機能不全性子宮出血

思春期子宮出血（若年性子宮出血、機能性子宮出血、思春期過多月経）は、自然な月経とは異なり、初潮後 3 年間に生殖器系の活動の不調の結果として起こる子宮からの血液の分泌物です。

ICD-10コード

N92.2 思春期の月経過多。

機能性子宮出血の疫学

小児期および青年期の婦人科疾患全体における思春期機能性子宮出血（DUB）の割合は、10.0～37.3%です。思春期の女子が婦人科を受診するケースの50%以上は、思春期の子宮出血が原因です。思春期の膣出血の約95%は、思春期の子宮出血が原因です。思春期の女子における子宮出血は、初潮後3年間に最も多く発生します。

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機能性子宮出血の原因は何ですか?

思春期における機能性子宮出血は、偶発的な要因と個体の反応性の過剰または不均衡な相互作用の結果として発生する多因子疾患です。思春期における子宮出血の発生における最も一般的な危険因子は、急性の心因性または長期の心理的ストレス、居住地における好ましくない環境条件、ビタミン欠乏症、栄養失調、肥満、低体重などです。主な、そして最も可能性の高い誘発要因は、さまざまな種類の心理的ストレス、急性の心理的外傷、そしてストレス反応に対する絶え間ない準備状態（最大70％）です。これらの好ましくない要因は、原因としてではなく、出血を誘発する現象として捉える方が正確です。

機能性子宮出血の症状は何ですか?

思春期における機能性子宮出血の症状は非常に多様です。協調運動（自己調節）の障害が中枢性または末梢性のどのレベルで生じたかによって、典型的な症状は異なります。

思春期の子宮出血の種類（低エストロゲン性、正常エストロゲン性、または高エストロゲン性）を認識できず、臨床データと検査データに相関関係がない場合は、思春期の非定型子宮出血について話すことができます。

機能性子宮出血はどのように診断されますか?

思春期における機能性子宮出血は、臨床基準に基づいて診断されます。

• 月経周期の短縮（21～24日未満）または延長（35日以上）を背景に、膣出血の持続期間が2日未満または7日を超える。
• 80mlを超える出血、または通常の月経と比較して主観的に顕著な出血。
• 月経中または性交後の出血の存在;
• 子宮内膜の構造病変の欠如;
• 子宮出血期間中の無排卵性月経周期の確認（月経周期の21～25日目の静脈血中のプロゲステロン値が9.5 nmol/l未満、基礎体温が単相性、超音波検査で排卵前卵胞が存在しない）。
  

機能性子宮出血のスクリーニング

健康な女子患者、特に高等教育レベル（文法学校、高等専門学校、職業学校、高等専門学校、大学）の学生、特に優秀な学生を対象に、心理テストを用いたスクリーニングを実施することをお勧めします。思春期における子宮出血のリスク群には、身体的および性的発達の偏り、初潮の早期化、初潮に伴う月経過多などを伴う思春期の女子が含まれます。

機能性子宮出血はどのように治療しますか?

思春期の機能不全性子宮出血は、数段階に分けて治療されます。子宮出血のある患者には、治療の第一段階でプラスミノーゲンまたはプラスミン阻害剤（トラネキサム酸またはアミノカプロン酸）を使用することをお勧めします。血漿の線溶活性を低下させることで、出血の強度が軽減されます。トラネキサム酸は、治療開始後最初の1時間に4〜5 gの用量で経口投与され、その後、出血が完全に止まるまで1時間ごとに1 g投与されます。最初の1時間に4〜5 gの薬剤を静脈内投与することが可能で、その後8時間、1時間ごとに1 gの点滴投与が行われます。1日の総投与量は30 gを超えてはなりません。高用量では血管内凝固症候群を発症するリスクが高まり、エストロゲンとの併用では血栓塞栓症の合併症の可能性が高くなります。月経の1日目から4日目まで、1回1gを1日4回服用することが可能で、出血量を50%削減します。

機能性子宮出血を予防するには？

思春期に子宮出血のある患者は、月経周期が安定するまで毎月1回の継続的な動的モニタリングが必要です。その後は、コントロール検査の頻度を3～6ヶ月に1回に制限できます。骨盤内臓器の超音波検査は少なくとも6～12ヶ月に1回、脳波検査は3～6ヶ月後に実施する必要があります。すべての患者は、月経カレンダーの維持と出血量の評価に関するルールについて指導を受ける必要があります。これにより、治療の効果を評価できます。

患者には、最適な体重（不足および過剰体重の両方）を是正して維持すること、および仕事と休息のパターンを正常化することの妥当性について説明される必要があります。

機能性子宮出血の予後はどのようなものですか?

思春期の少女の多くは、機能性子宮出血の薬物治療に良好な反応を示し、1年以内に完全な排卵性月経周期と正常な月経がみられます。機能性子宮出血の予後は、血液凝固系の病変や全身性慢性疾患の有無、および既存の疾患の代償の程度によって異なります。15～19歳の思春期に過体重が続き、再発性子宮出血を呈する少女は、子宮内膜がんのリスク群に含めるべきです。