機能不全の子宮出血の治療

機能不全の子宮出血の治療の目標

思春期の子宮出血の治療の一般的な目標：

• 急性出血性症候群を避けるために出血を止める;
• 月経周期および子宮内膜の状態の安定化および補正;
• 抗貧血療法;
• 患者の精神状態および付随する疾患の矯正。

入院の適応

入院の適応は次のとおりです。

• 子宮出血（薬物療法によって抑制されない）。
• ヘモグロビン（70-80g / l未満）およびヘマトクリット（20％未満）の生命を脅かす減少;
• 外科的治療と輸血の必要性。

機能不全性子宮出血に対する薬物治療

多量の子宮出血を止めるための推奨用量では、エタミル酸の有効性が低いという証拠がある。

私はステージ。治療の第一段階において子宮出血を有する患者は、プラスミン遷移（トラネキサム酸又はアミノカプロン）のプラスミノーゲンの阻害剤の使用が推奨されます。出血の強度は、血漿の線維素溶解活性の低下により低下する。トラネキサム酸は、治療の最初の1時間中に4〜5gの用量で経口投与され、その後、出血が完全に止まるまで毎時1g投与される。おそらく、静脈内投与の4-5最初の時間内の薬剤のG、及びその後8時間時間あたり1グラムのドリップ。全体的な毎日の用量は、より高い用量が血管内凝固症候群を発症するリスクを増加させると、30を超える、およびエストロゲンの使用一方べきではありません血栓塞栓性合併症の確率は高い。月経の1日目から4日目まで1日4回1gの薬を使用することができ、失血量を50％削減します。

月経過多患者の失血の有意な減少が、NSAIDs、単相性の併用経口避妊薬およびダナゾールの使用によって生じることは、確実に証明されている。子宮が思春期を出血とダナゾールの女の子による重大な副反応（吐き気、音声、抜け毛の深化と増加髪のべとつき、ニキビや多毛症の出現）に非常にまれにしか使用されません。

NSAID類によるシクロオキシゲナーゼ1型および2型の活性の抑制（メフェナム酸、イブプロフェン、ニメスリド）が酸代謝arahidonovoi調整さは、30から38パーセントで月経中の血液損失の量を減少させることによって子宮内膜におけるプロスタグランジンおよびトロンボキサンの生成を減少させます。

イブプロフェンは、月経過多の日に4〜6時間ごとに400mg（1日用量 - 1200〜3200mg）処方される。メフェナム酸については、開始用量は500mgであり、次に250mgは1日4回である。ニメスリドは1日3回50mgを処方される。1日の用量の増加は、プロトロンビン時間および血清中のリチウム含量の望ましくない増加を引き起こす可能性がある。

NSAIDの有効性は、アミノカプロン酸および併用経口避妊薬の効果に匹敵する。

止血療法の有効性を改善するために、NSAIDとホルモン療法の併用が正当かつ適切である。高プロラクチン血症、生殖器官の構造異常および甲状腺の病理を有する患者は例外である。

Metilergometrin（metilergobrevin）はetamzilatと組み合わせて投与することができるが、目的の存在または子宮内膜ポリープや子宮筋腫の疑いの有無にmetilergometrinaは、より良いので、潜在的なゲインスポッティングのと腹部の痛みで棄権します。

上部子宮頸交感神経節、低周波の子宮頸部電気刺激パルス電流、ローカルまたはレーザ療法、鍼治療の領域をめっき、塩化カルシウムとautomammonizatsiya、振動乳頭周囲ゾーン電気泳動：代替方法は、予め形成された物理的要因を使用することができます。

ホルモン止血の適応症：

• 対症療法による効果の欠如;
• 長期間の出血に対して中等度または重度の貧血の貧血;
• 子宮の器質性疾患がない場合の再発性出血。

第3世代のプロゲストゲンを有する低用量COC（デソゲストレル150μgまたはゲストデン75μg）は、多量の子宮出血を伴う患者において最も一般的に使用される薬物である。COC中のエチニルエストラジオールは止血効果をもたらし、プロゲステロンは子宮内膜の間質および基底層の安定化をもたらす。出血を止めるには、単相COCのみを使用します。

子宮出血患者に止血目的でCOCを使用する多くのスキームがあります。最も普及しているのは以下のスキームです。1錠1錠を4日間、1日3回、1日3回、1錠を1日2回、次いで1錠を1日2回、薬の第2包装の終わりまで投与する。月経周期を規制する目的で出血の外にCOCを1錠1錠（服用21日、7日間休憩）の3サイクルで処方する。ホルモン療法の期間は、最初の鉄欠乏性貧血の重症度およびヘモグロビンの回収率に依存する。このモードでのCOCの使用は、血圧上昇、血栓性静脈炎、吐き気および嘔吐、アレルギーなどの重大な副作用と関連しています。さらに、適切な抗貧血療法の選択が困難である。

4時間ごとに完全な止血までpoltabletkiに低用量単相COC（marvelon、レギュロン、rigevidon、ジャニーン）のアプリケーションの高効率。これを基に最高血中濃度は3~4時間経口と大幅に次の2〜3時間で減少した薬物を服用した後、COCであることをデータである。エチニルエストラジオールの止血の総投与量は、このようにより多く、60〜90マイクログラムの範囲であり、この薬の伝統的に使用されている用量より3倍少ない。翌日には、COCの1日量を1日当たり1/2錠に減らす。日量を1錠に減らすと、ヘモグロビンのレベルを考慮して薬物を服用し続けることが望ましい。原則として、COCを服用した最初のサイクルの持続時間は、ホルモン止血開始からの最初の日から数えて21日以上でなければならない。COC投与の最初の5〜7日で、子宮内膜の厚さの一時的な増加が可能であり、これは継続的な治療中に出血することなくリフレッシュされる。

さらに、月経および子宮出血薬物の再発防止を調節するために、標準的なスキームの時間リズムKOC（それらの間の7日間隔で21日間コース）によって規定されています。記載された計画に従って薬物を服用した全ての患者は、副作用がない場合に良好な耐容性を示した。

多量の子宮出血に対して、そして月経周期の第2相において月経過多を伴う少量のゲスタゲンを使用することの有効性が低いという証拠がある。

出血を止めるためのプロゲストーゲン（ジドロゲステロンまたは10mgのメドロキシプロゲステロン、5~10 mgの微粉化プロゲステロン100 mg）での大量出血有効受信高用量日あたり2時間ごと、または3回の患者。月経過多のメドロキシプロゲステロンは、（排卵月経過多の場合）月経周期の25日目に5日から、または一日あたり10mgの（LPIの場合）相2日あたり5-10-20 MGに割り当てることができる場合。エストロゲンの定数を使用して、月経周期の第二相を任命することが適切無排卵子宮出血のプロゲステロンの患者で。エストロゲンを用いた継続的治療の背景に、毎月200mgの12日間毎日の用量で微粉化プロゲステロンを使用することが可能である。月経周期の後続のプロゲスチン規制[プロゲステロン（utrozhestan）100mgを1日3回、ジドロゲステロン（djufaston）10mgを1日2回]を視野に入れて10日間のサイクルの第2相に割り当てられます。

抗motoxic薬の助けを借りて出血を止める高い効果が実証されています。Traumel C（2.2ミリリットル）とovarium kompozitum（2.2ミリリットル）を同じシリンジ中で投与された筋肉毎4時間。インサイドは婦人科valerianahel-HELを指定し、アルコール溶液（水50mlで3回、各溶液20個の液滴として日）。出血は、抗ホモ毒性薬物の使用開始から12〜18時間後に停止する。

ホルモン止血の背景での出血の継続は、子宮内視鏡の適応であり、子宮内膜の状態を明らかにするためである。

思春期の子宮出血を呈したすべての患者は、鉄欠乏性貧血の発症を予防および防止するための鉄製剤の予約を示した。アスコルビン酸と組み合わせた硫酸鉄の使用の高い有効性は、1日100mgの鉄分を有する患者（ソルビフェン・ジュール）の摂取を確実にする。硫酸鉄の1日用量は、血清中のヘモグロビンのレベルを考慮して選択される。鉄欠乏性貧血における鉄療法の正確な選択および妥当性の基準は、網状赤血球症の存在、すなわち、鉄含有薬剤を服用した7〜10日目に網状赤血球数を3倍以上に増加させる。抗貧血治療は、少なくとも1〜3ヶ月の期間にわたって処方される。胃腸管の病理を併発する患者には、鉄塩を使用するように注意する必要があります。さらに、選択肢は、フェネル、タディフォン、フェロプレックス、フェロ・フォルガンマ、マルトファーでもよい。

別個の拡張及び掻爬術が考慮に抗生物質に対する腟の微生物叢または子宮頚管の感度を取って、抗菌治療を行った後に再発または長期（2ヶ月以上）子宮出血、容認できない濃度の病原性生物または病原性微生物叢の検出。グループマクロライド：200mgのにオフロキサシン：ロキシスロマイシン（rulid）150mgの1日2回7~10日は、150mgを1日2回7〜10日間、又はフルオロキノロンの群（Vilprofen）をジョサマイシン

1日2回7~10日、またはセファロスポリンの群：セフトリアキソン（lendatsin）1 5日間1日2回のGまたはペニシリンの群には：625 mgのアモキシクラブ

3日間静脈内に1日3回、7日、またはメトロニダゾール（metrogil）100％0.5mlの1日に一度。また、慎重に割り当て抗原虫剤、または抗真菌剤[フルコナゾール（ジフルカン、mikosist）150 mgの用量、ナイスタチン50万IU 1日4回10〜14日、日あたり200mgの、7日目ケトコナゾール（ニゾラール）]。代替療法として、

使用さantihomotoxic複合製剤（3~6か月10滴、traumelのC 1錠1日3回、3ヶ月、粘膜炎kompozitum 2.2ミリリットル筋肉内に週2回3ヶ月間毎日ginekohel 3回、メトロadnexitis Injeel 2.2mlを筋肉内に1日2回3ヶ月間投与する。

フェーズIIの治療子宮出血の思春期は、アカウントに個々の特性、タイプ、および子宮出血思春期の形状を取り、心身の状態の障害の月経周期と再出血の予防、補正を規制を目的とした治療が含まれます。

• 摂食行動の補正（高カロリーで十分な量の栄養素を摂取）。
• 仕事と休養の体制の遵守、強化。
• 姿勢の修正（必要な場合）。
• 感染の病巣の衛生。
• 非薬物再発防止療法：鍼治療、磁気療法、電解穿刺。
• ビタミン剤療法。
• 複雑な抗ホモトキソ療法。
• 治療は、中枢神経系の機能を改善することを目的としています。

ビタミン剤：ビタミン - ミネラル複合体; サイクリックビタミン療法：グルタミン酸0.5〜1 g /日、ビタミンE 200〜400 mg /日、葉酸1 mg /日3〜10日10〜15日サイクル、アスコルビン酸0.5g 3日1日2〜3日2〜3回、マグネシウムB6 1錠1日2〜3回2〜

複雑な抗ホモトキソ療法。これは、特定の患者における疾患の病因に関与するシステムの調節の病因に主要な役割を果たしている調節システムは、これらのシステム間の病理学的症状の分布の決意に関して行われ、最も妥協主「排水」システムを識別します。

Kompozitum補酵素ユビキノンkompozitum、扁桃炎kompozitum、ovarium kompozitum 2.2mlの筋肉内に2回、週2.5〜3ヶ月ginekohel 10滴を1日3回、CH gormel 10は、1日3回をドロップ。

ケース違反の「排水」GI機能（便秘、下痢、鼓腸および他の症状に - ホミカ-Homaccord 10は特に大腸機能の違反の場合mlの筋肉2.2の粘膜炎kompozitumための1日3回、週2回を、ドロップ。 。duodenohel - 違反腸の機能における、gastrikumel - 胃機能違反「排水」に違反して腎機能：ポプラkompozitum CP RENEL、メギ属-Homaccord、ソリダゴkompozitum Cトチノキkompozitum違反「排水」肝機能：Hepel ,. Hepar compositum、KY dlipid、heledonium Homaccord、ホミカ-Homaccord、leptandra kompozitum違反「排水」スキン機能。psorinohel H traumel C、真皮kompozitum病理学的病巣による制御体液性間質輸送やリンパの正常な状態の回復のantihomotoxica除去homotoxinesをリードします。システムは、10滴、1日3回limfomiozot役立ちます。

日用量シンナリジンに、1~2 mg /日につきkgで8から12.5 mgの1~2回の日、ペントキシフィリン（Trental）、一日あたり10mg / kgの、グリシンをビンポセチン（Cavinton）：CNS機能の改善を目的とした治療1日1〜2ヵ月で50〜100 mg 2〜3ヵ月、ピラセタム（nootropil）50〜100 mg 2〜3ヵ月から2ヵ月に1日1〜2回。フェニトイン（ジフェニン）3-6ヶ月に1日1-2錠。カルバマゼパム（フィンレプシン）1/2錠剤を1日2回2〜4週間投与する。

Antihomotoxic準備：valerianahel 10滴、1日3回 - 精神的、感情的な覚醒の症状の優位性、nervohel - 1錠、上の優位性うつ病で1日3回、tserebrum kompozitum 2.2ミリリットル筋肉内に週2回3ヶ月vertigohel 10滴3 1日に1回。

機能不全性子宮出血の治療の有効性の評価

消費された子宮出血療法のそれほど重要ではない成分は、提案された治療法の有効性が低いという性質の評価および同定である。catamnesisにおける臨床転帰の可能な変種を評価する場合、それらの中で最も受け入れられるのは、出血の停止だけでなく、定期的な月経周期の導入である。

低エストロゲン症患者で出血が発生した場合に再発の可能性が最も高いとの証拠が得られた。最も好ましい結果確率（記載catamnesis）治療ソリューション割り当て非ホルモン療法によって得られた最高のスコア - は75％から90％思春期のすべてのタイプ、子宮出血のために。

ホルモン療法の臨床的意義は、COCを用いる場合にのみ十分なレベルで、再燃がない場合には過敏性タイプで顕著に現れる。正常な発熱を有する患者では、このタイプの治療は不規則な月経周期の最も高いリスクによって特徴づけられる。COC治療後の遠隔期の低エストロゲン症患者では、不規則な周期および再発の可能性が高い。

プロゲストゲンの使用は、思春期に月経周期の異なるタイプの機能障害を有する患者を治療するのが最も成功しなかった。低熱誘発性の患者群で再発の最大の可能性が認められた。

子宮出血性思春期の典型的および異型の観点から、異型の患者では、出血の再発の可能性が低いという証拠が得られている。非ホルモン療法の場合、再発は1回だけでなく、不規則なサイクルのケースもなかった。COCsとプロゲストゲンの使用の有効性もかなり高かった。

典型的な形態の子宮出血の場合、異型と比較してすべての治療の有効性が著しく低下している。最も効果的でないのは、プロゲストゲン（再発の確率が高い）の使用であった。COC使用の長期的結果は、不規則サイクルの最大確率を示した。

治療のネガティブおよび完全に満足のいく効果は、特定の治療措置の適用だけでなく、臨床的な観点からは、無作為な制御されていない要因のために効果がないことがあり、これは選択された治療法に対する人の抵抗を十分に決定する可能性がある。同時に自分自身の経験を評価する際に、医師がこの病気の原因やメカニズムについて、不完全な知識に関連付けられている要因を含む、あなたがコントロールすることができ因子の治療の品質への影響、などの要因を見つける必要があることを否定することはできません臨床徴候の誤った治療法および特定の治療法の適用に関する「一般に認められた」誤解に基づいている。制御可能な因子の1つは、思春期の子宮出血のタイプを決定する臨床的およびパラクリン的徴候である。機能障害の形成の一般原則に従って、「規制緩和された」機能的システムのいずれかの要素に対する特定の効果を有する資金の使用は、不便である。自己調整を復元するための手順は、システムのすべてのコンポーネントと有機的に相互作用し、それらのいずれかを選択的に使用する必要はありません。特定の外部作用であっても、必ずしも非特異的な全身反応を引き起こすだけでなく、系全体の協調的活動の乱れを悪化させる効果を得ることも可能である。それは、回復活動を開始する理由は、最小限の特定のアプリケーションである必要があります、積極的に影響の全身に影響を与えます。実際には、医師は2つの問題を解決する必要があります。重篤な合併症を引き起こす恐れのある子宮出血がある場合、臨床医は、まずこの特定の方法を使用して、この「標的症状」の原因を取り除くことを義務づけられている。しかし、将来、たとえ治療法が止血に非常に有効であったとしても、その使用はおそらく完全には正当化されないであろう。非特異的アプローチの利点のグラフィックイラストは、様々な治療アプローチの適用の場合に、思春期における子宮出血の異なるタイプおよび形態に対するアウトカムオプションの確率の分析である。

機能不全の子宮出血の外科的処置

少女の子宮鏡の制御下で体と子宮頸部（別個）の粘膜の掻爬は非常にまれである。外科治療の適応症は次のとおりです。

• 急性多量子宮出血は、薬物治療の背景に止まらない。
• 子宮内膜ポリープおよび/または子宮頸管の臨床的および超音波徴候の存在。

必要であれば、子宮の膨大な領域の形成を有する患者における卵巣嚢胞の除去（子宮内膜症、類皮、卵胞または黄体嚢胞、3ヶ月以上持続）またはさらなる診断は医療診断腹腔鏡検査です。

他の専門家の相談の兆候

• 甲状腺病変の疑い（甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症の臨床症状、拡散拡大または触診時の結節性甲状腺形成）が疑われる場合は、内分泌専門医の診察が必要です。
• 血液学者のコンサルテーション - 初潮と出血思春期子宮の発症、頻繁に鼻血の兆候、発生点状出血や血腫、増加した出血時間の延長を検出切り傷、傷、および外科的操作での出血の場合。
• phthisiatrician相談 - 長い耐性subfebrileの中で子宮出血思春期、非環式出血パターン、しばしば痛みを伴う、尿生殖路、一般的な血液検査、陽性の皮膚試験結果の相対的または絶対的リンパ球増加の放電における病原性感染因子の欠如。
• セラピストの諮問 - 腎臓、肝臓、肺、心臓血管系などの病気を含む慢性全身性疾患を背景にした子宮出血性思春期との相談
• カウンセリングセラピストや精神科医 - アカウントに外傷性の状況、疾患への個々の応答の臨床類型の特殊性を取る心理療法の補正のための思春期を子宮出血を持つすべての患者。

職務不能の概算条件

合併症のないコースでは、この病気は恒久的な障害を引き起こさない。（10〜30日）からの可能な用語の無効化が原因長期背景や過度の出血における鉄欠乏性貧血の臨床症状の重症度、及び外科的またはホルモン止血のために入院を必要とすることができます。

さらなる管理

思春期の子宮出血患者は月経周期が安定するまで毎月1回の動的観察が必要であり、追跡検査の頻度は3〜6ヶ月で1回に制限することができる。骨盤臓器の超音波検査は、少なくとも6〜12ヶ月に1回、脳波検査は3〜6ヶ月後に行うべきである。すべての患者は、月経暦を管理し、出血の強さを評価するための規則で訓練され、治療の有効性が決定されるべきである。

患者は、最適な体重を（欠損および過体重の両方で）矯正および維持し、仕事および休息体制を正常化することの忠告を知っておくべきである。

患者のための情報

• 仕事と休養の体制の標準化。
• 完全な栄養（肉、特に子牛の食生活に強制的に含める）。
• 硬化と体育（アウトドアゲーム、体操、スキー、スケート、水泳、ダンス、ヨガ）。

予測

ほとんどの青年の女の子は治療に好意的に反応し、初年度には完全な排卵月経周期および正常な月経を発症する。止血系または全身性慢性疾患の病状を背景にした思春期の子宮出血の予後は、既存の障害に対する補償の程度に依存する。太り過ぎで、15-19歳で子宮出血が再発している女性は、子宮内膜がん発症のリスクグループに含めるべきである。