甲状腺摘出術

甲状腺摘出術は、体内で最も重要な内分泌腺の一つである甲状腺（glandula thyreoidea）を摘出する外科手術です。外科的介入の範囲（甲状腺の一部または全部の摘出）は、具体的な診断によって異なります。[ 1 ]

手順の表示

この操作は次のように表示されます。

• 悪性腫瘍、すなわち甲状腺癌（分化癌、髄様癌、濾胞癌、乳頭癌、未分化癌、腺癌）において[ 2 ]
• 他の部位の腫瘍から甲状腺に転移した場合;
• 多結節性のびまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病）を呈し、甲状腺中毒症の発症につながる。甲状腺腫の切除は甲状腺摘出術とも呼ばれる。
• 甲状腺濾胞腺腫または呼吸と嚥下を困難にする大きな嚢胞形成を患う患者。

準備

こうした手術の準備は、その必要性が決定された瞬間から始まります。適切な診断を確立するために、各患者は甲状腺の包括的な検査（穿刺吸引細胞診を含む）と所属リンパ節の検査を受けました。

副甲状腺の位置を特定することも重要です。副甲状腺の位置は非同所性（甲状腺の背部上部、あるいは首から遠く離れた縦隔内）にある場合があるためです。頸部の超音波検査またはCTスキャンを実施します。

予定されている甲状腺摘出術（完全摘出または部分摘出）の前に、心電図と胸部X線検査を用いて心臓と肺の状態を確認する必要があります。血液検査（一般検査、生化学検査、凝固検査）も行います。医師は患者様の服用薬についてアドバイスを行います（一部の薬は一時的に中止します）。

麻酔科医の推奨に従い、手術前の最後の食事は、手術開始の 10 時間前までに済ませる必要があります。

技術 甲状腺摘出術

適応症に応じて、根治的甲状腺摘出術または全摘出術（甲状腺全体を摘出する手術）が行われます。これは、がんの外科的治療を目的として行われます。手術は全身麻酔（気管内麻酔）下で行われ、平均2～3時間かかります。

従来の筋膜下甲状腺切除術の技術：首の前の解剖学的な水平ひだ（頸静脈切痕の上）に沿って、皮膚、皮下組織、胸骨舌骨筋、頸筋膜の頭頂葉に横切開（長さ 7.5～12 cm）を入れます。対応する血管を交差させて結紮することで、腺への血液供給を止めます。甲状腺を露出させて気管軟骨から切り離します。腺を移動させることで反回神経を分離できます。副甲状腺を特定します（偶発的な損傷から保護し、血液供給を妨げないようにするため）。腺を筋膜被膜から分離した後、切除します。被膜の端を縫合糸でつなぎます。腺の場所を頸部内筋膜の臓側葉で覆います。手術創は縫合され、排液（24時間後に除去されます）と滅菌包帯が当てられます。

悪性腫瘍が存在する場合、根治的筋膜外甲状腺摘出術が用いられます。これは、片側葉、峡部、および対側葉の90%を被膜外から完全に切除する手術です（腺組織は1g以下を残します）。大きな腫瘍や髄様甲状腺がんの患者では、リンパ節郭清を伴う甲状腺摘出術、またはリンパ節郭清、つまり転移のある頸部リンパ節の切除が必要となる場合があります。リンパ節の位置に応じて、両側切除（側方リンパ節郭清を伴う甲状腺摘出術、または上縦隔リンパ節と前縦隔リンパ節の切除を伴う甲状腺摘出術）が行われます。

甲状腺全体を切除するのではなく、峡部を含む各葉の半分以上を切除する手術は、甲状腺亜全摘出術（切除）と呼ばれ、甲状腺腫または良性リンパ節が1つ存在する場合に用いられます。腫瘍が小さい場合（例えば、孤立性の微小乳頭癌）、またはリンパ節が1つしかない場合（ただし良性である可能性が疑われる場合）、影響を受けた甲状腺の葉と峡部のみを切除する手術（片側甲状腺切除術）があります。また、小さな腫瘍が存在する甲状腺の2つの葉の間の峡部組織（甲状腺峡部）を切除する手術は、峡部切除術と呼ばれます。

いわゆる最終甲状腺摘出術は、患者が甲状腺手術（亜全摘出または片側甲状腺摘出術）を受けており、甲状腺の第 2 葉または残りの部分を切除する必要がある場合に行われます。

場合によっては、特殊な甲状腺摘出器具を用いた内視鏡手術が行われることがあります。この手術では、頸部の小さな切開部から内視鏡を挿入し、視認性を高めるために二酸化炭素を注入します。そして、必要なすべての操作（モニター上で観察されます）は、もう一つの小さな切開部から特殊な器具を用いて行われます。[ 3 ]

手順の禁忌

患者が急性感染症、慢性疾患の再発、または薬物療法で補うことのできない凝固障害（血液凝固不良）を患っている場合、甲状腺の摘出は禁忌となります。

処置後の結果

甲状腺摘出後の全身状態とその短期的および長期的な結果は、患者の診断と実施された外科的介入の範囲に大きく左右されます。

この手術は安全だと考えられていますが（あるデータによると、この手術後の死亡率は1万件の手術につき7件以下です）、多くの患者は甲状腺摘出術後に人生が永遠に変わってしまったと述べています。

甲状腺摘出術後、首に傷跡や瘢痕が残るのではなく、甲状腺全体を摘出した後も、体は多くの機能、代謝プロセス、細胞代謝を調節する甲状腺ホルモンを必要とします。甲状腺ホルモンの欠乏は、甲状腺摘出術後に甲状腺機能低下症を引き起こします。そのため、甲状腺摘出術後の治療は、T4ホルモンの合成類似体であるレボチロキシン（別名：L-チロキシン、ユーチロックス、バゴチロックス）による生涯にわたる補充療法という形で必要になります。患者はこれを毎日、朝の空腹時に服用する必要があります。適切な投与量は、服用開始後6～8週間で血液検査によって確認されます。

内分泌学者が指摘するように、甲状腺亜全摘出術後の続発性甲状腺機能低下症の発症は、手術を受けた患者の約 20% に見られる程度と、はるかに低い頻度です。

甲状腺摘出術が心臓にどのような影響を与えるかを知ることも重要です。まず、術後の甲状腺機能低下症は心拍数の低下と血圧の上昇を引き起こし、心臓周辺の痛み、心房性頻脈性不整脈、洞性徐脈を引き起こします。

第二に、手術中に副甲状腺が損傷したり、甲状腺と共に摘出されたりする可能性があり、その偶発的摘出率は16.4%と推定されています。これにより体内の副甲状腺ホルモン（PTH）が不足し、カルシウムの腎再吸収と腸管吸収が低下します。そのため、甲状腺摘出後にカルシウムが不足し、低カルシウム血症が発生する可能性があり、その症状は術後6ヶ月間続くことがあります。重度の低カルシウム血症の場合、左室駆出率の低下と心室頻拍を伴う心不全が観察されます。

もう一つの質問は、甲状腺摘出後に妊娠することは可能でしょうか？ご存知の通り、甲状腺機能低下症では、女性の月経周期と排卵が乱れます。しかし、レボチロキシンを服用することで甲状腺ホルモンT3とT4の濃度を正常化できるため、甲状腺摘出後でも妊娠の可能性はあります。妊娠した場合は、補充療法（薬剤の投与量を調整）を継続し、血中ホルモン濃度を継続的にモニタリングすることが重要です。[ 4 ]

資料の詳細情報 -甲状腺と妊娠

処置後の合併症

この手術後に起こりやすい合併症としては、次のようなものがあります。

• 手術後最初の数時間の出血;
• 頸部の血腫は、処置後 24 時間以内に発生し、切開部の下の頸部の圧迫、腫れ、痛み、めまい、息切れ、吸入時の喘鳴などの症状として現れます。
• 気道閉塞により急性呼吸不全に至ることがあります。
• 一時的な声の嗄れ（反回神経または上喉頭神経外枝の刺激による）、または永続的な声の嗄れ（それらの損傷による）。
• 話すときに止まらない咳、呼吸困難、誤嚥性肺炎の発症も、反回神経の損傷によって引き起こされます。
• 喉の痛みや塊の感覚、嚥下困難;
• 首の痛みやこわばり（数日から数週間続くことがあります）
• 甲状腺摘出後に体温が上昇する感染性炎症の発症。

さらに、バセドウ病患者の甲状腺摘出後には、集中治療を必要とする甲状腺中毒性危機の結果として、体温が最高+39°Cの発熱と心拍数の増加が起こる場合があります。

処置後のケア

手術後、患者は医療スタッフの観察下で病棟にとどまりますが、腫れを抑えるためにベッドの頭側を高くする必要があります。

喉が痛い場合や飲み込むときに痛みがある場合は、食べ物は柔らかくしてください。

衛生を保つことは重要ですが、切開部は治癒が始まるまで2～3週間は濡らさないでください。首が乾いた状態を保つためにシャワーは浴びても構いませんが、しばらくは入浴は控えてください。

回復には少なくとも 2 週間かかります。その間、患者は身体活動をできるだけ制限し、重いものを持ち上げないようにする必要があります。

切開部周辺は日焼けのリスクが高まるため、手術後1年間は外出時に日焼け止めを使用することをお勧めします。

甲状腺摘出術後、患者は以下の検査を受ける：血液検査

血液中の下垂体甲状腺刺激ホルモン（TSH）（甲状腺刺激ホルモン）のレベル、血液中の副甲状腺ホルモン（PTH）、カルシウム、カルシトリオールの血清含有量。

甲状腺摘出術後のTSH値を測定することは、ホルモン補充療法（上記参照）を処方することで甲状腺機能低下症の発症を予防することにつながります。甲状腺摘出術後のTSH値の確立された基準値は0.5～1.5 mIU/Lです。

甲状腺摘出後の再発

残念なことに、甲状腺全摘出後の甲状腺がんの再発は依然として深刻な問題です。

再発の判断は、腫瘍の臨床症状、甲状腺摘出後のX線画像、放射性ヨウ素スキャン、超音波検査における腫瘍徴候の有無、そして再発の指標とみなされる血中サイログロブリン検査に基づいて行われます。甲状腺摘出後2年間は3～6ヶ月ごとに、その後は年に1～2回、サイログロブリン値を測定する必要があります。癌による甲状腺摘出後にサイログロブリン値が上昇した場合、悪性化が止まっていないことを意味します。

障害グループの設定に関する指示（ウクライナ保健省、2011年9月5日付命令第561号）に基づき、患者は甲状腺摘出術後に障害（グループIII）に分類されます。基準は「適切な治療を受けた亜代償性または非代償性甲状腺機能低下症を伴う甲状腺全摘出術」と定義されています。