成人および小児の泌尿器症候群
最後に見直したもの： 04.07.2025
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現在、腎臓および尿路疾患の最も一般的な症状の一つは、尿症候群です。この病態は、尿の組成、粘稠度、および基本的な機能の異常として理解されるべきです。このような病態を検出する主な方法は尿検査です。これは深刻な疾患の兆候であることが多いため、治療が必要です。
尿路症候群は数多く存在します。最も一般的な病態は尿路症候群であり、糸球体腎炎、腎盂腎炎、腎炎、膀胱炎、尿道炎、その他の腎臓および尿路疾患を背景に発症します。
原因 泌尿器症候群
主な原因は、炎症および感染プロセス、ならびに腎臓および尿路への不可逆的な損傷の発生と考えられています。主な病因は、低体温、感染症、腎結石および腎砂、尿路系臓器の先天性および後天性病変です。
糸球体腎炎における尿路症候群
糸球体腎炎は、免疫病理学的特徴を特徴とする炎症性腎疾患であり、急性または慢性の可能性があります。特徴的な所見は、腎臓における糸球体装置レベルでの濾過・吸収過程の破綻です。病理学的過程は、尿細管、間質組織、および腎血管に影響を及ぼします。この疾患の症状は、腎臓由来と腎臓外由来の両方に現れる可能性があります。
糸球体腎炎の原因は、ほとんどの場合、最近罹患した連鎖球菌感染症です。ほとんどの場合、病態の原因は扁桃炎です。通常、糸球体腎炎は扁桃炎の合併症と考えられており、発症から2～3週間後に発症します。
糸球体腎炎には、主な症状によっていくつかの種類があります。浮腫が主な症状である場合は、ネフローゼ型と診断します。血圧上昇が主な病態である場合は、高血圧型と診断するのが適切です。最も危険なのは、顔面から体の他の部位に広がり、内臓にまで影響を及ぼす広範囲の浮腫です。
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腎盂腎炎における尿路症候群
腎盂腎炎は急性と慢性の2種類があります。腎盂腎炎は感染と炎症によって引き起こされる疾患であり、その本質は腎盂、尿細管、そして間質組織の破壊にあります。急性期では病態はそこで止まりますが、慢性期では非特異的な感染および炎症過程が進行し、腎臓の糸球体と血管も侵されます。
危険因子
腎臓病のリスクは、特に感染症や細菌性慢性疾患にかかりやすい人、咽頭炎、扁桃炎を頻繁に患っている人、虫歯や副鼻腔炎などの未治療の感染巣がある人など、頻繁に病気にかかっている場合に高まります。免疫系の障害や低体温は、病状を悪化させます。糖尿病、貧血、腎臓への結石や砂の蓄積、尿路疾患などの関連要因も病状を悪化させます。不適切な栄養摂取、低体温、免疫系および内分泌系の併存疾患がある場合も、リスクは高まります。もちろん、腎臓手術を受けた人や、腎臓の一部または全部を摘出された人は、リスクが非常に高くなります。
先天性腎疾患（腎重複、構造異常、腎機能障害など）がある場合も、リスクは高まります。高齢者も、尿流障害、腎臓の変性、結石や砂の沈着などにより、リスクが高まります。男性における前立腺腺腫の発生は、病態を悪化させる要因となります。また、6～7歳の小児では、解剖学的特徴により、病変の進行がはるかに速くなります。
病因
まず、感染が尿路と腎臓に侵入します。これが炎症プロセスの進行、免疫系の活性化、そして炎症プロセス部位への白血球の流入を促します。滲出液が蓄積し、感染巣が形成され、感染が進行します。その結果、激しい痛みが生じ、腰部を含む他の部位に広がります。同時に、滲出液は白血球、膿、塩分や結石の沈着物、細菌塊とともに尿中に排出されます。その結果、尿は濁った色になります。
炎症と感染が進行するにつれて、尿の性質が変化し、不快な臭いと色を帯びるようになります。この過程は、感染と炎症のさらなる進行と拡大を伴います。排尿障害、排尿時の痛み、浮腫の発生、体温上昇などの症状が現れます。痛みはしばしば隣接する部位に放散し、その原因を特定することがほぼ不可能になるほどです。
病状がさらに進行すると、代謝プロセスと免疫システムの状態に異常が生じ、皮膚の蒼白、顔と脚の腫れ、唇と目の周囲のチアノーゼが現れます。もう一つの特徴的な症状はパステルナツキー症状で、これは腰部に痛みが生じるというものです。この病気は、特徴的な寛解期と増悪期を繰り返すことで進行し、これらの段階が交互に繰り返されることがあります。進行性の白血球尿が認められます。
症状 泌尿器症候群
この疾患の臨床症状は非常に多様です。まず、便宜上、この疾患のすべての症状は、腎臓由来の症状と腎臓外由来の症状の2つのグループに分けられます。
尿の色と組成も変化します。特徴的な症状として、尿が「肉汁」のような色になることが挙げられます。関連する病態としては、頻脈、血圧上昇、腫れなどが挙げられます。腫れは主に顔と目の周囲に現れます。腫れは徐々に他の部位、特に腕や脚に広がることがあります。これらに伴って、かなり激しい頭痛も起こります。視力低下や聴力低下が起こることもあります。多くの人が吐き気、嘔吐、下痢、不眠、恐怖、不安の増大、運動過活動、落ち着きのなさを経験します。
最初の兆候
排尿症候群の前兆となる初期症状には、腎臓や腰の痛みがあり、特に叩いたり、圧迫したり、急な動きや体を曲げたりすると痛みが悪化します。悪寒が現れ、体温が上昇し、脱力感や発汗の増加がみられることもあります。
タンパク尿は、尿中のタンパク質含有量の増加であり、腎臓および尿路における炎症プロセスの進行を示しています。タンパク質の出現は、特に腎臓における濾過プロセスの障害によって説明されます。腎臓に入る一次尿は正常に吸収され、そこから様々な有用物質が吸収されます。これらの物質は、人体にとって依然として何らかの価値を持つ場合があります。尿は粘膜から再吸収されます。タンパク質やその他の構成成分が既に除去された二次尿が腎臓に入ります。二次尿には過剰な無機物のみが残ります。最終尿に高濃度のタンパク質（タンパク質）が含まれている場合、吸収および濾過プロセスの障害を示しています。これは、腎臓が過度のストレスにさらされているため、その機能に対処できていないことを示している可能性があります。また、これらのプロセスが発生する糸球体尿細管の炎症性または感染性病変を示している可能性もあります。同様の病理像は、糸球体腎炎と腎盂腎炎で最もよく観察されます。
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小児の尿路症候群
小児における尿路症候群は、成人よりもはるかに速く進行します。これは、小児の腎臓および尿路の構造と機能における解剖学的・生理学的特徴によるものです。小児では、尿生殖路が短縮し、粘膜が薄く、尿生殖路の微生物叢がまだ完全に形成されていないため、感染が腎臓に侵入し、腎臓を介してより速く広がります。これらすべてが、炎症および感染過程がより速く、より容易に進行し、より困難になり、より重篤な合併症を引き起こすという事実に寄与しています。尿路症候群の診断と治療の原則は成人と同じです。小児は入院が必要です。
ステージ
尿路症候群には4つの段階があります。第一段階では、尿の組成と量に軽度の異常が生じます。また、尿中に溶解している物質の濃度、尿の色、透明度、粘度に顕著な変化が見られます。これは腎臓の機能障害、つまり負荷の増加を示しています。
第二段階では、尿沈渣に大きな変化が見られます。多くの場合、尿沈渣に高タンパク質が含まれるようになり、これは炎症プロセスの進行と腎臓感染症の存在を示唆しています。この段階では、入院、包括的な検査、治療が必須となります。
第 3 段階では、膿が発生し、炎症と感染の原因が進行し、激しい痛みが生じ、多くの場合、組織壊死の病巣が発生します。
第4段階は、病気の経過です。これは、適切な治療を適時に受ければ回復しますが、慢性化してしまう段階です。これは、適切な治療法が選択されなかった場合、あるいは病気が完全に治癒しなかった場合に起こります。病状の悪化、つまり病状の進行を伴い、重度の腎不全に至ることもあります。腎不全は最終的には死に至るか、完全な障害を負い、労働能力を失う可能性があります。
フォーム
尿路症候群には、どの分類を基準とし、どのような基準に基づいているかによって、多くの種類があります。したがって、ネフローゼ症候群とネフローゼ症候群は条件付きで区別することが可能です。ネフローゼ症候群は浮腫の発生を基礎とし、ネフローゼ症候群は血圧の急激な上昇を伴います。
尿の組成と機能の異常のみを原因とする単独の尿症候群、または尿の排泄障害（尿量が減少したり、全く排泄されなかったりする）を伴う排尿困難症候群が発生する場合があります。排尿時の痛みはしばしば発生し、これは少量排尿症候群または膀胱痛症候群に伴って起こることがあります。過活動膀胱症候群は、尿量の増加や頻尿を伴うことがありますが、その多くは偽尿です。
孤立性尿路症候群
特徴的な症状はタンパク尿で、白血球増多と赤沈亢進を背景に発症します。また、疼痛、倦怠感、発熱を伴うことも少なくありません。包括的な診断が必要です。治療は主に入院で行われます。これは、治療効果をモニタリングするために患者の動態観察が必要となるためです。重症の場合、赤血球数の増加と貧血の発現、尿中の細菌量の増加を伴い、炎症性感染症が持続的に進行する傾向があります。
診断には、臨床的および生化学的な血液・尿検査が不可欠です。これらの検査によって病態の全体像が明らかになり、病気の経過を予測し、最適な診断計画を選択し、その後の治療が可能になります。したがって、OAM（一般尿検査）では、尿中に白血球、場合によっては赤血球の含有量が高く、タンパク質や細菌の存在も示されます。これは、腎臓および尿路において炎症および感染プロセスが発生していると推測する十分な根拠となります。
感染過程の重症度は、尿中の細菌数によって判断できます。多くの場合、追加検査として尿の細菌学的分析（グールド法を用いて実施）が処方されます。これにより、炎症過程の発症を引き起こした微生物を正確に特定し、それらの定量的指標を決定することができます。
さらに、抗生物質感受性試験を実施することも可能です。この試験では、病原体を清浄なコロニーから分離し、抗生物質と抗菌薬を用いて試験を行い、最も効果的な薬剤を特定します。そして、病原体を死滅させる最適な投与量を決定し、その結果に基づいて治療が処方されます。
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微小尿路症候群
この疾患は、細菌、ウイルス、真菌などの感染症によって引き起こされます。感染経路は主に血行性で、感染が血液を介して腎臓に侵入します。もう一つは上行性（尿行性）で、感染が尿路を介して体内に侵入します。
排尿困難症候群
これは腎臓と尿路の障害であり、尿の状態に影響を与えます。まず、尿の量的および質的指標が変化し、排尿プロセス自体も乱れます。尿量の減少が認められます。多くの場合、尿量は減少しますが、全く排尿されないこともあります。また、排尿プロセス自体に痛みを伴うことが多いことも注目に値します。
診断 泌尿器症候群
診断は腎臓専門医（腎臓疾患の診断と治療を直接担当する医師）と泌尿器科医（尿路・膀胱疾患の診断と治療を担当する医師）によって行われます。何らかの病変、痛み、尿閉、あるいは逆に頻尿などの症状が現れた場合は、直ちに治療科、腎臓科、または泌尿器科に連絡してください。
原則として、一次性疾患の場合は腎臓内科で診断が行われ、二次性疾患または再発性疾患の場合は泌尿器科で治療と診断が行われます。腎臓および尿路疾患の診断は非常に複雑な現象であり、包括的なアプローチが必要となるため、病院または医療機関で検査を受けることが最善です。
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テスト
主な分析は尿検査です。尿検査には様々な種類があります。まずは臨床検査から始めるべきです。臨床検査では、体内で起こっている主要なプロセスを特定します。腎臓、膀胱、尿管の病変を特定し、さらなる研究のための方法を選択することが可能です。
一見全く重要でなく、時には医学とは全く関係のない指標でさえ、重要な情報を提供することができます。しかし、例えば尿の量は、腎臓の働きの速さと強さ、腎臓が仕事にどれだけうまく対応しているかを示すことができます。正常な腎機能であれば、通常、分析のために少なくとも100 mlの尿が採取されます。しかし、実際にははるかに少ない量の尿しか排泄されないことがあります。尿が全く排泄されない場合もあります。これには多くの理由が考えられます。何らかの理由で尿が膀胱から排泄されない場合や、膀胱に全く入らない場合があります。また、腎臓自体の損傷、調節プロセスの違反、吸収の違反など、多くの理由が考えられます。
色も重要な兆候です。例えば、尿が薄い黄色であれば、もちろん心配する必要はありません。もちろん心配する必要はありません（ただし、他の指標と併せて確認する必要があります）。尿の色が異なる場合は、体内で何らかの反応が起こっていることを示している可能性があります。有能な診断医や生化学者にとって、尿の色は人体、特に排泄器官で起こっている多くの秘密を解き明かす可能性があります。
例えば、尿が茶色や赤みがかった色をしていることは、警告サインです。これは、尿に様々な不純物が含まれているか、代謝の副産物、つまり完全に排泄されていない、完全に分解されていない、あるいは処理されていない物質が大量に含まれていないことを示している可能性があります。例えば、このような色はビリルビン値が高いことを示している可能性があります。
緑色は警戒すべき兆候です。これは進行性の重篤な感染症の兆候であることが多く、細菌血症や敗血症に近いレベルであるため、迅速な治療が必要です。赤色の出現、つまり血液の混濁は最も警戒すべき兆候です。出血、組織の腐敗、壊死、さらにはポリープ、悪性腫瘍、良性腫瘍、びらんの発生を示唆している可能性があります。
尿の透明性も重要な診断指標です。まず、尿は透明であるべきであることを覚えておくことが重要です。しかし、濁っている場合は、沈殿物を含む様々な不純物が含まれていることを意味します。病理像をさらに明確にするためには、沈殿物の含有量、つまり不純物の組成を特定することが重要です。尿と尿沈渣の顕微鏡検査が行われます。
尿中に細菌感染が発生している疑いがある場合は、尿および尿沈渣の更なる細菌学的検査が行われます。そのために、細菌学的播種が行われ、その後、増殖した培養物の同定、系統的位置の決定、基本的な生化学的および免疫学的特性の決定が行われます。この検査には様々な研究方法が用いられますが、最も実績のある方法はグールド播種法です。この方法により、個々の培養物を最も正確に分離し、更なる研究を行うことができます。
尿の相対密度と絶対密度といった指標を測定することも重要です。これは尿中に溶解している物質の量を示します。密度が高いほど、尿中に溶解している物質が多くなり、必ずしも良い結果とは限りません。
また、様々な化学反応と生化学的組成も個別に検査されます。環境の酸性度／アルカリ度を測定することも重要ですが、これはリトマス試験紙で簡単に測定でき、非常に有益な情報となります。尿中のタンパク質、ビリルビン、グルコース、胆汁酸、ケトン体、ウロビリノイド、インジカンの量にも注意を払う価値があります。これらはすべて、腎臓で起こっているプロセスの強度を示す生化学的マーカーです。
尿沈渣の顕微鏡検査では、上皮、白血球、粘液、細菌細胞、および円柱の量が重要な指標となります。例えば、上皮細胞が大量に存在する場合、尿路、腎臓、またはその他の部位の粘膜が死滅していることを示している可能性があります。これは、腫瘍や腫瘍形成を含む個々の構造の退行、破壊、および崩壊の兆候である可能性があります。上皮は、炎症プロセスがどの領域で発生しているかを特定するためにも使用できます。腎臓上皮細胞が大量に検出された場合、炎症プロセスが腎臓に直接局在していることを示している可能性があります。一方、尿管および膀胱における炎症プロセスの存在は、移行上皮または扁平上皮の混合によって分析で明らかになります。
例えば、赤血球が多数存在する場合、出血、個々の構造の破壊、びらんの発生、細胞壁や血管の損傷が示唆されます。白血球の存在は、炎症プロセスの進行を示唆します。円柱は、炎症や腎障害の兆候でもあります。
さらに、尿検査には様々な方法があり、これには3ガラス試験、ジムニツキー試験、ネチポレンコ試験などが含まれます。同時に、臨床検査、生化学検査、さらには便検査も処方されることがあります。
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機器診断
主な検査方法は腎臓超音波検査です。これは最も簡便で頻繁に用いられる方法の一つですが、唯一の方法ではありません。状況に応じて、X線検査、尿路造影検査、尿路鏡検査、さらには腎生検などが用いられることもあります。放射性同位元素を用いた腎機能検査は、腎臓の機能状態を調べるために使用されます。
差動診断
鑑別診断は、同様の症状を呈し、排尿症候群を伴う様々な疾患を鑑別することに基づいています。したがって、まず第一に、糸球体腎炎、腎盂腎炎、腎炎といった類似疾患、そして尿管、膀胱、尿路の疾患の徴候を鑑別する必要があります。
- 膀胱痛症候群
一般的に、この病気は急速に進行し、その後、この病気に特徴的な3つの症状が現れます。具体的には、動脈性高血圧、浮腫、排尿症候群がみられます。痛みは体の様々な部位に容易に放散し、特に腰部に痛みが認められ、腰痛、神経痛、神経根炎と誤診されることがよくあります。体温も著しく上昇し、乏尿または無尿が現れます。痛みは通常、腰部の両側に限局します。
- 過敏性膀胱症候群
特徴的な症状は、排尿時の不快感、灼熱感、頻尿です。診断には、尿検査、血液検査、尿沈渣の顕微鏡検査、尿の細菌学的・微生物学的検査、抗生物質感受性試験、特に尿中のタンパク質、クレアチニン、尿素濃度の測定を目的とした生化学的検査が含まれます。
診断を下すための情報が不十分な場合は、腎臓の構造の変形や泌尿器の筋肉の緊張の変化を検出するために、腎臓の超音波検査またはX線検査が必要になることがあります。
この症候群を緩和するには、腰部をマッサージするか、入浴剤を加えた入浴が推奨されます。入浴時間は15～20分です。お湯の温度は約50℃です。入浴後は、温かい毛布にくるまり、温かいお茶やコニャック入りのミルクを飲むことをお勧めします。
- 完全膀胱症候群
この病気は頻尿を伴いますが、これは実際のものも虚偽のものも含みます。多くの場合、尿器官の緊張状態（過緊張状態）の悪化が原因で、その結果、受容体が刺激に対して過剰に反応します。
これは腎疾患の一種で、主な症状は浮腫です。主に朝に現れます。主な発生部位は顔面、目の周囲です。徐々に浮腫が進行し、鎖骨周辺、胸部、内臓へと広がり、最終的には四肢に現れます。このような浮腫は「腎浮腫」と呼ばれます。特徴的なのは、一晩寝ても浮腫が消えないことです。足にまで広がることもあります。浮腫に続いて、尿中タンパク質、炎症、排尿障害など、腎疾患の他の症状が現れます。
このタイプの腎病変の特徴は、血圧の上昇です。これは、腎臓が交感神経副腎系の一部であり、血圧を調節する役割を果たすレニンを産生するという事実によって説明されます。腎機能が低下すると、この系の正常な機能も低下し、特にレニンの合成が減少します。その結果、血圧が上昇します。
- 下部尿路症候群
粘膜のマッサージと潤滑によって、炎症は比較的よく解消されます。炎症を緩和するために、様々な内服薬や軟膏を使用することもできます。
- 排尿困難症候群
これは、腎臓病変の進行に伴う症状の一つで、排尿障害を伴います。尿の排泄量が少なくなるか、全く排泄されなくなります。この場合、尿は腎臓から尿管に入らないか、膀胱から排泄されません。主に入院による緊急治療が必要です。
腎臓の吸収または濾過機能が低下する病態です。薬物療法と厳格な食事療法が重要です。安静に寝たきりでいることが不可欠です。自宅での治療は効果がないため、治療は病院で行われます。
これは腎臓組織の病変であり、炎症と感染症の発症を伴います。治療は抗生物質療法が基本となります。アモキシクラブやシプロフロキサシンなどの薬剤が効果を発揮しています。尿路防腐薬やフルオロキノロン系薬剤も使用されます。治療は主に複合的で、理学療法、漢方薬、ホメオパシー、民間療法などが用いられます。しかし、すべての治療は厳格な医師の監督下で実施する必要があります。
これは、腎組織の正常な機能が損なわれる病理学的プロセスです。内部環境の恒常性維持機能が損なわれます。心臓疾患や肺疾患など、様々な疾患の結果として生じます。この疾患はネフロンと腎間質の壊死を伴い、必然的に腎臓の機能活動の障害を招きます。これは最終段階であり、治療せずに放置した場合、あらゆる腎臓病はここで終わります。今日、科学では90以上の疾患が知られており、その最終段階がCRFです。この段階の期間は様々であり、原因となった疾患によって異なります。多くの場合、死に至ります。
これは急性壊死過程であり、ネフロンの壊死を伴います。進行した、あるいは未治療のあらゆる腎疾患が原因となり得ます。これは腎臓における不可逆的な過程であり、その後再生は不可能となります。形態学的検査では、結合組織の増殖が明らかになり、それが腎組織を置換します。その結果、腎臓は機能を果たせなくなります。
臨床像は極めて重篤な経過を辿ることを特徴とします。四肢と顔面に重度の腫脹が伴います。筋力低下が進行し、骨の脱灰が起こり、骨粗鬆症を発症します。胸膜炎は急速に進行し、肺水腫と胸痛を伴います。最も重篤な病期の一つは、肺に湿性ラ音と心雑音が出現し、最終的には心膜炎に至ります。
その後、激しい喉の渇きが生じます。酸塩基平衡が崩れ、脱水症状が起こります。血中および尿中のクレアチニン濃度が上昇し、残留窒素および尿素濃度も上昇します。これら全てが重度の中毒、高カリウム血症を引き起こします。最終段階では、損傷は既に多臓器に及び、全ての臓器の機能不全、クスマウル呼吸、胃腸出血、そして心血管不全が出現し、最終的には死に至ります。
これは腎臓障害の一種で、腎臓が負荷に耐えられなくなる状態です。特徴的な症状は浮腫の発生で、顔面から始まり、全身に広がります。最終段階では足のむくみが見られます。
防止
予防の本質は、腎臓および尿路疾患の発症につながる原因を排除することです。そのためには、急性腎疾患の徹底的な治療、感染巣の消毒、尿路感染症の排除、そして細菌異常症の予防が不可欠です。また、尿管の屈曲、損傷、捻挫を解消し、尿流動態をコントロールし、免疫系の状態を正常化することも重要です。
タイムリーな診断も重要です。そのためには、医師の診察を遅らせることなく、病気の最初の兆候が現れたらすぐに助けを求めることを心がけましょう。健康診断も重要です。冷やしすぎは禁物です。感染症、免疫力の低下、中毒には注意が必要です。適切な栄養と十分な水分補給も重要です。
予測
必要な措置を適時に講じ、治療を完遂し、その後すべての推奨事項に従えば、排尿症候群は完全に消失する可能性があります。入院治療後、患者は診療所の登録簿に移されます。予防検査を受け、適切な時期に治療を受け、食事療法に従うことが重要です。その後、約2年後には健康な人のグループに移すことができます。治療を受けず、医師の推奨事項に従わない場合、通常は病状が悪化します。病気は腎不全を発症し、死に至ることもあります。
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軍
決定は委員会によって行われます。すべては病状の重症度、病期、そして尿路症候群が発症してからの経過期間によって決まります。労働能力に障害がなく、腎臓の構造的異常もない場合は、若者は兵役に就くことができます。ただし、中等度および重度の病状では、原則として入隊は認められません。