解毒療法 - 特定の解毒

体内の化学物質の毒物動態のプロセス、それらの生化学的変換の経路、および毒性作用の実施に関する詳細な研究により、解毒療法の可能性をより現実的に評価し、化学的病因の急性疾患のさまざまな時期におけるその重要性を判断することが可能になりました。

解毒剤療法は、急性中毒の初期の毒性発現期においてのみ効果を発揮します。この期間は、対象となる毒性物質の毒性動態特性によって異なり、様々です。この期間が最も長く、ひいては解毒剤療法の期間も長くなるのは、重金属化合物による中毒の場合（8～12日）です。一方、最も短いのは、シアン化物、塩素化炭化水素など、毒性が高く代謝の速い化合物に体が曝露された場合です。

解毒剤療法は非常に特異性が高いため、この種の急性中毒に対する信頼できる臨床診断および検査診断がある場合にのみ使用できます。そうでなければ、解毒剤を誤って過剰に投与すると、身体への毒性作用が発現する可能性があります。

急性中毒の末期段階では、循環器系およびガス交換の重篤な障害が発生するため、解毒剤療法の有効性は著しく低下し、必要な集中治療の同時実施が必要になります。

解毒剤療法は、急性中毒の不可逆的な状態を予防する上で重要な役割を果たしますが、これらの疾患の体発生段階、特にその進行過程においては治療効果がありません。

さまざまな毒性物質による急性中毒の特定の解毒剤として、さまざまな著者によってさまざまな時期に提案された多数の医薬品の中には、今日までその重要性を失っていない 4 つの主要な薬物グループがあります。

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化学的（毒性のある）解毒剤

消化管内の毒性物質の物理化学的状態に作用する解毒剤（接触作用型化学解毒剤）。一般的に、この中毒治療法は現在、腸管吸着（腸管吸着）と呼ばれる前述の人工解毒法のグループに分類されています。吸着剤としては、活性炭（50～70g）や様々な合成吸着剤が用いられます。

体内の体液性環境において、毒性物質と特定の物理的・化学的相互作用を起こす解毒剤（非経口作用の化学的解毒剤）。これらの薬剤には、重金属化合物やヒ素による急性中毒の治療に使用されるチオール化合物（ユニチオール）や、体内で無毒な化合物（特定の金属（鉛、コバルト、カドミウムなど）とのキレート化合物）を形成するキレート剤（EDTA塩、エデト酸ナトリウムカルシウム）が含まれます。

生化学的解毒剤（トキシコキネティック）は、毒物自体の物理化学的状態に影響を与えることなく、体内の毒物の代謝や、それらが関与する生化学反応の方向を有益な形で変化させます。現在、最も臨床的に応用されているのは、コリンエステラーゼ再活性化剤（オキシム）（有機リン中毒）、メトヘモグロビン形成剤（メトヘモグロビン中毒）（メチレンブルー）、メチルアルコールおよびエチレングリコール中毒（エタノール）、四塩化炭素中毒（抗酸化剤）です。

次亜塩素酸ナトリウム（0.06％溶液 - 静脈内投与で400 ml）は、さまざまな毒素（通常は薬物）の酸化を促進し、体内での自然な解毒が同じように起こるため、最も普遍的な効果があります。

薬理学的解毒剤は、毒物と同じ体の機能系に作用する薬理学的拮抗作用により治療効果を発揮します。臨床毒物学において、最も広く用いられている薬理学的拮抗作用は、有機リン化合物中毒におけるアトロピンとアセチルコリン、アヘン剤中毒におけるナロキソン、プロセリンとパキカルピンヨウ化水素酸塩、塩化カリウム、強心配糖体です。これらの薬剤を使用することで、記載されている薬剤による中毒の多くの危険な症状を止めることができますが、指定された拮抗作用は通常不完全であるため、中毒のすべての症状が除去されることはめったにありません。さらに、薬物（薬理学的拮抗薬）は、その特異的な作用のため、体内の特定の毒物濃度を超える十分な量で使用する必要があります。

生化学的および薬理学的解毒剤は、毒性物質の物理化学的状態を変化させず、いかなる形でも毒性物質と相互作用しません。しかし、その病原体治療効果の特殊性から、化学的解毒剤のグループに近づき、これらを「特異的解毒剤療法」という一つの名称で統合することが可能となります。

急性中毒の特異的（解毒剤）治療に必須の薬剤

活性炭50gを経口投与	医薬品（アルカロイド、睡眠薬）およびその他の毒性物質の非特異的吸着剤
エタノール（経口30％溶液、静脈内5％400 ml）	メチルアルコール、エチレングリコール
アミノスチグミン（静脈内投与2mg）	抗コリン剤（アトロピンなど）青酸（シアン化物）
アトロピン（0.1%溶液）	ベニテングタケ、ピロカルピン、強心配糖体、FOB、クロニジン
アセチルシステイン（10％溶液 - 140 mg/kg静脈内投与）	パラセタモールデスキャップ
重炭酸ナトリウム（4％溶液 - 300 mlを静脈内投与）	酸
HBO（1～1.5時間、40分）	一酸化炭素、二硫化炭素、メトヘモグロビン形成
ディスフェラル（経口5.0～10.0 g、静脈内0.5 g 1 g/日）	鉄
ペニシラミン（40 mg/kgを経口で毎日投与）	銅、鉛、ビスマス、ヒ素
アスコルビン酸（5％溶液、10 ml静脈内投与）	アニリン、過マンガン酸カリウム
ビカソル（5％溶液、5 ml静脈内投与）	間接抗凝固薬
次亜塩素酸ナトリウム（0.06％溶液、400 ml静脈内投与）	薬
亜硝酸ナトリウム（1％溶液、10 ml静脈内投与）	青酸
プロセリン（0.05%溶液、1 ml静脈内投与）	パキカルピンヨウ化水素酸塩、アトロピン
硫酸プロタミン（1％溶液）	ヘパリンナトリウム
抗ヘビ血清（筋肉内投与500～1000 IU）	ヘビに噛まれた
コリンエステラーゼ再活性化剤（ジピロキシム15％溶液1 ml、ジエチキシム10％溶液5 mlを筋肉内投与）	FOB
硫酸マグネシウム（25％溶液10 mlを静脈内投与）	バリウムとその塩
チオ硫酸ナトリウム（30％溶液、100 ml静脈内投与）	アニリン、ベンゼン、ヨウ素、銅、青酸、腐食性昇華物、フェノール、水銀
ユニチオール（5％溶液、10 ml静脈内投与）	銅およびその塩、ヒ素、腐食性昇華物、フェノール、クロム酸塩
フルマゼニル（0.3 mg、2 mg/日静脈内投与）	ベンゾジアゼピン
塩化ナトリウム（2％溶液、10 ml静脈内投与）	硝酸銀
塩化カルシウム（10％溶液、10 ml静脈内投与）	抗凝固剤、エチレングリコール、シュウ酸
塩化カリウム（10％溶液、20 ml静脈内投与）	強心配糖体、ホルマリン（胃洗浄液）
エデト酸（10％溶液、10 ml静脈内投与）	鉛、銅、亜鉛
メチレンブルー（1％溶液、100 ml静脈内投与）	アニリン、過マンガン酸カリウム、青酸

抗毒素免疫療法は、抗毒素血清（抗ヘビ毒、抗クロゴケグモなど）の形で、ヘビ毒や昆虫咬傷による動物毒による中毒の治療に最も広く普及しています。

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