逆流性腎症

膀胱尿管逆流症を背景に発症する重篤な症状の 1 つが逆流性腎症です。

小児の逆流性腎症は、膀胱尿管逆流を背景に発生する疾患であり、腎実質における局所的または全身性硬化症の形成を特徴とします。

ICD-10によれば、この病態は逆流性尿細管間質性腎炎のグループに属します。現在では、膀胱尿管逆流症の小児における腎実質の線維性病変、異形成病変、炎症性病変の発現は、合併症ではなく、この病態の特定の症状であると考えるべきです。

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小児における逆流性腎症の原因

現在、局所性腎硬化症の発症メカニズムとしては、実質の虚脱のような損傷（虚血）、腎組織の自己免疫損傷、逆流性腎症の体液性理論、腎臓の免疫損傷の 4 つが考えられます。

逆流性腎症の発症における尿路感染症（UTI）の役割については、依然として議論が続いています。しかしながら、尿路感染症発症前の逆流性腎症の診断は、妊娠前および新生児期であっても、無菌性膀胱尿管逆流の影響下で逆流性腎症を発症する可能性があることを示唆しています。腎組織硬化症の発症において感染過程が主導的な役割を果たしていると考えられる主な理由は、患者の腎泌尿器科的検査の理由が、尿路感染症と腎盂腎炎の発作であることが非常に多いためです。

逆流性腎症の原因は何ですか?

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小児における逆流性腎症の症状

逆流性腎症の臨床症状は、逆流部の感染の有無によって異なります。無菌性膀胱尿管逆流症では、腎硬化症の形成は無症状の場合もあれば、膀胱尿管逆流症に特徴的な徴候を伴う場合もあります。タンパク尿と白血球尿は、腎組織の構造に重大な障害が生じた場合にのみ現れます。

感染した膀胱尿管逆流症では、中毒、疼痛症候群、排尿症候群（白血球尿、中等度のタンパク尿）などの尿路感染症の兆候が観察されます。

逆流性腎症の症状

小児における逆流性腎症の診断

逆流性腎症のある腎臓の超音波画像では、腎臓の大きさの減少、成長ダイナミクスの遅れ、不均一で塊状の輪郭、分化が不十分で不均一に発現した高エコー領域を伴う実質、および腎盂エコー信号の拡大が認められます。

腎臓のドップラー超音波検査を行うと、抵抗指数の低下を背景に血流の減少が観察されます。

超音波検査とドップラー検査の結果、3つのグループに分けられます。第1グループには、腎臓の大きさの遅れ、腎血流の減少、血管抵抗指数の減少または増加といった超音波所見Rnが認められる子供が含まれます。第2グループには、「腎臓が小さい」子供が含まれます。これは、腎臓の大きさの遅れがあるにもかかわらず、腎血行動態に変化が認められない子供です（このような場合、膀胱尿管逆流症が低形成腎へと進行する可能性があります）。第3グループには、「逆流前腎症」の段階にある子供が含まれます。これは、腎臓の大きさのわずかな遅れがあるにもかかわらず、腎血管抵抗の変化が認められる子供です。

逆流性腎症の診断

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小児における膀胱尿管逆流症および逆流性腎症の治療

膀胱尿管逆流症とその合併症に対する治療計画を選択する際には、細かく鑑別したアプローチが必要です。なぜなら、比較的未熟な膀胱尿管部分への外科的介入は、自然な成熟過程を阻害し、将来の泌尿器系臓器の機能に影響を及ぼす可能性があるからです。さらに、逆流の原因（発達障害、形態機能未熟、炎症）の鑑別診断は困難であり、これは特に3歳未満の小児によく見られます。

逆流性腎症の治療