結核性中耳炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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結核性中耳炎は、主に非常にまれにしか発生しません。原則として、結核性中耳炎は肺結核または骨のバックグラウンドに対して発症する。
患者は耳の騒音を伴う片側または両側の難聴に気付き始めます。ほとんどの場合、患者と医師は、抗結核薬（ストレプトマイシン、PASK、ftivazidなど）の作用によってこれらの現象を説明しますが、実際にはそのような場合があります。
耳のうまくいかない状態では、膿性排泄物がある場合にのみ注意が払われる。そのような遅れた診断は、鼓室病変を伴っても、結核性の中耳炎の無痛発症によって促進される。結核性中耳炎では、音響伝達装置の破壊だけでなく、MBTの重要な活動の毒性物質の影響により、早期に高難聴が起こる。
慢性化膿性中耳炎の症例の総数に関連して、結核性中耳炎は1.5〜15％であり、乳房浸潤の症例は2〜20％である。様々な形の結核に罹患している全ての人において、結核性中耳炎は1〜9％の症例であり、慢性膿性中耳炎は4.7〜22％である。ほとんどの場合結核性の中耳炎は、一時的な骨が有意な形態学的再編成を受け、免疫系が十分に発達していない1歳から7歳の小児に影響を及ぼす。
遠い感染の病巣から伝搬路 - （オープン肺結核を有する）管、リンパ（結核性病変limfoadenoidnogo装置喉および鼻咽頭）及び血行性（場合顆粒発疹、腸結核）、経口経路（OSごとにBCGワクチンを受信した場合）。結核性中耳炎は、通常、上気道の感染症を、以下、その耳の結核性病変の検出は慎重に結核の兆候をチェックするために咽頭、喉頭、気管や肺を検討しなければならないことを強調すべきです。
病理学的解剖学
結核性中耳炎の病態変化は十分に研究されていない。壊死プロセス - 中耳粘膜における増殖および滲出のプロセスによって支配され、骨にある間に、おそらく、彼らは、結核上気道及び骨に起こるこれらのプロセスに（同一ではない場合）に類似しています。
通常、最初の病変鼓室粘膜は次に骨および特性カード介在物と膿リークそれを通して鼓膜、複数の穿孔の発生を露出乾酪性分解に供される灰色または黄白色粟粒病変として現れます。時には、核融合の融合および崩壊は、鼓膜の全破壊をもたらす。耳からの分泌物では、MBTが検出され、珍しい微生物が検出されます。
骨病変は、主に二次的であり、耳小骨および鼓室の壁から進行する。重度の症例では、中耳の骨構造がこの過程に関与しているとき、耳からの排出は重度の悪臭を伴う豊富な腐敗性を獲得する。鼓膜および乳様突起の骨形成は、大規模な壊死および隔離を受ける。これらのプロセスは、要素が普及及び再生Officeの最も好ましい環境である骨髄、である、骨炎海綿頭骨に遭遇血行主要結核性病変の結果として発生します。二次性骨炎は、側頭骨領域またはその外側の新しい結核病巣の形成を伴う、プロセスのさらなる拡大源として役立つ。opsicle関節の滑膜の一次病変もあり、いわゆるPonce多発性関節炎に特徴的なアレルギー性（免疫性）炎症に重要な役割を果たす。
結核性中耳炎の症状
入手可能な情報（主に外国の著者）によれば、耳小骨における結核プロセスの発達は3つの段階を経る：
- periarthritic;
- 関節炎;
- postartritic。
第一段階は、耳小骨（頭骨の海綿状部分にそのような病巣の可能性平行形成）の体における結核の病巣の形成によって特徴付けられます。このステップでは、患者の不満が存在しないかもしれないが、関節の関与（第2相）を有するノイズと耳痛連続痛みと、劇的にある外耳道に騒々しい環境と空気の圧力脈動に増幅炎症に容易に理解動きと耳小骨の感染した接合部。
同時に、鼓膜の筋肉の収縮が起こり、後にその萎縮が起こる。これらの現象は、これらの関節の剛性と健全な生産における妨害のタイプによる聴力の急激な低下をもたらす。その後、関節の骨および軟骨に破壊的な変化が起こり、健全な産生機構の完全な消失が事前に決定される。第3段階は、硬化したプロセスによって特徴づけられ、罹患した臓器の鋭利な外観およびその機能の喪失をもたらす。活発な局所治療および一般的治療を行う結核性中耳炎の持続期間は1ヶ月以上で計算されます。
結核性中耳炎の特別な形態は、結核性肺アベイラビリティプライマリ生じると平凡な急性化膿性中耳炎のように流れることなく、急性中耳炎です。ほとんどの場合、急性鼻咽頭炎、一般的な感染または腺切除術後に小児に発生します。病気の発症は急性であり、耳の痛み、発熱、充血および鼓膜の浮腫、輪郭の滑らかさによって現れる。その過程はすぐに最高値に達しますが、痛みの強度は低下しますが、音の違反のタイプによって聴力損失が増加します。胸部の高さには肉眼的に、鼓膜の幅の広い穿孔が明らかにされ、これを通して淡い結核の噴出が見える。このプロセスは、迅速に慢性期に進み、乳様突起の方向に集中的に広がる。
どこが痛みますか？
結核性中耳炎の合併症
、4~6時間1ため、突然起こる中耳炎の最も一般的な合併症は、（ - - いくつかの外国人の著者によれば、すべての症例の45％、60から65パーセントターナーGI）で結核性顔面神経麻痺です。 / 3例の場合、主に蝸牛に影響を及ぼす耳迷路の病変がある。この合併症の先導者は耳の騒音であり、続いて難聴および難聴である。前庭障害はそれほど頻繁に観察されない。次の最も頻繁な合併症は、中耳の内側動脈、S状結腸洞および頸静脈球の損傷によって引き起こされる出血である。、耳の定期的な多量の化膿、三叉神経麻痺を外転：病変では錐体はF.Ramadier説明した症状のトライアドを発生します。時々頭蓋骨の空洞に隣接罹患骨による脳脊髄液経路の圧縮に起因する頭蓋内圧亢進の徴候を有する（EDAの存在下または非存在下で）有界pahimeningitaハースまたは基底leptomeningitaが形成されています。結核性中耳炎の場合、全身性髄膜炎はごくまれに起こる。
肺結核を伴わない急性型の結核性耳炎における頭蓋内合併症はまれである。
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結核性中耳炎の治療
結核性中耳炎の治療は、全般的および局所的の抗結核薬の使用である。局所耳および等張塩化ナトリウム溶液に溶解した0.05グラムのストレプトマイシンにそれへの導入1日2回の乾燥し腐生細菌叢を抑制するための消毒液でそれを洗浄し、毎日トイレ耳を生成しました。外科的治療は、病理学的プロセスの発生によって決定され、治療および外科的介入の広範囲含んでいてもよい - 掻爬鼓膜から広範囲petromastoidektomyにシグモイド洞及びハード髄膜を露出します。原則として、外科手術と薬物治療の組み合わせは、肯定的な結果をもたらす。