機能不全の子宮出血：原因と病因

月経周期（生殖器系の正確な周期的機能）の違反の原因は、非常に多様であり、互いに組み合わせられることもある。有害作用の適用場所は、月経周期の任意の調節レベルに位置することができるが、通常、生殖器系の全てのリンクの密接な相互関係に起因して、全鎖が病理学的過程に関与する。しばしば、同じ原因因子が、神経内分泌系のいくつかのレベルの機能の破壊をもたらす。

機能不全性子宮出血の種類によって月経障害を引き起こす病因の中で、大きな場所は、急性および慢性感染症、中毒、労働災害、ビタミン不足、ストレス、物理的および精神的疲労、深刻な身体的疾患、末梢内分泌腺（甲状腺、副腎の機能の障害によって占有されています）、性器装置の炎症など。欠陥に関連した若い女性で、多くの場合、月経障害 彼らの存在の出生前の期間における副作用の結果として、生殖腺および生殖系の中央部の不安定性をAWN。

機能不全の子宮出血の病因は複雑で多面的である。月経周期を調節する神経内分泌系の機能の複雑なメカニズムにおける最も脆弱な瞬間は排卵である。したがって、ほとんどの場合、子宮出血は、アノブリュタインのバックグラウンドに対して生じる。多くの患者において、支配的な卵胞は十分な程度の成熟に達するが、排卵されずに大量のエストロゲンを持続（持続）し、産生する。過形成は子宮内膜過形成を引き起こす。異なるカテゴリーの患者では、いくつかの卵胞が発達するが、成熟に至らず、閉鎖を受ける。それらを置き換えるために再び新しい卵胞を成長させ、再び萎縮に曝される。適度な量のエストロゲンの長期にわたるうねり作用はまた、子宮内膜の増殖または過形成を導く。両方の無排卵症例における機能不全の子宮出血は、エストロゲンの「相殺」または「エストロゲン性の突破」という2つのメカニズムの作用によって説明することができる。

多くの患者において、機能不全の子宮出血が、保存された排卵のバックグラウンドに対して観察される。出血は、エストロゲンの産生の短期的な減少による子宮内膜の拒絶のために月経周期の途中で起こり得る。月経前の少量の血液の排出は、黄色体の機能が不十分であることを示し、下卵胞についての月経出血の延長を示すことがある。プロゲステロンとエストロゲンを十分な量で産生する黄色体の長期存続（持続）は、子宮内膜の拒絶を一時的に遅延させ、その後、「突破口」の出血をもたらす。

病因の特徴に基づいて、機能不全の子宮出血は以下のように分類される（表）

機能不全性子宮出血の分類

出血の性質	排卵	排卵出血
サイクリック 非環式	不十分な小胞 悪性欠損症 月経中 黄色のボディの永続性	小胞の短期リズム持続性 卵胞の持続性 小胞の閉鎖

排卵機能不全の子宮出血。無月経月経周期は、黄色体の形成およびプロゲステロンの形成を伴わない17β-エストラジオールの継続的な産生によって特徴付けられる。エストロゲンの継続的な効果の結果としての子宮内膜の過度の増殖は、最終的に血管の成長を上回り、これにより子宮内膜の予測不能かつ非周期的拒絶が導かれる。

このサイクルは単相であり、機能的に活性な黄色体を形成せず、またサイクリック性も存在しない。

思春期、授乳期および閉経前期には、しばしば発生する排卵周期に病理学的出血が伴われず、病原性治療を必要としない。

卵巣によって産生されるエストロゲンのレベルに依存して、排卵周期は区別される：

1. 卵胞の成熟が不十分で、後で逆進発達する（閉鎖症）。これは、延長された出血の後に続く細長いサイクルによって特徴付けられる。少年時代に発生することが多い。
2. 持続性の卵胞（シュレーダー出血性メトロシー）。熟成した卵胞は排卵せず、エストロゲンを増量し続け、黄色の体は形成されない。

この疾患は、しばしば豊富で、3ヶ月までの長期間の出血を特徴とし、これに先立って、毎月2〜3ヶ月の遅れが生じる可能性がある。これは、30年後の女性において、生殖器官の標的器官の過形成プロセスまたは早期閉経前の状態で、より頻繁に生じる。それには貧血、低血圧、神経系および心血管系の機能障害が伴う。

排卵機能不全の子宮出血。黄体形成ホルモンの濃度を上げた後に起こる、月経周期の途中で生殖管からの出血を検出することは、通常生理学的である。多発性硬化症は、月経周期の濾胞期の短縮により最も頻繁に生じる。一方、多発性硬化症は、黄色体の持続中の黄体期の延長によるものである可能性がある。

排卵出血は、二相周期の保存によって特徴付けられるが、タイプの卵巣ホルモンのリズミカルな生成に違反する：

• 卵胞期の短縮。思春期や閉経期にはボウルがあります。生殖期には、炎症性疾患、二次内分泌疾患、栄養性神経症によって引き起こされる可能性があります。この場合、毎月の間隔は2~3週間に減少し、月ごとにハイパースポリメレイのタイプを通過します。

37°C 8-10日サイクルで始まる上記直腸温度における卵巣TFD上昇の研究では、細胞学的塗沫標本は第1相の短縮を示し、子宮内膜分泌変換の組織学的検査は失敗2相の種類の画像を与えます。

治療は主に根底にある病気を排除することを目指しています。症状の治療は止血（ビカソル、ジシノン、シンホシノン、カルシウム製剤、ルチン、アスコルビン酸）です。重い出血の場合、避妊（または最初に止血 - 1日3~5錠まで）のための経口避妊薬（非vellon、オビドン）スキームは2-3サイクル。

• 黄体期の短縮は、月経前後の通常は小さな出血の出現により特徴付けられることが多い。

卵巣のTFDによると、排卵後の直腸温の上昇は2〜7日間のみ認められ、細胞学的および組織学的には、子宮内膜の分泌形質転換の欠如がある。

治療は、黄色体のゲスタゲン（プロゲステロン、17-OPK、デュファストン、腸管、ノルエチステロン、ノルコルト）の処方を処方することにある。

• 黄体の伸長（黄色体の持続）。これは、下垂体の機能が妨げられたときに起こり、しばしば高プロラクチン血症と関連する。臨床的には月経のわずかな遅れで発現し、それに続いて過分化多量体（meno-、menometrorrhagia）が発現する可能性がある。

TFD：排卵後の直腸温度上昇が14日以上延長される。子宮からの掻爬の組織学的検査 - 子宮内膜の分泌形質転換が不十分であり、スクレイピングはよりしばしば中等度である。

全身性疾患における子宮出血の機能不全。月経周期の病理は、甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症のような疾患の最初の症状であり得る。血液の病気（フォン・ヴィルブランド病）は、しばしば思春期に大量の子宮出血によって現れる。様々な器官の重度の病変（腎臓または肝臓の不全）は、時折、重度の不規則な出血を伴い得る。

医原性機能不全の子宮出血。経口避妊薬（PKP）は、投与量が不十分な場合、または女性が喫煙した場合、最初の3ヶ月間に不規則な出血を引き起こすことがあります。また、不規則な出血は、プロゲスチン（Depo-Provera）、レボノルゲストレル（Nornlant）のみを含む長期作用性避妊薬をしばしば引き起こす。いくつかのケースでは、機能不全の子宮出血は、子宮内膜に影響を及ぼす植物製剤の使用による可能性がある。

女性の人生の各期間は、機能不全の子宮出血の過程でその痕跡を残し、診断活動と治療に特別なアプローチが必要です。したがって、臨床診療では、

1. 18歳未満の女児における子宮出血期の機能不全（若年出血）;
2. 子宮出血機能不全
3. 40歳以上の女性の閉経前期（閉経期の出血）の機能不全の子宮出血。

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