成人の病的肥満：新しい治療法

病的肥満とは、体重過多が最終段階に達した状態です。この場合、体重の指標が、個人にとって許容可能な基準値を100%以上超過します。

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疫学

統計によれば、経済発展レベルの高い国では、成人の 3 ～ 5% に重度の（病的な）肥満が見られます。

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原因 病的肥満

病的肥満の原因としては、次のような要因が考えられます。

• 体内の代謝プロセスを妨げるさまざまな感染症。
• 副腎疾患;
• 下垂体の損傷および疾患;
• 性腺または甲状腺の病気。

病的肥満の場合、問題がある程度、内分泌を司るすべての腺に影響を及ぼすため、病的肥満のさまざまな原因を互いに切り離すことは通常、非常に困難です。

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病因

この疾患における脂肪蓄積のプロセスの本質は、食物として体内に取り込まれるエネルギーと、その後の消費との間に不均衡が生じることです。ホルモンバランスの乱れなど、脂肪蓄積を促進する要因も存在しますが、病態の発症メカニズムは概ね上記と同様です。

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症状 病的肥満

この病気の主な症状は過剰な体重であり、BMIで判定できます。BMIは、体重（kg）を身長（m）の2乗で割ります。例えば、身長1.70m、体重80kgの場合、BMIは80/1.70 ² = 27.68となります。男性のBMIの正常範囲は20～25、女性は19～23です。

病的肥満の外的症状には次のようなものがあります。

• 二重あごの存在;
• 側面と腹部に脂肪のひだが現れること。
• 脚はズボンのような形をしています。
• 筋肉系の発達不全。

その後、肥満になると、次のような兆候が現れ始めます。

• 発汗の増加;
• 感情の不安定さ（頻繁に神経質になったり、イライラしたりする）
• 絶え間ない眠気;
• 息切れの出現;
• 吐き気と全身倦怠感;
• 手足が腫れ始める。
• 便秘が続き、それに加えて関節や背骨に痛みを感じます。

病的肥満を背景に、これらの疾患は筋骨格系、心血管系、肝臓の病変として発症することが多く、血圧の上昇、膵炎、関節症などの症状が現れます。

ステージ

病的肥満は病気がステージ 3 または 4 に進行すると始まります。

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フォーム

病的肥満にはいくつかの種類があります。

• 食生活性肥満：このタイプの肥満は、幼少期からの過食、（国民的伝統による）食生活、遺伝、運動不足などの原因で発症することがあります。さらに、脂肪代謝過程の障害や、食欲と満腹感を司る視床下部中枢の状態も肥満の発症に影響する可能性があります。また、脂肪組織の構造やホルモンバランスの乱れ（更年期、妊娠、授乳期）も原因となることがあります。
• 脳性。頭蓋骨の損傷、脳腫瘍、神経感染、または頭蓋内圧の長期にわたる上昇の結果として発症します。
• 内分泌。内分泌腺の原発性疾患（甲状腺機能低下症、クッシング症候群、インスリノーマ、性腺機能低下症）の結果として発生します。
• 医薬品。食欲を増進させたり、脂肪合成のプロセスを活性化したりする薬物を長期間使用することで発症します。

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合併症とその結果

この病気の最も一般的な合併症としては、2 型糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸症、脊椎や大関節のさまざまな病変などがあります。

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診断 病的肥満

肥満患者はまず診察を受け、体重とBMIを測定します。さらに、患者のライフスタイルを把握するための調査（食生活、運動量など）が行われます。同時に、患者が過去に罹患した、または現在罹患している基礎疾患も特定されます。これは医師の主な役割です。

テスト

診断を下すには、血糖値、リポタンパク質、トリグリセリド、コレステロールを調べる血液検査が必要になる場合があります。

機器診断

さらに、機器による診断手順も実行されます。

• 超音波;
• MRI および CT;
• NMR手順;
• 放射線検査;
• ECGと心エコー検査を併用します。

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処理 病的肥満

病的肥満を治療するには、適切な食事療法、運動、そして薬物療法が必要です。現代の抗肥満薬の種類は非常に少なく、いずれも禁忌や副作用があることに留意する必要があります。

薬

薬物療法は、末梢作用と中枢作用を持つ薬剤で構成されます。薬剤は、禁忌の可能性と有効性を考慮して、患者ごとに個別に選択されます。

オルリスタットは末梢作用を有します。腸管リパーゼを阻害することで脂肪の吸収を抑えます。その結果、体はエネルギー不足に陥り、体重が減少します。さらに、腸管腔内の遊離脂肪酸（FFA）とモノグリセリドの量が減少するため、コレステロールの吸収と溶解性が低下し、高コレステロール血症が軽減されます。この薬の利点は、他の臓器に影響を与えることなく腸管内でのみ作用するため、あらゆる年齢層の患者に処方できることです。副作用には、肛門からの油状の分泌物、少量の分泌物を伴うガス、さらに便意の切迫感、排便回数の増加、便失禁、脂肪便などがあります。場合によっては、腸の痛み（疝痛に似た）が現れる可能性があり、これが薬の服用を中止する理由となります。

シブトラミンは中枢作用を有し、OASI（オメガ3脂肪酸阻害薬）を阻害します。この薬は、MAO阻害薬との併用、また、薬の成分に対する不耐性、過食症、食欲不振の患者には禁忌です。さらに、心血管疾患（うっ血性心不全、虚血性心疾患、循環器系の問題、心臓病、頻脈、重度の不整脈、高血圧など）、腎疾患または肝疾患、甲状腺中毒症、前立腺腺腫、緑内障の既往歴がある場合も服用は禁止されています。しかし、シブトラミンは病的肥満（他の治療法との併用）に対する最も効果的な薬剤です。適切な用量（1日10mgから徐々に15～20mgまで増量（患者様の体調により個人差があります））を処方し、正しく服用（食事に関係なく、朝（10時～11時）に1～2錠）することで、望ましい結果が得られます。患者様は食事量が減るため、自然に体重も減少します。シブトラミンは中枢作用薬であり、いくつかの禁忌があるため、若年層で重篤な併存疾患のない患者様にのみ処方することをお勧めします。

メリディアは中枢作用を持つ薬です。メリディアによる治療は、あらゆる禁忌や制限を考慮に入れた一般開業医の監督下でのみ行われます。

ゼニカルは腸管における脂肪吸収を弱め、食物とともに体内に取り込まれる食物脂肪の吸収を最大30%抑制します。そのため、この薬を服用すると下痢（場合によっては非常に重篤な）が起こる可能性があることに留意する必要があります。

ビタミン

病的肥満の場合、患者の体内のビタミン D が欠乏することがよくあります。

理学療法治療

病的肥満に対する理学療法による既存の治療法としては、以下のものが用いられます。

• 両側面誘導温熱療法;
• ミネラルウォーター;
• 水治療法および温泉療法（この場合、効果は神経体液メカニズムを通じて実行され、身体に反射効果を引き起こします）
• 酸素高体温療法;
• いくつかの種類の入浴法：乾燥空気（サウナ内）、これに加えて、赤外線（UVRの短波領域がよく使用される - 約780〜1400 nm）および蒸気。
• 泥療法。

伝統医学と漢方薬

病的肥満を治療する民間療法には以下のものがあります。

• カレンデュラ、白樺の葉、タイム、ポプラの煎じ薬を使い、それをお風呂のお湯に加えて入浴します（約 20 分）。
• 白樺の葉、ブラックベリー、フキタンポポなどのハーブティーを作ります。これらの材料を大さじ1杯混ぜたものを熱湯（グラス1杯）に加え、1時間蒸らします。このお茶は朝か昼食前に飲みましょう（新鮮な状態で）。

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病的肥満に対する指圧

指圧やツボマッサージは、中国医学の伝統的な施術法の一つです。体には減量に効果のあるツボがいくつかあり、指先で押すことで刺激することができます。これらの生理活性ツボは体の様々な部位に位置しています。正しくツボを押せば、マッサージ中に圧力がかかるため、多少痛みを感じることがありますが、これは正常な反応です。しかし、痛みが強すぎる場合は、すぐに押すのをやめてください。

第一のポイント：肥満は、多くの場合、過食が原因となるため、満腹中枢を司るツボを刺激する必要があります。耳の近くにあります。ツボの位置を特定するには、下顎を上下に動かし、指で正確な動きの範囲をなぞります（顎が動くのを感じられる場所が目的のツボです）。その場所を押し、2～3分間そのまま押さえます。このマッサージは食事の前に行うのがおすすめです。

2つ目のポイント：消化器系の衰弱により肥満が生じることがあります。消化管に良い効果をもたらすには、膝頭から指4本分下（脛骨の外側付近）にあるE-36点をマッサージすると良いでしょう。このポイントを見つけるには、手のひらを膝に当てます。脛の外側にある人差し指がポイントのあたりに当たり、小さなへこみを感じるはずです。15～30秒ほど押します。これらのポイントは両足で刺激する必要があることに注意してください（体のバランスを崩さないようにするため）。妊娠中の女性はこのポイントへの刺激は禁忌です。

3つ目のツボは、膵脾経の9番ツボとも呼ばれています。E-36ツボのすぐ近くに位置し、そこから指を脚の内側に近づけ、さらに少し上、膝のあたりにある小さな窪みのあるツボまで動かします。このツボを刺激すると、水分交換のプロセスが整えられ、特に体から水分を排出するのに問題がある方に効果的です。

4つ目のツボは、大腸経のツボで、肘の近く、肘の内側のひだの内側にあります。この場所を見つけるには、ひだに沿って指を関節の内側に向かって動かし、くぼみを感じるまで押します。マッサージを行う際は、手を体に密着させて行うことをお勧めします。まず左手、次に右手をマッサージしてください。

外科的治療

病的肥満には外科的治療法もあります。この方法は非常に根本的で、肥満を即座に解消することができます。現在では、手術には様々な方法があり、不可逆的なものも可逆的なものも存在します。代表的なものとしては、胃バイパス術などがあります。他にも、胃バンド、スリーブ状胃形成術、そして腹部の脂肪吸引術といった方法があります。

患者が薬物や物質を乱用している場合、またはアルコール飲料を乱用している場合は、手術を行うことはできませんので注意してください。

病的肥満のための栄養と食事

低カロリーダイエットの基本原則は、低カロリー食品で満足感が得られ、かつ体にも良い食事をすることです。人が1日に必要なカロリーは約1600カロリーです。同時に、食事には水分、砂糖、塩分、そして小麦粉製品（パンも含む）を多く含めるべきではありません。

このような食事のメニューは次のようになります。

• 朝食には、少量の低脂肪カッテージチーズとリンゴ 1 個。
• 昼食には、肉のスープ（少量の肉が入っている場合もあります）に加え、缶詰のグリーンピースと無糖のリンゴのムースが添えられます。
• 夕食には、すりおろしたニンジンとローズヒップのハーブティー。
• 遅い夕食には、ケフィア（1杯）を飲むことができます。

空腹感を満たすために食事の回数を増やすことは可能です。ただし、その場合は、食べる量を少し減らす必要があります。その場合は、以下の食事療法に従ってください。

• 朝食の1つ目（早め）- ひまわり油で焼いた卵、ドレッシングやコーヒーなしのシンプルなサラダ。
• 朝食の2番目の部分（遅め） - 茹でたカリフラワー少々。
• 昼食には、緑のキャベツスープとリンゴ 2 個を食べることができます。
• 早めの夕食には、カッテージチーズを食べ、ローズヒップのハーブティーを飲むのがよいでしょう。
• 遅い夕食には、ケフィア（1杯）を飲みましょう。

このような低カロリーダイエットでは、いわゆる「断食日」を設ける必要があります。これは週に1回行うのが理想的です。断食日には、以下の食事を摂ることをお勧めします。

• ミルクの日 – 2時間ごとにケフィアかミルクを飲みます。
• 野菜の日 - ニンジン、キャベツ、トマトなど、同じ種類の野菜（必ず生）を1日に約1kg食べます。
• カッテージチーズの日 - カッテージチーズ（0.5 kg）をコーヒーとサワークリームと一緒に食べます（ローズヒップブロスと交互に）。
• リンゴの日 - 新鮮なリンゴ（1～1.5 kg）を一日を通してほぼ均等な量で食べます。
• 肉の日 - 日中に、少量のゆで肉（約300グラム）を野菜のおかずで味付けして食べたり、ローズヒップティーやコーヒーを飲んだりすることができます。

防止

肥満の予防方法には、次のようなものがあります。

• 体に良いバランスの取れた食事を維持する;
• サンドイッチ、チップス、ソーダなどの不健康な食べ物を食事から排除します。
• アクティブなライフスタイルを送り、スポーツをする。
• 自分の体重をコントロールしましょう。

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予測

病的肥満は、多くの場合、予後が非常に不良です。一般的に、肥満患者は正常体重の人よりも早く死亡します。主な死因としては、脳出血、心不全、胆石症の合併症、心筋梗塞、大葉性肺炎などの感染症、外科的介入などが挙げられます。

治療せずに放置すると病気は進行し、脂肪蓄積量、体全体への脂肪分布、そして絶対的な筋肉量の増加に比例して、合併症の重症度と発症リスクが増大します。減量後、ほとんどの患者は5年以内に治療前の体重に戻るため、肥満は他の慢性疾患と同様に、生涯にわたるコントロールプログラムが必要であると結論付けられます。

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