インスリノーマ-治療

インスリノーマの根治的治療は外科的治療です。患者が手術を拒否した場合、または重篤な身体的症状が併発している場合は、通常、手術は回避されます。患者の安全と外科医の最大限の快適さを確保する最良の麻酔法は、筋弛緩剤を用いた気管内麻酔です。腫瘍病巣へのアクセスの選択は、局所診断データによって決定されます。インスリノーマが膵臓の頭部または体部に局在している場合は、正中開腹術を使用するのが便利です。腫瘍が尾部、特に遠位部に検出された場合は、左側に腹膜外腰切開法を使用することをお勧めします。局所診断のデータが陰性または疑わしい場合は、膵臓全体を広く見渡す必要があります。横方向肋下開腹術は、この目的を完全に満たします。インスリノーマは、膵臓のどの部分でも同様に検出されます。腫瘍は、膵臓の核出、切除、または切除によって除去できます。膵十二指腸切除または膵切除が必要になることはめったにありません。術後の主な処置は、膵炎の予防と治療を目的とする必要があります。この目的のために、トラシロール、ゴルドックス、コントリカルなどのプロテアーゼ阻害剤が使用されます。5-フルオロウラシルとソマトスタチンは、膵臓の排泄活動を抑制するために効果的に使用されます。同じ目的のために、適切な経腸栄養を伴う5〜7日間の絶食が望ましいです。一時的な高血糖が手術後4〜6日間観察されることがありますが、まれにインスリン製剤による補正が必要になります。腫瘍除去後の後期に糖尿病が発生することはめったにありません。インスリノーマの手術の合併症としては、膵炎、膵壊死、膵瘻が一般的です。瘻孔からの晩期出血が観察されることもあります。

再発率は約3%、術後死亡率は5～12%です。β細胞腫瘍に対するX線治療や放射線療法は効果がありません。

インスリノーマの保存的治療には、まず低血糖の緩和と予防が含まれ、次に腫瘍プロセス自体を対象とする必要があります。前者は、さまざまな高血糖薬の使用と、患者へのより頻繁な摂食によって達成されます。従来の高血糖薬には、アドレナリンとノルアドレナリン、グルカゴン、グルココルチコイドが含まれます。ただし、それらのほとんどの短期効果と非経口投与経路は、継続的な使用には非常に不便です。グルココルチコイドに関しては、後者の肯定的な効果は通常、クッシング症候群の症状を引き起こす用量で達成されます。一部の患者では、ジフェニルヒダントイン（ジフェニン）などの薬を400 mg /日の用量で使用して血糖値を安定させることが可能ですが、現在最も認識されているのはジアゾキシド（プログリセリン、ハイパースタット）という薬です。この非利尿薬であるベンゾチアジドの高血糖作用は、腫瘍細胞からのインスリン分泌の阻害に基づいています。推奨用量は1日100～600 mgで、3～4回に分けて服用してください（50mgおよび100mgカプセル）。ジアゾキシドは、手術不能または治癒不可能なすべての患者において、患者が外科的治療を拒否した場合、および手術中に腫瘍を発見できなかった場合に適応となります。この薬剤は顕著な低血糖作用を有するため、長年にわたり正常な血糖値を維持することができますが、ナトリウムと水の排泄量が減少するため、ほとんどの患者で浮腫症候群を引き起こすため、利尿薬との併用が必須です。

悪性転移性インスリノーマの患者に効果的に使用される化学療法薬の中で、ストレプトゾトシンは最も高い評価を受けています。その作用は、膵島細胞の選択的破壊に基づいています。ラット、イヌ、またはサルにストレプトゾトシンを1回投与すると、持続性糖尿病を引き起こすのに十分です。約60％の患者が、程度の差はあれこの薬に敏感です。患者の半数で、腫瘍のサイズとその転移の客観的な縮小が認められました。この薬は、点滴によって静脈内に投与されます。推奨用量は様々です。1日-最大2g、コース-最大30g、使用頻度-毎日から毎週まで。ストレプトゾトシンの使用による何らかの副作用は、ほぼすべての患者で認められます。これらは、吐き気、嘔吐、腎毒性および肝毒性、低色素性貧血、下痢です。

合併症の頻度は、1日投与量および投与期間に大きく依存します。腫瘍がストレプトゾトシンに不応性の場合は、アドリアマイシンを使用できます。

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