずかな狭小化、
• 軽度の軟骨下骨硬化症、
• 寛骨臼の屋根の外縁部の点状石灰化（骨棘形成の初期兆候）
• 大腿骨頭円靭帯の付着部における大腿骨頭窩の縁を鋭利にする。

股関節の変形性関節症の後期段階（ケルグレンによるステージ III ～ IV）では、次のことが観察されます。

• 関節スペースの進行性狭小化、
• 大腿骨頭である寛骨臼の関節面の縁に様々な形状や大きさの骨棘が形成され、これがキノコ型になる原因となります。寛骨臼の中央部には楔形の骨棘が形成されることがあり、これが大腿骨頭の外側への変位を引き起こすことがあります。
• 寛骨臼の深化は骨棘の成長によって引き起こされる可能性があります（骨粗鬆症や寛骨臼の底を構成する骨の菲薄化を背景に、寛骨臼の突出が発生する可能性があります）。
• 顕著な軟骨下骨硬化症は、最初に寛骨臼の天井部に現れ、その後大腿骨頭の上部に現れる。
• 進行した症例では、骨組織の顕著な嚢胞性再構築を背景に、大腿骨頭の体積が減少し、関節面が平坦化し、軟骨下骨硬化症の領域と交互に現れます。
• 骨嚢胞（単一または複数）は、寛骨臼の上部または大腿骨頭の関節面の最大荷重領域に発生します。
• 大腿骨頭の無菌性壊死、
• 大腿骨の亜脱臼：上方/外側への亜脱臼はより多く、上方/内側への亜脱臼はより少ない。
• 骨組織の圧縮と大腿骨頸部の短縮、
• 関節内遊離体（変形性股関節症ではほとんど検出されない）。

二次性形成異常股関節症では、すべての放射線症状が早期（若年または中年）に発現し、大腿骨頭の無菌性壊死や股関節の亜脱臼または完全脱臼を引き起こす可能性があります。

関節スペースの急速な狭小化、大腿骨頭頸部の骨構造の再構築、早期の骨硬化性変化を伴うが顕著な骨棘形成はなく、大腿骨頭の破壊がかなり急速に進行する虚血性股関節症も説明されている。