結核性中耳炎
最後に見直したもの： 07.07.2025
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結核性中耳炎は、基本的に極めて稀にしか発生しません。通常、結核性中耳炎は肺結核または骨結核を背景に発症します。
患者は、片側または両側の難聴と耳鳴りに気づき始めます。多くの場合、患者と医師はこれらの現象を抗結核薬（ストレプトマイシン、PAS、フチバジドなど）の作用によるものと説明しますが、実際にそのような症状が現れる場合もあります。
耳の状態が悪いことに気づくのは、膿性の分泌物が現れたときだけです。結核性中耳炎は鼓膜に損傷があっても痛みを伴わずに発症するため、診断が遅れることがあります。結核性中耳炎では、音伝導器官の破壊だけでなく、MBTの有毒な老廃物の作用によっても、早期に高度の難聴が発生します。
慢性化膿性中耳炎の総症例数に対する結核性中耳炎の割合は、様々な研究者によると1.5～15%、乳様突起損傷の症例は2～20%と変動しています。様々な形態の結核に罹患している人全体のうち、結核性中耳炎は1～9%、慢性化膿性中耳炎は4.7～22%の割合で発生します。結核性中耳炎は、側頭骨の形態学的変化が著しく、免疫系が十分に発達していない1～7歳の小児に最も多く発症します。
遠隔感染巣からの感染経路は、管状（開放性肺結核）、リンパ行性（咽頭および鼻咽頭のリンパ節郭清の結核性病変）、血行性（顆粒状発疹、腸結核）、および経口経路（BCGワクチンの経口接種）です。結核性中耳炎は、原則として上気道感染後に発症するため、耳の結核性病変が認められた場合は、咽頭、喉頭、気管、肺に結核性病変がないか注意深く検査する必要があります。
病理解剖学
結核性中耳炎における病理形態学的変化については、十分な研究がされていない。これらの変化は、上気道結核および骨結核で生じる過程と（同一ではないにせよ）類似していると考えられる。中耳粘膜では増殖と滲出が、骨組織では壊死が優勢である。
通常、最初に現れる病変は鼓室粘膜に灰色または黄白色の粟粒性発疹として現れ、その後乾酪壊死を起こして骨が露出し、鼓膜に複数の穿孔が生じます。そこから特徴的な凝乳封入体を含む膿性分泌物が漏れ出します。粟粒性発疹の癒着と乾酪壊死により、鼓室が完全に破壊される場合もあります。耳からの分泌物には、MBT（腸内細菌叢）と常在菌叢が認められます。
骨病変は主に二次的で、耳小骨および鼓室壁から発生します。重症例では、中耳の骨構造がこの過程に関与しており、耳からの分泌物は強烈な腐敗性を示し、強い悪臭を放ちます。鼓室の骨構造および乳様突起は広範囲に壊死および分離します。これらの過程は、赤色骨髄の成分を含む側頭骨海綿状物質に、血行性に発生する結核性骨炎の一次病巣が出現する結果として発生します。この海綿状物質はMBTの播種および増殖に最も好ましい環境です。二次性骨炎は、側頭骨領域内またはそれ以上に新たな結核病巣を形成することで、この過程のさらなる拡大の原因となります。耳小骨関節の滑膜の原発性病変も考えられますが、その場合、いわゆるポンセ多発性関節炎の特徴であるアレルギー性（免疫性）炎症が重要な役割を果たします。
結核性中耳炎の症状
入手可能な情報（主に海外の著者によるもの）によると、耳小骨の結核性突起の発達は 3 つの段階を経ます。
- 関節周囲炎;
- 関節炎の;
- 関節炎後。
第一段階は、耳小骨小体における結核性病巣の形成を特徴とします（側頭骨の海綿状領域にも同様の病巣が並行して形成される可能性があります）。この段階では、患者は症状を訴えない場合もありますが、関節が関与する段階（第二段階）では、耳に持続的な痛みを伴う雑音と痛みが生じ、騒音環境下では急激に悪化し、外耳道内の気圧の脈動が起こります。これは、炎症を起こし感染した耳小骨の関節の動きによって容易に説明できます。
同時に、鼓室の筋肉の拘縮が起こり、その後萎縮します。これらの現象は、音伝導障害の一種である、当該関節の硬直と聴力の急激な低下につながります。その後、関節の骨と軟骨に破壊的な変化が起こり、音伝導機構の完全な喪失が決定づけられます。第3期は硬化過程を特徴とし、罹患器官の急激な変形と機能喪失につながります。積極的な局所療法および全身療法による結核性中耳炎の持続期間は1か月以上と推定されます。
結核性中耳炎の特殊な形態は、肺結核を伴わない急性結核性中耳炎で、主に単純な急性化膿性中耳炎として発症し、進行します。ほとんどの場合、急性鼻咽頭炎、以前の全身感染症、またはアデノトミー後の小児に発生します。病気の発症は急性で、耳の痛み、体温の上昇、鼓膜の充血と腫れ、鼓膜の輪郭の滑らかさなどの症状が現れます。この過程はすぐに最高潮に達しますが、痛みの強さは低下しますが、伝導障害の種類に応じて難聴が増加します。耳鏡検査では、病気の最盛期には鼓膜の広範な穿孔が検出され、そこから淡い結核性の発疹が見られます。このプロセスはすぐに慢性化し、乳様突起の方向に集中的に広がります。
どこが痛みますか？
結核性中耳炎の合併症
結核性中耳炎の最も頻繁な合併症は顔面神経麻痺（G.I.ターナーによると全症例の45％、一部の海外の著者によると60〜65％）で、4〜6時間以内に突然発生します。症例の1/3で耳迷路が損傷し、主に蝸牛が影響を受けます。この合併症の前兆は耳鳴りで、次に難聴と難聴が続きます。前庭障害はそれほど多くありません。次に多い合併症は、中耳の内動脈、S状洞、および頸静脈球の損傷による出血です。側頭骨の錐体が損傷すると、F.ラマディエによって説明された3つの症状が発生します。耳からの周期的な大量の膿性分泌物、三叉神経痛、外転神経の麻痺です。頭蓋腔に接する罹患骨の下に、脳脊髄液経路の圧迫により、限局性硬膜炎（EDAの有無を問わず）または頭蓋内圧亢進の徴候を伴う基底軟膜炎の病巣が形成されることがあります。結核性中耳炎では、全身性髄膜炎が極めてまれに発生します。
肺結核を伴わない急性結核性中耳炎における頭蓋内合併症はまれである。
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結核性中耳炎の治療
結核性中耳炎の治療には、全身用および局所用の抗結核薬が使用されます。局所療法では、毎日耳掃除を行い、その後、腐生細菌叢を抑制するために消毒液で耳をすすぎます。その後、耳を乾燥させ、等張塩化ナトリウム溶液に溶解したストレプトマイシン0.05gを1日2回耳に注入します。外科的治療は病理学的プロセスの有病率によって決定され、鼓室の掻爬術からS状結腸洞と硬膜を露出させる広範囲の錐体乳突骨切除術まで、幅広い処置と外科的介入が含まれる場合があります。外科的治療と薬物治療の組み合わせは、通常、良好な結果をもたらします。