インスリノーマ：治療

インスリノーマの根治的治療は外科的方法である。手術は、患者自身が拒否した場合、または深刻な付随する体細胞徴候がある場合には、通常、控えられる。麻酔の最良の方法は、患者の安全性と外科医の最大限の利便性を確保することであり、筋弛緩薬を用いた気管内麻酔である。腫瘍の焦点へのアクセスの選択は、局所診断のデータによって決定される。膵臓の頭部または体内にインスリノーマを局在化させる場合、中央開腹術を用いるのが便利である。尾部、特に遠位部に腫瘍が検出された場合は、左腹腔摘除術を行うことをお勧めします。否定的または疑わしいデータでは、局所診断では全膵臓の概要が必要です。この目標は、横肋骨下開腹術によって完全に満たされる。インスリノーマは、膵臓のどの部分にも等しく見られる。腫瘍は、摘出、膵臓の切除または切除によって除去することができる。膵頭十二指腸切除術または膵切除術に頼ることはまれです。術後の期間中、主要な処置は膵炎の予防と治療を目的とすべきである。これを行うためには、トラジロール、ゴルドク（gordoks）などのプロテアーゼ阻害剤が使用される。膵臓の排泄活性を抑制するために、5-フルオロウラシル、ソマトスタチンがうまく使用される。同じ目的のために、完全な非経口栄養を有する5-7日の速さを有することが望ましい。手術後4〜6日の間に一時的な高血糖が起こることがあり、まれにインスリン製剤による矯正が必要である。腫瘍の除去後期の後期に、真性糖尿病はまれにしか発症しない。インスリノーマ手術の合併症のうち、膵炎、膵臓壊死および膵臓瘻は伝統的である。時々、瘻からの遅い出血がある。

この疾患の再発は約3％であり、手術後の致死率は5％から12％である。ベータ細胞新生物を伴うX線および放射線療法は効果がない。

インスリノーマの保守的な治療は、第二に、実際の新生物プロセスに向けられるべきまず、の治療及び低血糖症の予防、及びを含みます。第1は、患者のより頻繁な授乳と同様に、様々な高血糖症薬の使用によって達成される。伝統的なgiperglikemiziruyuschim資産はエピネフリンとノルエピネフリン、グリッチ角形、グルココルチコイドが含まれます。しかしながら、それらのほとんどの短期効果および非経口投与様式は、永久使用のために非常に不便である。グルココルチコイドとしては、後者の正の効果は、通常、クッシング様症状を引き起こす用量で達成されます。400 mg /日の用量でこのようなジフェニル（フェニトイン）などの薬物を使用可能血糖の一部の患者の安定化が、最大の認識は、現在、薬物ジアゾキシド（proglikem、giperstat）を受けました。この効果benzothiazide Giperglikemiziruyuschy nediureticheskogoは、腫瘍細胞からのインスリン分泌の阻害に基づいています。推奨される用量は、3〜4回用量（50および100mgのカプセル）で100〜600mg /日の範囲である。ジアゾキシドは、すべての外科的治療から患者の障害が発生した場合に動作不能と不治の患者、並びに操作で腫瘍を検出するために失敗した試みを示しています。製剤は、しかしながら、正常血糖値を維持することができる血糖降下作用による年顕著によるその使用のナトリウムおよび水の排泄を低減するほぼすべての患者が浮腫症候群につながるので、この薬剤の使用は、利尿薬との組み合わせでのみ可能です。

悪性転移性インスリン患者にうまく使用された化学療法剤の中で、ストレプトゾトシンが最も広く認識されていた。その作用は、膵臓の膵島細胞の選択的破壊に基づく。ラット、イヌまたはサルに投与されるストレプトゾトシンの単回投与は、持続性糖尿病を産生するのに十分である。患者の約60％は、その薬に多かれ少なかれ敏感である。腫瘍の大きさおよびその転移の客観的な低下が患者の半数に認められた。薬物は、静脈内注入によって投与される。推奨される用量は、毎日 - 2gまで、コース - 30gまで、適用頻度 - 毎日から毎週に変わります。ストレプトゾトシンの使用によるこれらのまたは他の副作用は、ほぼすべての患者において観察される。これは吐き気、嘔吐、腎毒性および肝毒性、低色素性貧血、下痢です。

合併症の頻度は、毎日およびコース用量に大きく依存する。ストレプトゾトシンに対する腫瘍非感受性の場合、アドリアマイシンを使用することができる。

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