逆流性腎症の診断

尿の生化学分析では、80%の症例でシュウ酸尿、カルシウム尿、尿素尿、34%の症例で糖尿、90%の症例でアンモニアおよび滴定酸のレベル低下が見られ、これは尿細管の機能不全および代謝障害を示しています。

逆流性腎症のある腎臓の超音波画像では、腎臓の大きさの減少、成長ダイナミクスの遅れ、不均一で塊状の輪郭、分化が不十分で不均一に発現した高エコー領域を伴う実質、および腎盂エコー信号の拡大が認められます。

腎臓のドップラー超音波検査を行うと、抵抗指数の低下を背景に血流の減少が観察されます。

超音波検査とドップラー検査の結果、3つのグループに分けられます。第1グループには、腎臓の大きさの遅れ、腎血流の減少、血管抵抗指数の減少または増加といった超音波所見Rnが認められる子供が含まれます。第2グループには、「腎臓が小さい」子供が含まれます。これは、腎臓の大きさの遅れがあるにもかかわらず、腎血行動態に変化が認められない子供です（このような場合、膀胱尿管逆流症が低形成腎へと進行する可能性があります）。第3グループには、「逆流前腎症」の段階にある子供が含まれます。これは、腎臓の大きさのわずかな遅れがあるにもかかわらず、腎血管抵抗の変化が認められる子供です。

静脈性尿路造影検査では、実質指数が 0.48 ～ 0.54（正常値 0.58）に低下し、腎盂腎杯系の輪郭が変形し、その分岐不全、円蓋が粗大化し、尿管の低血圧と変形、造影剤の排出が遅れていることが示されます。

腎シンチグラフィーのデータでは、腎臓の大きさの減少、放射性医薬品の蓄積の減少と減速、放射性医薬品のゆっくりとした単調な分布、中間セグメントの投影の遅延、腎臓の蓄積および排泄機能の中度または重度の障害が示されています。

静脈性尿路造影および放射性同位元素シンチグラフィーによる腎硬化の重症度に基づいて、逆流性腎症は4段階に分類されます。

• 1つまたは2つの領域の硬化を伴う中等度。
• 重度で、正常な実質領域を含む 2 杯以上の損傷がある。
• カップの全般的な変形と実質のさまざまな縮小。
• しわしわになった腎臓。

ミトコンドリア分析は、現代の小児腎臓学においてますます広く普及しています。ミトコンドリア機能不全の臨床徴候としては、身体発達の遅れ、身体的および精神的ストレスへの耐性低下、軽度の発達異常、頻繁な風邪、多数の併発性身体疾患、アレルギー歴の悪化、代謝障害、筋緊張低下、近視、眼筋麻痺、痙攣症候群などが挙げられます。これらの臨床徴候が認められる場合は、ミトコンドリアの状態を分析することが推奨されます。最も信頼性の高い方法は、筋線維の組織学的検査と「断裂した赤色筋線維」の検出です。しかし、血液検査によってミトコンドリア機能不全の有無を判定できるスクリーニング法が開発されました。この方法は、リンパ球のミトコンドリアの状態と生体全体の関係に関するR.P.ナルツィソフの理論に基づいています。細胞化学分析法を用いて、ミトコンドリア酵素（コハク酸脱水素酵素、グリセロリン酸脱水素酵素、グルタミン酸脱水素酵素、乳酸脱水素酵素）の定性的特性（光学密度、サイズ、クラスター形成度）および定量的特性を測定します。これらの特性は、細胞内エネルギープロセスの補償度を判断するために使用できます。

これらのデータは、超音波およびドップラーデータによるROPの発達段階と明確に相関しています。つまり、腎硬化症ではミトコンドリア酵素活性の顕著な低下と、その質的特性のすべてにおける変化が明らかになります。「小腎症」ではミトコンドリア酵素活性の中等度の低下が見られます。「逆流前腎症」では、代償的に増加するクラスト形成を背景に、酵素活性がわずかに低下します。

このように、逆流性腎症の膀胱尿管逆流症の非感染段階の症状の軽度さを考慮して、これらの疾患が疑われる小児を検査するためのアルゴリズムが開発されました。

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