発熱を伴わない化膿性咽頭炎

発熱を伴わない化膿性扁桃炎は、体温の著しい上昇を伴う扁桃腺の炎症よりもはるかにまれです。

ラテン語では、口蓋扁桃腺はtonsillaeと呼ばれ、耳鼻咽喉科医の診療では、この診断はカタル性扁桃炎のように聞こえます。

この病気は感染性病因を持つことから、体温の上昇を伴わない喉の痛みがある場合には、その原因を調べてみましょう。

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原因 発熱を伴わない膿性咽頭炎

発熱を伴わない化膿性扁桃炎の主な原因は、空気中の飛沫や食器などの物体を介して咽頭に侵入した血清学的A群の病原細菌の活性化に関連しています。まず、β溶血性連鎖球菌（Streptococcus pyogenes）が原因となり、急性口蓋扁桃炎の約80%の原因となっています。

さらに、発熱を伴わない化膿性扁桃炎は、黄色ブドウ球菌によって引き起こされることがあります。このグラム陽性細菌は、約25％の人の皮膚や上気道の粘膜に存在し、片利共生の原理に従ってヒトと共存しています。これは、宿主細菌が自身を「保護」している宿主生物の生命を阻害しない共存形態ですが、同時に、環境との関係に対する責任は完全に宿主にあります。そのため、免疫システム（通常は細菌が病原性を示すのを防ぐ）が弱まるか、感染に対する体の非特異的な防御が機能しなくなるとすぐに、何らかの病気が発生します。この場合、発熱を伴わない化膿性扁桃炎となります。

耳鼻咽喉科医によると、発熱を伴わない化膿性扁桃炎は、低体温による免疫力の低下を背景に、扁桃腺が連鎖球菌とブドウ球菌の両方に感染することで、複合的な病因となる場合があります。また、感染源は必ずしも外部にあるとは限りません。多くの場合、扁桃腺は副鼻腔に集中した感染（例えば、慢性副鼻腔炎や副鼻腔炎）や、虫歯に侵された歯の空洞から炎症を起こします。

発熱を伴わない化膿性扁桃炎の原因としては、慢性扁桃炎、呼吸困難、喉頭カンジダ・アルビカンス菌感染症、紡錘形桿菌およびスピロヘータによる口蓋扁桃の感染症（ビンセント咽頭炎）、口内炎、梅毒なども考えられます。

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症状 発熱を伴わない膿性咽頭炎

狭心症（急性扁桃炎）には、カタル性狭心症、ラクナ性狭心症、濾胞性狭心症、線維性狭心症、蜂窩織炎性狭心症など、いくつかの臨床型があります。炎症過程が扁桃粘膜の上層のみに及ぶカタル性狭心症のみが、発熱を伴わない化膿性狭心症となり得ます。

発熱を伴わない化膿性扁桃炎の明らかな症状は、以下の形で現れます。

• 喉の炎症、乾燥、痛み。飲み込むときに痛みが強くなり、耳に広がることもあります。
• 扁桃腺の充血（赤み）および腫れ、ならびに口蓋弓および咽頭後壁の充血。
• 扁桃腺全体または一部を覆う黄白色の粘液膿性プラーク。
• 顎下リンパ節または耳下腺リンパ節がわずかに腫れ、触診すると痛みを感じることがあります。

診断 発熱を伴わない膿性咽頭炎

発熱を伴わない化膿性扁桃炎の診断は、患者の訴えと咽頭の定期検査に基づいて耳鼻咽喉科医によって行われます。通常、必要な治療を処方するにはこれで十分です。

しかし、発熱を伴わない化膿性扁桃炎が頻繁に起こる場合は、病原細菌の種類を特定するために、扁桃腺表面と咽頭後壁からの塗抹標本の微生物学的検査が処方されます。また、赤沈（ESR）と白血球数、そしてCRP（血漿中のC反応性タンパク質）の血液検査も必要になります。

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処理 発熱を伴わない膿性咽頭炎

発熱のない化膿性扁桃炎の治療には、必ずうがいが必要です。うがいには、過酸化水素水（3%）、フラシリン溶液（温水100mlに錠剤1錠）、ホウ酸溶液（温水200mlに小さじ1杯）、リバノール溶液（0.1%）、クロロフィル溶液またはベンジダミン溶液の使用が推奨されます。

また、1 日に 4 ～ 5 回食後に行ううがいには、セージ、セントジョーンズワート、カモミール、カレンデュラの花、オークの樹皮、ユーカリの葉 (熱湯 1 杯につき乾燥ハーブ大さじ 1 杯) などの薬用植物の煎じ液や水煎じ液が使用されます。

首をスカーフで温めたり、温湿布（エチルアルコールと水を1:1の割合で混ぜたもの）をすると、喉とリンパ節の状態が改善されます。

発熱を伴わない化膿性扁桃炎の治療には、経口投与用の錠剤の形でペニシリンまたはセファロスポリン系の抗生物質（アンピシリン、アモキシシリン、オキサシリン、ロバマイシン、セファレキシンなど）などの抗菌医薬品が使用されます。

したがって、作用スペクトルが広いアンピシリンは、成人には0.5gを1日4〜6回処方され、1日の最大投与量は3g以下です。子供の場合、1日の投与量は体重1キログラムあたり100mgの割合で決定され、1日の投与量は均等に6回に分けて服用します。半合成抗生物質アモキシシリン（商品名オーグメンチン、アモキシクラブ、フレモキシン ソルタブ）は、大人と10歳以上の子供は、1錠（0.5g）を1日3回、食前または食後に服用します。治療期間は5〜12日です。ロバマイシンは、細菌静止活性物質スピラマイシン（150万IUの錠剤）を含むマクロライド系抗生物質です。大人は300万IUを1日2〜3回、子供は体重1キログラムあたり15万IUを1日3回服用することが推奨されます。

セファロスポリン系抗生物質セファレキシン（0.25gカプセル）は、成人の場合、1回0.25～0.5gを1日4回（食事摂取量に関係なく）服用します。小児の場合、1日投与量は体重1kgあたり25～50mgで、これも4回に分けて服用します。治療期間は7～14日間です。懸濁液の形でのセファレキシンの1日投与量は、1歳未満の小児の場合2.5ml、1歳から3歳の場合5ml（4回に分けて）、3～6歳の場合7.5ml、6歳以上の場合10mlです。この薬の最低服用期間は2～5日間です。

すべての抗生物質には、消化不良、吐き気、嘔吐、下痢、めまい、アレルギー反応、血液の変化などの副作用があることを覚えておく必要があります。そのため、妊娠中または授乳中に発熱を伴わない化膿性扁桃炎が発生した場合は、抗生物質を使用しない方がよいでしょう。

ストレプシル、ファリンゴセプト、アストラセプト、ヘキソラル、ファリミントなどの吸収用の消毒用ロゼンジ、パステル、錠剤は、炎症や喉の痛みを和らげるのに役立ちます。

例えば、ストレプシルズには、局所消毒薬のアミルメタクレゾールと麻酔薬のリドカインが含まれています。成人および12歳以上の小児は、急性扁桃炎の症状がある場合、1日5回まで、3日間を超えて服用しないでください。ファリンゴセプトの有効成分は強力な殺菌作用を持つアンバゾンです。この錠剤は食後30分以内に服用し、完全に溶解した後は少なくとも3時間は食事を控えてください。

発熱のない化膿性扁桃炎の場合、タンタムヴェルデ、ヘキサスプレー、アンギノヴァグ、バイオパロックスなどのエアロゾルが局所的に使用されます。タンタムヴェルデスプレーは、非ステロイド性抗炎症薬ベンジダミンを含有しているため、炎症を鎮め、鎮痛作用があります。ヘキサスプレーにも殺菌、抗炎症、鎮痛作用があり、5日間を超えて使用することはできません。

防止

些細なことに聞こえるかもしれませんが、発熱を伴わない化膿性扁桃炎を予防する上で重要なポイントは、免疫システムを強化して、体内に「留まる」細菌や外部から攻撃する細菌がその病原性を示さないようにすることです。

低体温を避け、十分なビタミンを摂取し、慢性扁桃炎を治し、鼻水を速やかに治療し、歯の健康を監視し、衛生規則に従うことが不可欠です。

発熱のない化膿性扁桃炎は、治療すれば予後は良好です。しかし、治療が行われなかったり、適切な治療方法が取られなかったりすると、カタル性扁桃炎からラクナ扁桃炎や濾胞性扁桃炎へと、いわば一触即発の状態になります。また、口蓋扁桃におけるβ溶血性連鎖球菌の「活動」が抑制されない場合、耳や副鼻腔を侵し、咽頭蜂窩織炎（せんとうしゅ）の発症につながる可能性があります。

さらに、医師が言うように、発熱を伴わない化膿性扁桃炎の予後は、体がこの連鎖球菌と戦うために産生する抗体を考慮すると、はるかに楽観的ではありません。しかし、これらの抗体はしばしば心臓や心筋の結合組織を攻撃し、その機能に問題を引き起こします。そして、これらの連鎖球菌の老廃物である毒素は、リンパ液や全身の血流に入り込みます。そして、これは中毒、関節炎、腎臓の糸球体の損傷（糸球体腎炎）を引き起こす可能性があります。

一般的に、発熱を伴わない化膿性扁桃炎も深刻な病気であるため、治療には真剣に取り組む必要があります。

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