子宮出血の機能不全の診断

思春期における子宮出血の基準は次のとおりです。

• 月経周期の短縮（21-24日未満）または延長（35日以上）の背景に対して、膣からの血液膣分泌物の持続時間は2日未満または7日を超える。
• 通常の月経と比較して80mlを超える失血または主観的に顕著な失血;
• 月経血または分娩後血中分泌物の存在;
• 子宮内膜の構造病理の欠如;
• 子宮出血の発生時の確認無排卵月経周期（以下9.5ナノモル/ L、単相基礎温度の21-25日の月経周期における静脈血中のプロゲステロンレベル。排卵前の卵胞の不在による超音波検査）。

思春期における子宮出血の診断は、例外の診断である：

• 自発的な中絶（性的に活発な女子）;
• 子宮の病理（子宮筋腫、子宮内膜ポリープ、子宮内膜炎、動静脈吻合、子宮内膜症、子宮内避妊器具の存在、腺癌、及び子宮の肉腫非常にまれ）。
• 膣および子宮頸部の病理（外傷、異物、新生物プロセス、外胚葉性膣腫、ポリープ、膣炎）;
• 卵巣の病理学（多嚢胞性卵巣、早期疲労、腫瘍および腫瘍様組織）;
• 血液疾患（フォン・ヴィレブランド病および止血Verlgofa疾患の他の血漿因子の欠乏 - 特発性血小板減少性紫斑病、tromboasteniya Glyantsmanna、ベルナール - スーリエ、ゴーシェ病、白血病、再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血）。
• 内分泌疾患（甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、アジソン病またはクッシング、高プロラクチン血症、思春期後形先天性副腎過形成症、副腎腫瘍、エンプティ・セラ症候群、ターナー症候群モザイク変異体）：
• 全身性疾患（肝疾患、慢性腎不全、過敏症）;
• 医原性の原因（エラーアワー女性ホルモンとグルココルチコイドを含む製剤、高用量のNSAID、抗凝固薬と抗血小板薬、向精神薬、抗痙攣薬とワルファリンの長期使用、化学療法）。

青春期の子宮出血と子宮出血症候群を区別する必要がある。子宮出血症候群は、思春期に子宮出血と実質的に同じ臨床的およびパラメトリックな属性を伴い得る。しかし、子宮出血症候群は、その病態生理学的および臨床的内容に無条件にそれを引き起こす障害の特定の徴候を持ち、治療および予防措置を処方する際にまず考慮しなければならない。

アナンネシス

患者の親戚と、好ましくは母親との会話中に家族の不調和を見つけることが必要です。妊娠や出産時、母親の生殖機能を評価し、新生児期、精神運動発達と成長の間、生活の条件を見つける、特に食品、病気や操作のフォワードを運び、物理的、心理的ストレス、精神的ストレスに関するデータ。

臨床検査

一般的な検査、高さと体重の測定、皮下脂肪の分布の決定、遺伝性症候群の兆候の確認を行う。Tannerによる性的発達を含む年齢基準に対する患者の個々の発達の対応を決定する（乳腺の発達、性的線毛を考慮して）。

子宮出血思春期患者のほとんどは、身長と体重の明確な事前（加速度）を観察したが、ブレイ指数（キログラム/メートル²）（11〜18歳を除く）、その成長に体重の相対的な欠如を示します。

思春期初期の生物学的成熟率の過度の加速は、高齢者の発達の減速に置き換えられ、

試験では、急性または慢性貧血（皮膚の蒼白および目に見える粘膜）の症状を検出することができる。

多毛症、乳汁、甲状腺の拡大 - 内分泌病理の兆候。内分泌系における有意な異常の存在、および子宮出血の思春期の患者の免疫状態は、恒常性の自主規制の一般的な虐待を示すかもしれないが、ティーンエイジャーの生殖器系の機能障害の例には、これらの症状は、臨床医に警告し、鑑別診断の必要性を示す必要があります。

月経暦（メノサーマグラム）の評価

メノコクログラムのデータによれば、月経機能の形成、最初の出血前の月経周期の性質、出血の強度および持続時間を判定することが可能である。

初潮と病気のデビューは、ほとんどの場合、古いが、多くの場合、定期的な月経周期を言う13年間でしばしば観察月経不順と女の子の子宮出血に初経後11-12歳の年齢群では、（10歳未満）最年少年齢層に注目しました。初期の初心者は、思春期に子宮出血の確率を高めます。閉鎖時の思春期の子宮出血および卵胞の持続性の臨床像は極めて特徴的である。永続的な卵胞がわずか月経より豊富menstrualnopodobnye又は場合卵胞閉鎖遅延は2から6ヶ月であり、そしてわずかな出血及び長期のに対し、膣からの出血は、次の月経周期1~3週間の遅延の後に起こります。これと同時に、様々な婦人科疾患は、性質および月経周期の出血性疾患の同じ種類で同じ現れ得ます。生殖器まもなく月経前や直後から血液を塗抹して子宮内膜症、子宮内膜ポリープ、慢性子宮内膜炎、子宮内膜増殖症の徴候である場合もあります。

患者の心理的特徴の指定

心理検査やカウンセリングセラピストを使用して、特定の患者心理を明確にします。子宮出血の思春期の典型的な形の臨床像は、神経精神的な球では、それぞれの場合に可能性の高い主要な欠陥の質問を置くべきである主観的な感情や患者のホルモン代謝と苦痛の関係によって悪化しているうつ病や社会的機能障害の重要な兆候が、あることが判明しました。

婦人科検査

外性器推定生え際陰毛、クリトリスの形状と大きさ、大小小陰唇、尿道の外部開口、特に処女膜、前庭の粘膜の色、生殖管からの排出の性質の検討に。Vaginoscopyは、膣粘膜の状態を評価esgrogennuyuの飽和と膣内異物の存在、いぼ、扁平苔癬、膣や子宮頸部の腫瘍を除外します。

サインhyperestrogenemia：膣粘膜のマーク折りたたみ、ジューシー処女膜、子宮頸部は、円筒形、血液中の粘液分泌の「ひとみ」正、豊富な筋の症状です。

徴候hypoestrogenemy：膣粘膜淡いピンク折り畳み弱く発現処女膜薄い、頸部subkonicheskoy又は粘液を混合することなく、出血の円錐形。

検査室の診断

• ヘモグロビンのレベル、血小板の量の定義と血液の一般的な分析。子宮出血性思春期のすべての患者に対して網状赤血球を実施する。
• ヘモスタイオグラム（活性化部分トロンボプラスチン時間、プロトロンビン指数、活性再発時間）および出血時間の評価は、凝固系の肉眼的病理を除外する。
• 性的に活発な女児におけるヒト絨毛性性腺刺激ホルモンのβサブユニット血清中の決定。
• クラミジア、淋菌、マイコプラズマ症、膣壁の掻爬における尿素プラズマ症のスメア顕微鏡検査（グラム染色）、細菌学的検査およびPCR診断。
• 血液の生化学的分析（グルコース、タンパク質、ビリルビン、コレステロール、クレアチニン、尿素、血清鉄、トランスフェリン、カルシウム、カリウム、マグネシウム、アルカリホスファターゼ、アラニンおよびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）。
• 多嚢胞性卵巣症候群および過剰体重（BMI - 25以上）の炭水化物耐性試験。
• 甲状腺機能を明らかにするための甲状腺ホルモン（TSH、遊離チロキシン、TPOに対する抗体）のレベルの測定; エストロジェン、テストステロン、硫酸デヒドロエピアンドロステロン、LH、FSH、インスリン、多嚢胞性卵巣症候群を排除するC-ペプチド; 17-ヒドロキシプロゲステロン、テストステロン、硫酸デヒドロエピアンドロステロン。副腎皮質の先天性過形成を排除するためのコルチゾールの毎日のリズム; 高プロラクチン血症を排除するためのプロラクチン（少なくとも3回）; （28日の月経周期で）または25日目に（32日の月経周期で）周期の21日目にプロゲステロン血清無排卵子宮出血の性質を確認します。

疾患の第一段階（ICIE）において、初期の思春期は、視床下部 - 下垂体系の活性化は、（主に）LHの周期的な放出を引き起こし、血漿中のFSH濃度が正常レベルよりも大きいです。思春期後期、特に子宮出血の再発では、性腺刺激ホルモンの分泌が減少する。思春期における子宮出血の主な予測因子はLH、エストラジオールである。コルチゾール。

インストゥルメンタルメソッド

骨の年齢および成長予測を決定するために左手手首および手首のX線撮影。

子宮出血性思春期の大部分の患者では、特に若年層の年代と比較して、生物学的年齢の進展に気付く。生物学的年齢 - 基本的かつ多角的対策人口標準の背景に生物のモルフォ-機能状態のレベル、個体発生の開発と、上記のすべて、heterochrony成長、成熟および組織の様々な段階で、老化の主な特徴を反映した開発のペース、。

頭蓋骨の撮影 - 視床下部 - 下垂体領域変形ephippiumの有益な腫瘍の診断方法は、ホルモンの不均衡は、頭蓋内炎症過程を移植liquorodynamics、骨接合疾患の頭蓋内血行動態効果を変化させます。

骨盤超音波は、妊娠、子宮の奇形（2-角状、鞍型子宮）、病理学、子宮体および子宮内膜除外するために、子宮や子宮内膜の大きさを指定することができます（腺筋症、子宮筋腫、ポリープまたは過形成、腺腫症と子宮内膜がん、子宮内膜症を、子宮内膜癒着）卵巣嚢腫の大きさ、構造及び容量を推定し、子宮付属器の機能的三次元形成を排除します。

診断子宮と掻爬青年はめったに（仕様子宮内膜状態検出超音波検査兆候子宮内膜ポリープや子宮頸管のために）使用されません。

内分泌系の慢性疾患および病理を有する患者における甲状腺および内臓器の超音波（適応症による）。

差動診断

思春期における子宮出血の鑑別診断の主な目標は、思春期に子宮出血の発症を引き起こす主要な病因を明らかにすることである。鑑別診断は、以下に列挙する病状および疾患を用いて行うべきである。

性的に活動的な青少年の妊娠の合併症。性的接触を否定する人々を含め、中絶後の中絶された妊娠または出血を排除することを可能にする覚醒および覚醒の苦情およびデータが最初に明確にされる。出血は、35日以上の短期間の遅延後に頻繁に発生し、月経周期の短縮が21日未満、または予想される月経に近いという点で、頻繁に発生する。不眠症では、原則として、以前の月経周期に性的接触の徴候がある。患者は乳房充血、悪心の愁訴を報告する。血まみれの排出は、原則として、凝固塊、組織片、痛みを伴うことが多い。妊娠検査は陽性である（患者の血清中のヒト絨毛性性腺刺激ホルモンのベータサブユニットの決定）。

凝固系の欠陥。（両親からの出血傾向）家族歴の詳細を見つける血液凝固の欠陥を避けるために、医療の歴史の中で（鼻血、出血時間は、外科的処置、点状出血や血腫の頻繁かつ無償外観中に長くなります）。止血システムの病気を背景に発症した子宮出血は、通常、月経過多による月経過多の特徴を有する。

これらの検査や実験室での研究（hemostasiogram、全血球数、tromboelastogramma、キー凝固因子の同定）を許可（青白い肌、あざ、点状出血、手のひらと上口蓋の黄変は、多毛症は、マーク、にきび、白斑、複数のあざなどをストレッチ）止血システムの病理の存在を確認する。

子宮頸部のポリープと子宮の体。子宮出血は、原則として、短い光間隔の非環式、軽度の分泌物、しばしば粘液帯を伴う。超音波検査はしばしば子宮内膜肥厚（出血の背景にある子宮内膜の厚さは10〜15mm）によって決定され、様々な大きさの高エコー状態が形成される。診断は、子宮鏡検査のデータおよびその後の子宮内膜の遠隔形成の組織学的検査によって確認される。

腺筋症。妊娠中期の子宮摘出に対する子宮出血は、著明な月経困難症を特徴とする。月経前後の特徴的な茶色の色合いを持つ血液抽出物のスポッティングを長引かせる。診断は、月経周期および子宮鏡検査の第1および第2段階（重度の疼痛症候群および薬物療法の効果がない患者）の超音波検査データによって確認される。

骨盤臓器の炎症性疾患。通常、子宮出血は、非環式性質が慢性骨盤痛、放電の悪化を背景に、性的に活発な青年の間で特にカジュアルまたは無差別（無差別）性別、安全でない、寒さへの暴露後に発生しています。下腹部には腹痛、排尿障害、温熱、月経外の異常があり、出血に対して鋭い不快な臭いがあります。rektoabdominalnom研究触知できる組織pastoznost子宮内に検出された軟化子宮の増加、研究、通常は痛みを伴います。グラム染色スメア顕微鏡法、性感染症のための膣分泌物のPCR診断、後膣孔からの細菌培養は診断の明確化に寄与する。

外部の生殖器官または異物の膣内での傷害。診断のためには、既往のデータを明確にし、外陰膣鏡検査を行う必要があります。

多嚢胞性卵巣症候群。子宮は顔、胸、肩、背中、お尻と太ももの遅延月経、過度の髪の成長、簡単なにきびの苦情に伴い、多嚢胞性卵巣症候群の女の子に思春期の出血、月経周期のoligomenorrheaタイプの漸進的な混乱と後半初潮の指摘があります。

Gormonoproduktsiruyuschie教育。思春期の子宮出血は、エストロゲン産生腫瘍または腫瘍様卵巣形成の最初の症状である可能性があります。診断の明確化は、卵巣の体積および構造の評価および静脈血中のエストロゲンのレベルの決定を伴う生殖器の超音波検査後に可能である。

甲状腺機能不全。思春期の子宮出血は、通常は無症状または臨床甲状腺機能低下症の患者では、出てきます。寒さ、むくみ、体重増加、記憶喪失、眠気、うつ病の苦情によって特徴づけられる甲状腺機能低下を背景に、子宮出血思春期の患者のために。乾燥肌subikterichnostの存在、pastosityファブリック、腫れぼったい顔、glossomegaliyu、徐脈、深部腱反射の緩和時間の増加 - ボリュームと甲状腺の構造的特徴の定義と甲状腺機能低下症の触診や超音波ではその増加、および患者の診察を検出することができます。甲状腺の機能状態を明確にTSH濃度の決意を可能にします。静脈血中の遊離チロキシン。

高プロラクチン血症。機能的または腫瘍高プロラクチン血症を除外するには（子宮出血の思春期の原因は、のように）照準研究脳の大きさとトルコ鞍の設定、またはMRIと乳頭、静脈血中のプロラクチンの決意、撮影頭蓋骨から放電の性質を指定して、乳腺の検査や触診を示しています。

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