逆流性腎症の治療

いかなる程度の VUR であっても、逆流性腎症を発症した場合は、逆流を外科的に矯正する必要があります。

手術を行う前に、腎盂腎炎の発現や悪化を防ぐために抗菌療法を受ける必要があります。

術前または術後の逆流性腎症の発症においては、この病態が様々な程度の細胞エネルギー障害を背景に発症することを考慮する必要があります。したがって、すべての小児にはコハク酸製剤（ヤントビット、ミタミン）を25mg /日投与することが推奨されます。ミトコンドリア酵素の活性低下に関するデータがある場合は、ミトコンドリアの状態を改善することを目的とした薬剤を用いた長期治療レジメンの使用が推奨されます。腎硬化症の発症には、抗硬化薬（ビタミンB15、ソルコセリル、スタゲロン、シトクロムC）の使用が推奨され_ます。

ミトコンドリア機能不全の兆候がある場合の複合治療で使用される主な薬剤

薬の名前	導入	投与量	治療コース
ヤントバイト	経口摂取。	25～50 mg/日	1～1.5ヶ月。3日ごとに3日間
ミニヤントバイト	経口	1番を参照	同じ。
ミタミン	経口	1番を参照	同じ
エルカー	経口	50～100mg/kg。	ズメス。
コエンザイムQ10	経口	30～300 mg/日。	ズメス。
リボフラビン	経口	20〜150 mg/日。	1ヶ月
チアミン	経口	50mg/日。	1ヶ月
ピリドキシン	経口	2mg/kg/日。	1ヶ月
リポ酸	経口	50～100mg/日。	1ヶ月
ビタミンE	経口	1日100～200mg。	1ヶ月
ジメホスホン	経口	15～20 mg/kg	1ヶ月
ビタミンB	経口	1日100mg。	1ヶ月
シトクロムC	B/m; B/v	1日20mg。	10日間
ソルコセリル	B/m	1日2ml。	2～3週間

保存的治療は、臨床検査や機器による検査（尿と血液の一般および生化学分析、尿酵素の活性、血中尿素およびクレアチニン濃度、腎臓の超音波検査およびドップラー検査、膀胱造影、膀胱鏡検査、静脈性尿路造影、腎臓の放射性同位元素検査）を使用して、子供の状態を常に監視しながら行う必要があります。

外来観察

膀胱尿管逆流症および逆流性腎症のある小児は、成人ネットワークに移送する前に腎臓専門医による経過観察を受ける必要があります。

外来観察には以下が含まれます:

• 少なくとも6ヶ月に1回腎臓専門医による検査を受ける。
• 月に1回および併発疾患がある場合の尿検査モニタリング。
• 3ヶ月に1回、また併発疾患がある場合には一般血液検査を実施。
• 6 か月に 1 回、尿素とクレアチニンのレベルを必須に測定する生化学血液検査。
• 6ヶ月に1回尿の生化学分析を行う。
• ミトコンドリア酵素活性の年1回の分析。
• 年1回の尿酵素活性分析。
• 治療コース終了後、1～3年に1回膀胱造影検査を実施。
• 適応に応じた膀胱鏡検査
• 6 か月に 1 回の腎臓の超音波検査とドップラー検査。
• 年に一度の腎臓の放射性同位元素検査。
• 適応に応じて静脈性尿路造影検査
• 適応に応じて腎血管造影検査を実施。

膀胱尿管逆流症とその合併症の発症を予防することが、可能な限り早期の診断です。そのためには、腎盂拡張症の程度を判断するための出生前超音波検査に加え、新生児期および生後1年間の腎臓超音波検査が必要です。