化膿性咽頭炎に対する抗生物質

化膿性扁桃炎の抗生物質は、できれば予備検査と薬剤に対する感受性の検査を行った後に医師が処方する必要があります。

A群連鎖球菌の活動によって引き起こされる化膿性扁桃炎の場合、通常はペニシリンまたはその誘導体が処方されます。これらの薬剤は通常、10日間経口投与されます。細菌性扁桃炎の場合は、ペニシリンの単回注射が使用されます。化膿性扁桃炎には、ペニシリンの他の誘導体（オーグメンチン、アジスロマイシン、アンピシリン）も処方されることがあります。

ペニシリンの合成誘導体にはアモキシシリンが含まれます。アモキシシリンは細菌を死滅させるのではなく、細菌の増殖を阻害します。この薬は細菌の生存に必要な壁の形成を阻害します。

セファロスポリンはペニシリンと似た化学成分を持っています。

この抗菌剤グループには、細胞壁の形成を防ぎ、最終的に細菌の死につながるセファレキシンが含まれます。

ペニシリンアレルギーの場合は、マクロライド系のエリスロマイシンやテトラサイクリンが処方されます。

エリスロマイシンは多数の病原微生物に有害な影響を及ぼし、ペニシリンと同様の作用があります。

タトラサイクリンはタンパク質合成を阻害し、細菌によるタンパク質産生を阻害します。この薬は万能薬であり、ペニシリンアレルギーの治療をはじめ、幅広い細菌性疾患の治療に用いられます。

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化膿性扁桃炎に対する抗生物質の使用適応

化膿性扁桃炎用の抗生物質は、ほぼすべてのタイプの扁桃炎に処方されます（ただし、発熱や発熱を伴わず、通常は片方の扁桃腺に潰瘍性壊死性プラークが広がる軽度の潰瘍性壊死性扁桃炎は除きます）。化膿性扁桃炎の治療には包括的なアプローチが必要であり、合併症を予防するために、できれば医師の監督下で治療を行うことが重要です。

リリースフォーム

化膿性扁桃炎用の抗生物質には、経口投与用の錠剤と注射液の 2 つの形態があります。

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化膿性扁桃炎における抗生物質の薬力学

化膿性扁桃炎に対するペニシリン系抗生物質には、天然および半合成のものがあります。天然ペニシリンは作用スペクトルが狭く、球菌およびグラム陽性微生物に作用します。抗生物質は細菌を破壊し、毒性は低いですが、ペニシリン系抗生物質は強いアレルゲンとなります。

半合成ペニシリンは、天然ペニシリンに対して活性を発現したグラム陽性球菌に対して活性があり、天然ペニシリンに対するアレルギーに処方されることが多いです。

マクロライド系の抗菌薬は、細菌タンパク質の合成を阻害します。このグループの薬剤は、病原菌叢の増殖を抑制するだけでなく、細菌に感染した細胞にも浸透します。マクロライド系は、クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、球菌、炭疽菌、トレポネーマなどに有効です。

セファロスポリン系抗生物質には4世代があり、最初の3世代は経口投与と注射を目的としています。このグループの薬剤は毒性が低く、治療効果が高いため、セファロスポリン系抗生物質が最も多く処方されています。

化膿性扁桃炎における抗生物質の薬物動態

ペニシリン系の化膿性扁桃炎用の抗生物質は体内からすぐに排出されるため（30〜60分）、特に重症の場合は頻繁に（4〜6時間ごとに）投与する必要があります。

ペニシリンは経口摂取でも注射でも吸収率が高く、腎臓、肝臓、肺、筋肉、骨組織に高濃度で吸収されます。

このグループでは、注射の有効性は経口薬の 3 ～ 4 倍高くなります。

半減期は30～60分で、薬は主に腎臓から排泄されます。

マクロライド系抗菌薬の吸収は、食物摂取、剤形（注射剤、錠剤）、薬剤の種類といったいくつかの要因に依存します。食物摂取はエリスロマイシンのバイオアベイラビリティを数倍低下させ、特にジョサマイシン、クラリスロマイシン、スピラマイシンのバイオアベイラビリティに影響を与えます。

血清中濃度が最も高いのはロキシスロマイシンで、最も低いのはアジスロマイシンです。

マクロライド系抗生物質は、血液タンパク質に様々な程度で結合します（ロキシスロマイシンが最も強く、スピラマイシンが最も弱く結合します）。体内に分布すると、組織や臓器において物質の濃度が異なります。

マクロライドは細胞内に高濃度を作り出します。

マクロライドは血液脳関門をうまく通過できず、胎盤を通過して母乳に移行する可能性があります。

肝臓で代謝され、胆汁とともに排泄されます。クラリスロマイシンが分解されると、抗菌作用を持つ代謝物が生成されます。

半減期は60分から55時間です。

半減期パラメータは腎不全でも変化しません（ロキシスロマイシンおよびクレリスロマイシンを除く）。

肝硬変では、ジョサマイシンおよびエリスロマイシンの半減期が大幅に延長される可能性があります。

経口セファロスポリンは消化器系でよく吸収されます。体内でのバイオアベイラビリティは薬剤によって異なります（40%～95%）。

食物摂取はセフィキシム、セフチブテン、セファクロルなどの抗生物質の吸収に影響を及ぼす可能性があります。

筋肉内注射も体内に良好に浸透します。ほぼすべての臓器や組織に分布が見られます。最も高い濃度は、筋肉、肝臓、腎臓などに加え、胸水、腹水、その他の体液中に観察されます。

セフトリアキソンおよびセフォペラゾンは胆汁中に最大限に蓄積されます。

このグループの薬剤は眼球内の液体に浸透しますが（特にセフタジジム、セフロキシム）、後眼房で治療効果を発揮するレベルはありません。

セファロスポリン、特に第 3 世代のものは、血液脳関門を通過し、脳脊髄液中に治療効果に必要な濃度を作り出します。

セファロスポリン系抗生物質のほとんどは代謝されません（セフォタキシムを除く）。

排泄は尿中に起こり、時にはかなり高濃度になることもあります。

セフトリアキソンとセフォペラゾンは肝臓と腎臓から排泄されます。

ほとんどのセファロスポリン系薬剤の半減期は 60 分から 120 分の範囲です。

セフェキシム、セフチブテン、セフトリアキソンは排泄時間が長い（最長 9 時間）ため、1 日 1 回使用できます。

腎不全の場合は、投与量の調整が必要です（セフォペザロン、セフトリアキソンを除く）。

化膿性扁桃炎にはどのような抗生物質が使用されますか?

化膿性扁桃炎の主な治療には抗生物質が使用されます。抗菌薬は錠剤または注射剤（重症の場合）の形で処方されます。

扁桃炎の原因菌として最も多いのは、ペニシリン系薬剤に感受性のある連鎖球菌です。化膿性扁桃炎には、通常、アンピシリンまたはアモキシシリンが処方されます。

アモキシシリンはほとんどの場合に忍容性が高く、体内から排出されるのも非常に遅いため、1日に2〜3回服用します。この点が他のペニシリンとは大きく異なります。

アンピオックス、オキサシリン、フェノキシメチルペニシリンなども処方されます。

投与量は、患者の体重、年齢、病状の重症度、起こりうる合併症に応じて計算されます。

ペニシリンにアレルギーがある場合、医師はマクロライド系またはセファロスポリン系の抗菌薬を処方することがあります。

マクロライドの中で最も一般的に処方されるのは、スピラマイシン、スマメド、ミデカマイシン、ロキシスロマイシンです。

セファロスポリン系薬剤の中で、セフロキシムとセファレキシンは化膿性扁桃炎に優れた効果を示します。合併症が発生した場合には、ほとんどの病原微生物に効果のあるメロペネムまたはイメペネムが使用されます。

化膿性扁桃炎の場合、局所治療薬としてフィサファンギンを配合したバイオパロックスが処方されることもあります。この薬はスプレータイプで販売されており、喉の痛みに使用されます。バイオパロックスには抗炎症作用もあります。

バイオパロックスは全身抗生物質との複合療法の一部として処方されます。

この薬は血流に吸収されないため、妊娠中や授乳中の女性にも使用されます。

化膿性扁桃炎の小児に対する抗生物質

小児の化膿性扁桃炎に対する抗生物質は、高熱（380℃以上）が数日間下がらない場合、扁桃腺にプラークまたは膿疱が認められる場合、または首のリンパ節が腫れている場合に処方されます。

大人と同様に、子供にもペニシリン、セファロスポリン、マクロライド系の抗菌薬が処方されることがあります。

化膿性扁桃炎の最も一般的な原因菌は連鎖球菌であるため、専門医は通常、ペニシリン系の抗生物質（エコクラブ、アモキシクラブ、アモキシシリン、フレモキシン、オーグメンチン）を処方します。ペニシリンに対するアレルギー反応がある場合は、マクロライド系抗生物質（アジトロクス、スマメド、マクロペン、ヘモマイシン）が使用されます。

セファロスポリン系抗生物質は、ペニシリン系およびマクロライド系の薬剤で期待通りの効果が得られなかった場合にのみ使用されます。

通常、小児にはセファレキシン、セフロキシム、セフルス、アキセチン、スプラックス、パンセフが処方されます。

抗菌療法は 7 日から 10 日間続きます (最大 5 日間服用するスマメドを除く)。

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投与方法および投与量

化膿性扁桃炎の抗生物質は、錠剤、静脈注射、筋肉注射など、あらゆる形で医師によって処方されます。ペニシリン系抗生物質の投与量は、患者の状態など様々な要因を考慮して医師が決定します。通常、薬は4～6時間ごとに処方されます。

最も効果的な方法は薬剤の筋肉内投与です。

マクロライド系の薬剤の投与方法と投与量は、薬剤の種類と患者の状態によって異なります。錠剤は1日1～2回、食前または食事に関係なく服用します。抗生物質の注射は1日1回です。治療期間は3～7日間です。

錠剤の形のセファロスポリン薬は6〜12時間ごとに処方されます。

注射は1日2～4回行われます。治療期間は7～10日間です。

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妊娠中の化膿性扁桃炎に対する抗生物質の使用

妊娠中の化膿性扁桃炎に対するペニシリン系抗生物質は、比較的安全と考えられています。初期段階ではアモキシシリンやアモキシクラブによる治療が認められますが、妊婦への抗生物質の処方は、極めて必要な場合にのみ行われます。通常、化膿性扁桃炎に対しては、妊娠のどの段階においても、局所作用型抗菌薬（バイオパロックス）が処方されます。

マクロライド系抗生物質であるクラリスロマイシンは胎児に悪影響を与えるため、妊婦には処方されません。

ロキシスロマイシンおよびミデカマイシンの妊娠中の安全性は証明されていないため、これらの薬剤の使用は推奨されません。

エリスロマイシン、ジョサマイシン、スピラマイシンは、胎児への悪影響が確認されていないため、妊婦に処方されます。

アジスロマイシンは絶対に必要な場合にのみ妊婦に処方されます。

セファロスポリン系抗菌薬は妊娠中に実質的に制限なく使用されますが、このような薬剤の使用の安全性に関する研究は実施されていません。

化膿性扁桃炎に対する抗生物質の使用禁忌

ペニシリン系の化膿性扁桃炎の抗生物質は、過去にペニシリンに対してアレルギー反応を起こしたことがある場合、気管支喘息、花粉症、蕁麻疹、その他のアレルギー性疾患がある場合には禁忌です。

マクロライド系の抗菌薬は、このタイプの抗生物質にアレルギーがある場合は使用されません。

妊娠中は、ミデカマイシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシンは処方されません。

授乳中の女性には、ジョサマイシン、クラリスロマイシン、ミデカマイシン、ロキシスロマイシン、スピラマイシンは処方されません。

セファロスポリンは、このタイプの抗生物質に対するアレルギー反応には処方されません。

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化膿性扁桃炎に対する抗生物質の副作用

ペニシリン系の化膿性扁桃炎用抗生物質は毒性が低い。アレルギー反応、発疹、アナフィラキシーショック、吐き気、口腔粘膜の炎症、腸障害、舌炎、カンジダ菌による粘膜、皮膚、または内臓の損傷を引き起こす可能性がある。高用量では、せん妄状態や痙攣を引き起こす可能性がある。

マクロライド系の抗生物質は最も安全なタイプの薬剤と考えられており、副作用は極めてまれです。

一部の症例では、嘔吐、吐き気、腸障害（通常はエリスロマイシン投与後）、肝トランスアミナーゼ活性の上昇、胆汁うっ滞（慢性肝炎の一種）、頭痛、めまい（クラリスロマイシンまたはエリスロマイシンの大量静脈内投与では、聴力障害の可能性があります）、心拍リズムの変化などが記録されています。さらに、局所反応として、静脈壁の炎症（血栓形成の可能性）が現れることもあります。

まれに、セファロスポリン系抗生物質は、さまざまなアレルギー反応（発疹、かゆみ、気管支けいれん、クインケ浮腫など）、アナフィラキシーショック、血液組成の変化（血小板、白血球、ヘモグロビンなどのレベルの増加または上昇）を引き起こす可能性があります。

セフォペラゾンは血液凝固障害およびそれに伴う出血を引き起こす可能性があります。

セファロスポリンは、けいれん（腎不全患者における高用量投与時）、肝トランスアミナーゼ活性の上昇、胆汁の停滞または分泌低下、腹痛、嘔吐、血性下痢、粘膜カンジダ症、ならびに局所反応（注射部位の痛みまたは腫れ、静脈壁の炎症など）を引き起こす可能性があります。

過剰摂取

ペニシリン系抗生物質による化膿性扁桃炎の治療は、過剰摂取した場合、原則として患者の健康や生命に危険を及ぼすことはありません。過剰摂取の症状：嘔吐、下痢。腎不全の場合、カリウム塩の投与量を増やすと、血清中のカリウム濃度が上昇する可能性があります。

高用量（5,000万単位以上）を筋肉内投与すると、てんかん発作が起こる可能性があります。

マクロライド系の薬剤を過剰摂取し、特徴的な症状（めまい、頭痛、吐き気、嘔吐、下痢）が現れた場合は、緊急の胃洗浄が必要です。

薬剤を筋肉内（静脈内）に投与した場合、人工血液浄化は効果がありません。

セファロスポリン系の薬剤を過剰摂取すると、脳の興奮性が高まり、発作を引き起こす可能性があります。人工血液浄化法は通常、血清中の有効成分濃度を低下させるのに役立ちます。

化膿性扁桃炎に対する抗生物質の保管条件

化膿性扁桃炎の抗生物質は、直射日光と湿気を避け、子供の手の届かない場所に保管してください。保管温度は30℃を超えないようにしてください。

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賞味期限

化膿性扁桃炎用の抗生物質の有効期間は、製造日から平均3年間です。製造日からの有効期間は、通常パッケージに記載されています。保管条件が守られていない場合、または有効期限を過ぎた場合は、抗生物質は使用できません。

化膿性扁桃炎に最適な抗生物質

実例から分かるように、化膿性扁桃炎に最も効果的な抗生物質はペニシリン系です。通常、医師はオーグメンチンまたはアモキシシリンを好みます。

ペニシリンアレルギーの場合は、マクロライド系の薬が処方されます。

最後に、前の 2 つの薬剤グループによる治療で期待された効果が得られなかった場合は、セファロスポリンが処方されます。

化膿性扁桃炎の主な治療方法は抗生物質であり、感染症を迅速に治療し、合併症を予防するのに役立ちます。扁桃炎の最も一般的な病原体は連鎖球菌とブドウ球菌であり、不適切な治療を行うと重篤な合併症、特にリウマチ（特に小児期）の発症につながる可能性があります。