甲状腺切除術

甲状腺切除術は、体の最も重要な内分泌腺の 1 つである甲状腺 (甲状腺) を除去する外科手術です。外科的介入の範囲（腺の一部または全部の切除）は、特定の診断によって異なります。 [1]

手順の表示

この操作は次のように示されます。

• 悪性腫瘍では、つまり、甲状腺がん - 分化癌、髄様癌、濾胞癌、乳頭癌、未分化癌、および腺癌。 [2]
• 他の局在の腫瘍の甲状腺への転移の場合。
• の存在下でびまん性有毒甲状腺腫 (バゼデマ) 多結節性の特徴があり、甲状腺中毒症の発症につながります。甲状腺腫の切除は、ストラクトミーとも呼ばれます。
• 濾胞性患者甲状腺腺腫 または、呼吸や嚥下が困難になる大きな嚢胞性腫瘤。

準備

このような手術の準備は、その必要性が決定された瞬間から始まります。適切な診断を行うために、各患者が包括的な検査を受けたことは明らかです。甲状腺の検査（吸引生検を伴う）および所属リンパ節の検査。

設置場所を決めることも重要です副甲状腺、それらの局在は非同所性である可能性があるため（それらは後部甲状腺の上部、または首から遠く離れた縦隔内に位置する可能性があります）。首の超音波検査またはCTスキャンが実行されます。

計画的に甲状腺を（完全または部分的に）切除する前に、心電図と胸部X線検査を利用して心臓と肺の状態をチェックする必要があります。一般検査、生化学検査、凝固検査などの血液検査が行われます。医師は患者が服用している薬について推奨します（一部の薬は一時的に中止されます）。

麻酔科医が推奨する手術前の最後の食事は、手術の少なくとも10時間前であるべきです。

技術 甲状腺切除術

適応症に応じて、根治的または甲状腺全摘術を行うことができます-癌の外科的治療のために行われる腺全体の除去。手術は全身（気管内）麻酔下で行われ、平均持続時間は約2〜3時間です。

従来の筋膜下甲状腺切除術の技術：皮膚、皮下組織、胸骨舌骨筋、および頸部筋膜の壁側シートの横切開（長さ7.5〜12cm）が、首の前の解剖学的水平襞に沿って行われます（上頸静脈）; 対応する血管を交差させて結紮することにより、腺への血液供給が停止します。甲状腺が露出し、気管の軟骨から分離されています。腺の変位により、反回神経を強調することができます。副甲状腺が特定されます（偶発的な損傷から副甲状腺を保護し、血液供給を妨げないようにするため）。腺が筋膜カプセルから分離された後、その切除が行われます。カプセルの端は縫合糸で接続されています。腺が位置していた場所は、首の内筋膜の内臓シートによって閉じられています。外科的創傷は、ドレナージ（1日後に除去される）の設置および滅菌包帯の適用によって縫合される。

悪性形成の存在下では、根治的顔面外甲状腺切除術が使用されます-1つの葉、峡部、および反対側の葉の90％の完全な被膜外除去（1g以下の腺組織が残っています）。大きな腫瘍と 甲状腺髄様がんの患者さんは 、リンパ節郭清を伴う甲状腺切除術またはリンパ節郭清術、つまり頸部の転移したリンパ節の切除が必要になる場合があります。それらの局在に応じて、両側切除が行われます-外側リンパ節郭清を伴う甲状腺切除または上部および前縦隔リンパ節の除去を伴う-中枢リンパ節郭清を伴う甲状腺切除。

腺全体が除去されないが、峡部を含む各葉の半分以上が除去される場合、これは甲状腺腫または単一の良性リンパ節の存在の場合に使用される甲状腺亜全摘術（切除）です。腫瘍が小さい場合（たとえば、孤立した乳頭状微小癌）、またはリンパ節が孤立している場合（ただし、その良性の性質が疑われる場合）、腺と峡部の影響を受けた葉のみを切除できます-半甲状腺切除術。そして、腺の2つの葉（isthmus glandulae steroideae）の間の峡部の組織の除去は、その上に小さな腫瘍があり、峡部切除術と呼ばれます。

いわゆる甲状腺最終切除術は、患者さんが甲状腺の手術（亜全摘術または半甲状腺切除術）を受けた場合に行われ、第2葉または腺の残りの部分を切除する必要があります。

場合によっては、甲状腺切除のための特別な器具のセットが使用される内視鏡手術を行うことが可能です。そのような介入の間、内視鏡は首の小さな切開を通して挿入されます。視界を改善するために、二酸化炭素が注入され、必要なすべての操作（モニターで視覚化）は、2番目の小さな切開を通して特別なツールで実行されます。[3]

手順の禁忌

患者が急性感染症、慢性疾患の再発、および医学的に代償のない凝固障害（血液凝固不良）を患っている場合、甲状腺の切除は禁忌です。

処置後の結果

甲状腺切除後の全体的な状態とその短期的および長期的な影響は、患者の診断と実行される外科的処置の範囲に大きく依存します。

この手術は安全であると考えられていますが（手術後の死亡率は10,000回の手術あたり7人以下であると報告されています）、多くの患者は甲状腺摘出術後に人生が永遠に変わってしまったと報告しています。

そして、それは甲状腺切除後に首に傷跡や傷跡があるということではなく、甲状腺全体が除去された場合でも、体は多くの機能、代謝プロセス、細胞代謝を調節する甲状腺ホルモンを依然として必要とするという事実です。彼らの不在の原因は、甲状腺機能低下症 甲状腺切除後。したがって、甲状腺切除後の治療は、T4 ホルモンの合成類似体であるレボチロキシン (別名には L-チロキシン、ユーチロックス、バゴチロックス）。患者は毎日それを服用する必要があります：朝の空腹時に、正しい用量は血液検査によってチェックされます（使用開始から6〜8週間後）。

内分泌学者が指摘しているように、甲状腺亜全摘術後の続発性甲状腺機能低下症の発症ははるかに頻度は低く、手術患者の約20％です。

甲状腺切除術が心臓に及ぼす影響にも注意する必要があります。まず、術後の甲状腺機能低下症は心拍数の低下と血圧の上昇を引き起こし、心臓の痛み、心房細動、洞性徐脈を引き起こします。

第二に、副甲状腺は手術中に損傷するか、甲状腺と一緒に除去される可能性があり、偶発的に摘出される確率は 16.4% と推定されています。これにより、体から副甲状腺ホルモン (PTH) が奪われ、カルシウムの腎臓での再吸収と腸での吸収が減少します。したがって、甲状腺切除後のカルシウムは不十分な量になる可能性があり、つまり低カルシウム血症が発生し、その症状は手術後6か月間持続する可能性があります。重度の低カルシウム血症の場合は、左室駆出率の低下や心室頻拍を伴う心不全が観察されます。

もう一つの問題は、甲状腺切除後に妊娠が可能かどうかです。甲状腺機能低下症では、女性の月経周期と排卵が障害されることが知られています。しかし、レボチロキシンの投与により甲状腺ホルモンT3およびT4のレベルを正常化できるため、甲状腺切除後に妊娠する可能性があります。また、妊娠した場合は、代替療法（薬の投与量の調整）を継続し、血中のホルモン濃度を常に監視することが重要です。 [4]

詳細については資料をご覧ください -甲状腺と妊娠

処置後の合併症

この手術で発生する可能性が最も高い合併症は次のとおりです。

• 手術後最初の数時間での出血。
• 首の血腫は手術後 24 時間以内に発生し、切開部の下の首の肥厚、腫れ、痛み、めまい、息切れ、息を吸うときの喘鳴などの症状が現れます。
• 気道閉塞、急性呼吸不全につながる可能性があります。
• 一時的な声の嗄れ（反回神経または上喉頭神経の外枝の刺激による）、または永続的な嗄れ声（損傷による）。
• 話すときに制御不能な咳が出る、呼吸困難、誤嚥性肺炎の発症も、反回神経の損傷によって引き起こされます。
• 喉の痛みとゴツゴツ感、嚥下困難。
• 首の痛みと凝り（数日から数週間続く場合があります）。
• 甲状腺切除後に体温が上昇する感染性炎症の発症。

さらに、玄武岩痛患者の甲状腺摘出術後、甲状腺毒性の危機の結果として、体温が+39℃まで上昇する発熱と動悸が発生し、集中治療が必要となる場合があります。

処置後のケア

手術後、患者は看護スタッフの監督下で部屋に残ります。腫れを軽減するためにベッドの頭の位置を高くする必要があります。

喉の痛みや飲み込みに痛みがある場合は、食べ物を柔らかくする必要があります。

衛生的に保つことが重要ですが、傷が治り始めるまでの 2 ～ 3 週間は、切開部分が濡れないようにしてください。したがって、シャワーを浴びることはできますが（首が乾いた状態を保つため）、しばらくの間は入浴を避けてください。

回復には少なくとも2週間を要し、その間患者は身体活動を可能な限り制限し、重い重量を持つことを避ける必要がある。

切開部の周囲は日焼けの危険性が高いため、手術後 1 年間は外出前に日焼け止めを使用することをお勧めします。

患者は甲状腺切除後に次の検査を受けます。

下垂体甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベル -血液中の甲状腺ホルモン、副甲状腺ホルモン（PTH）、カルシウム、および血中のカルシトリオール。

甲状腺切除後の TTH レベルの測定により、ホルモン補充療法を処方することで甲状腺機能低下症の発症を回避することができます (上記を参照)。甲状腺切除後の確立された TTH 基準は 0.5 ～ 1.5 mU/dL です。

甲状腺切除後の再発

残念ながら、甲状腺全摘術後の甲状腺がんの再発は依然として深刻な問題です。

再発は、腫瘍の臨床徴候、甲状腺切除後の X 線、放射性ヨウ素スキャンまたは超音波検査での腫瘍の有無、および検査に基づいて判断されます。血中のサイログロブリン濃度、これは病気の再発の指標と考えられています。そのレベルは、甲状腺切除後 2 年間は 3 ～ 6 か月ごとに、その後は年に 1 ～ 2 回測定する必要があります。がんによる甲状腺切除後にサイログロブリンが増加する場合、それは悪性化プロセスが停止していないことを意味します。

障害グループの設立に関する指示 (ウクライナ保健省、2011 年 5 月 9 日の命令番号 561) によれば、患者は甲状腺切除術後に障害が確立されます (グループ III)。この基準は次の文言で定義されています：「適切な治療を伴う部分代償性または非代償性甲状腺機能低下症を伴う甲状腺全摘術」。