高血圧

高血圧症は非常に一般的な疾患であり、総称して複数のタイプの動脈性高血圧症を包含します。高血圧症は、小血管（動脈）の壁の内腔が狭くなることで発症し、その結果、正常な血流が阻害され、狭くなった部分に溜まった血液が血管壁を圧迫し始めます。

高血圧とは何ですか？

高血圧は症状の一つである場合もありますが、独立した病気である場合もあります。腎臓、心血管系、甲状腺、副腎の慢性疾患と診断された場合、これらの疾患の症状の一つとして高血圧はほぼ避けられません。また、血圧の上昇は、外的要因（過度の身体活動）と内的要因（精神的・感情的要因、ストレス）の両方の変化に対する臓器やシステムの適応反応である場合もあります。ほぼすべてのタイプの高血圧は、適切な時期に診断されれば、薬物療法とその他の非薬物療法の両方によって管理できます。

比較的健康な人の正常な血圧は、100/60～140/90 mmHgの範囲内に保たれていますが、血圧調節システムが正常に機能しなくなると、高血圧症や低血圧症を発症する可能性があります。

統計によると、世界人口の約30％が何らかの段階の高血圧症に苦しんでいるという情報がありますが、ごく最近まで高血圧症のような病気についてはほとんど知られていませんでした。心血管系の疾患を特徴とする動物はホモサピエンスのみで、動物界のどの動物も高血圧症にかかりやすいわけではありません。19世紀から20世紀にかけては、高血圧症についてはほとんど知られておらず、心臓発作の最初の症例の一つが、前世紀の30年代にヨーロッパのある国で医師によって確実に確認されたのが最初でした。同時期に、アフリカやアジアの国々では、心血管疾患の臨床的に確認された症例は1件もありませんでした。都市化の発展とこれらの国々への最新技術の浸透によって初めて、アジアやアフリカの人々も高血圧症にかかりやすくなり、そのピークは20世紀の70年代に訪れました。

高血圧は、前世紀末以来、一次性と二次性に分類されている。

1. 原発性（本態性）高血圧は、臓器や器官系の機能不全によって引き起こされるのではなく、独立した疾患であり、独立した病態単位です。血圧の上昇は、例えば腎臓病などが原因ではありません。原発性高血圧（EG：本態性高血圧、GB：高血圧性疾患）と診断された高血圧は、収縮期血圧と拡張期血圧の両方の上昇という持続的な臨床症状を特徴とします。持続的に血圧が高い患者の約90%は、原発性高血圧です。
2. 症候性高血圧は二次性高血圧とも呼ばれ、腎系の炎症（糸球体腎炎、多発性嚢胞腎）、下垂体機能不全、膵臓機能不全などの基礎疾患によって引き起こされる高血圧です。二次性高血圧は、血管系の病理学的変化（動脈硬化症）を背景に発症することもあり、症候性高血圧や神経症を引き起こすことがあります。また、二次性高血圧は妊娠中や婦人科疾患（嚢胞や腫瘍）にも非常によく見られます。

高血圧は、血圧の上昇の程度に応じて程度も分類されます。

• 血圧が140/90～159/99mmHgの範囲内に記録された場合、高血圧症はステージIと診断されます。この場合、血圧は正常に戻ることもありますが、定期的に規定の上限まで「急上昇」することがあります。
• 血圧が160/100～179/109mmHgの範囲にある場合、高血圧はステージIIとみなされます。寛解はほとんど見られませんが、薬物療法で血圧をコントロールすることは可能です。
• 血圧が常に180/110以上の範囲に維持されている場合は、高血圧症ステージIIIの臨床症状とみなされます。この段階では、血圧は実際には正常範囲まで低下せず、低下したとしても心臓の衰弱を伴い、最終的には心不全に至ります。

高血圧は、病状の進行段階に加え、臨床的にも様々な形態に分けられます。高アドレナリン性高血圧は、実際には病気の初期段階ですが、長年にわたり持続することもあります。このタイプの高血圧は、洞性頻脈、血圧の不安定さ（収縮期血圧の急上昇）、発汗の増加、皮膚の充血、脈打つような頭痛、不安感などの症状を呈します。顔や手足の腫れ、指のしびれ、排尿障害なども見られます。より重篤な形態である悪性高血圧は、急速に進行します。血圧が急上昇し、脳症、視力低下、肺水腫、さらには腎不全のリスクが高まる可能性があります。幸いなことに、このタイプの高血圧は今日ではほとんど見られません。なぜなら、高血圧はほとんどの場合、より早期に診断され、複雑な治療法によってその進行を食い止めることができるからです。

圧力インジケーター

血圧は、人間の健康の最も重要な指標の1つであり、心血管系の正常な機能の指標でもあります。血圧には、収縮期血圧と拡張期血圧という2つのパラメーターがあります。上の数値は収縮期血圧で、心筋が収縮し、血液が動脈に流入する期間の血圧指標です。下の数値は心筋が弛緩している期間の血圧指標です。これらの指標が基準値の140/90 mmHgを超えると高血圧症の兆候が現れると考えられています。もちろん、これは条件付きの制限であり、115/75 mmHgの数値でも心筋梗塞のリスクが存在する場合があります。しかし、血圧の多様性を公式化して平均レベルまで下げることで、臨床医は早期に血圧の変動に気づき、対症療法、そして標準的な治療を開始することができます。

高血圧の原因は何ですか?

高血圧は、真の原因が十分に解明されていない、多病因性・多因子性疾患と考えられています。より具体的には、二次性高血圧の誘発因子が重要です。二次性高血圧の原因は基礎疾患にあるからです。本態性高血圧の最終診断は、誘発疾患を除外するための包括的な検査を行った上で下されます。医学用語では、一次性高血圧とは、体内の血圧調節機構の遺伝子的不均衡（血圧の昇圧系と降圧系の不均衡）を指します。

臨床医が説明し、慎重に研究した原因としては、次のものが挙げられます。

• 腎臓病変 - 腎炎、特に糸球体腎炎。二次性高血圧を誘発する要因。
• 腎動脈の狭窄（細くなること）。
• 腎動脈が閉塞する先天性疾患（腎動脈縮窄症）。
• 副腎腫瘍 - 褐色細胞症（ノルエピネフリンおよびアドレナリンの産生障害）。
• アルドステロンの産生が増加すると、高アルドステロン症となり、副腎の腫瘍プロセスに伴って発生します。
• 甲状腺の機能不全。
• アルコール依存症。
• 薬物、特にホルモン剤や抗うつ剤の過剰摂取または慢性的な使用。
• 依存症。

正常な血圧レベルを乱す原因として考えられる要因は、食事性、加齢性、病理学的なものに分けられます。

• 男性の場合は55歳以上、女性の場合は65歳以上。
• 血中コレステロール値の上昇（6.6 mmol 以上）。
• 遺伝的素因、家族歴。
• 肥満、特に腹部の肥満は、ウエスト周囲径が男性の場合は100〜15cm、女性の場合は88〜95cmを超える場合を指します。
• 糖尿病、正常ブドウ糖耐性の変化。
• 筋力低下、骨軟骨症。
• 慢性的なストレス、不安の増加。

高血圧症の発症のメカニズムは簡単に言えば次のようになります。

細動脈（臓器の動脈、特に腎臓）が、例えばストレス要因の影響を受けて痙攣すると、腎組織の栄養供給が阻害され、虚血が発生します。腎臓はレニンを産生することでこの阻害を補おうとしますが、レニンは血管を収縮させるアンジオテンシンの活性化を引き起こします。その結果、血圧が上昇し、高血圧が発生します。

高血圧の症状

高血圧の主な症状、そして時には主要な症状となるのは、140/90mmHgを超える血圧が持続することです。高血圧の他の兆候は、血圧パラメータに直接関連しています。血圧がわずかに上昇すると、気分が悪くなり、脱力感や頭痛を感じるだけです。

血圧が正常範囲を10単位超えると、頭痛は激しく持続し、多くの場合、後頭部とこめかみに局在します。気分が悪くなり、嘔吐することもあります。顔は赤くなり、発汗が増加し、指の震えが顕著になり、しばしばしびれも現れます。

高血圧が長期間持続し、治療されない場合、心臓活動に病的な変化が生じ、心臓が痛み始めます。痛みは刺すような鋭い痛みや腕に放散することもあります。しかし、ほとんどの場合、心臓の痛みは左胸部に限局し、それ以上広がることはありません。常に高い血圧を背景に、不安や不眠症が生じます。

高血圧はめまいや視力低下も特徴とします。

眼科的症状：ベールや斑点、目の前に「ハエ」のような何かが見える。眼圧が急激に上昇すると、鼻血が出ることもあります。

高血圧のもう一つの症状はめまいです。視力が低下します。

高血圧がステージIIIに移行する末期段階では、典型的な症状に加えて神経症やうつ病が出現します。この形態の高血圧は、虚血性心疾患との病的な「合併」として発生することがよくあります。

高血圧の最も危険な症状は、血圧が急上昇する「危機的状態」です。危機的状態は脳卒中や心臓発作のリスクが高く、以下の症状が現れます。

• 鋭く突然の、または急速に悪化する頭痛。
• 血圧測定値は最大260/120 mmHgです。
• 心臓付近の圧迫感、激しい痛み。
• ひどい息切れ。
• 吐き気から始まる嘔吐。
• 心拍数の増加、頻脈。
• 意識喪失、けいれん、麻痺。

危機的段階にある高血圧は、脳卒中や心臓発作につながる可能性のある危険な状態です。そのため、少しでも危険な兆候が見られたら、すぐに救急医療機関を受診してください。高血圧危機は、利尿薬、心臓病薬、降圧薬の注射によって抑えられます。高血圧患者は、自分の問題を認識し、危機的状態を予防するために処方された薬を継続的に服用する必要があります。

高血圧の治療

血圧指標が正常範囲を超えることがほとんどない初期段階の高血圧は、薬物療法以外の方法で治療できます。まず、体重管理と低炭水化物・低脂肪食の摂取が挙げられます。高血圧の食事療法では、塩分の多い食品の摂取を控え、水分摂取量を1日1.5リットル以下に制限することも重要です。心理療法や自律訓練法は、全般的な不安や緊張を和らげる効果があり、効果的です。これらの方法は、ステージIの高血圧に有効ですが、ステージIIおよびIIIの高血圧の主治療の補助的・追加的要素として用いることもできます。

高血圧治療に用いられる薬剤は、「段階的」原則に従って処方されます。動脈圧が完全に安定するまで、様々な臓器や器官系を対象として、段階的に使用されます。

ステージIの高血圧では、頻脈を止めるために利尿薬（水薬）、β遮断薬、アドレナリン受容体遮断薬が使用されます。アナプリリンの投与量は、患者の病歴、体重、および状態に基づいて計算され、通常は1日80mgです。血圧が2、3日で正常に戻る場合、アナプリリンの投与量は減らされ、多くの場合、1日おきに服用するように処方されます。ヒポチアジドは利尿薬として効果的であり、心筋を弱めないように、1回25mgで処方され、1日おきまたは2日おきに投与を交互に行います。高血圧が治まり始めたら、利尿薬を週1回処方できます。利尿薬やβ遮断薬は、糖尿病、痛風、または喘息などの副作用の可能性があるために使用できない場合がよくあり、そのような状況では抗けいれん薬が適応となります。治療期間中は、血圧を 1 日 3 回モニタリングする必要があります。

ステージ II 高血圧は、β 遮断薬、利尿薬、鎮痙薬、ACE 阻害薬 (アンジオテンシン変換酵素阻害薬)、カリウム製剤などの複合療法で治療します。β 遮断薬のうち、アテノロール、ロクレン、ビスケンは効果的で、心拍数の上昇を抑え、末梢の血管抵抗を低下させることができます。これらの薬は、心拍数が低下する徐脈にも有効です。アンジオテンシン変換酵素阻害薬は、血圧を上昇させるレニンの産生増加を中和できます。このグループには、スピラプリル、エタノロール、メチオプリル、カポテンなどの薬があります。これらの薬は左心室を活性化して肥大を軽減し、冠状血管を拡張して、末梢血流の正常化を促進します。カルシウム拮抗薬は、血管壁のカルシウム管を遮断して内腔を広げるように設計されています。これらには、コリンファー、アムロジピン、フェロジピンなど、このカテゴリーに属する薬剤が含まれます。カルシウム拮抗薬は、腫れ、めまい、舌痛を引き起こす可能性があるため、セラピストまたは心臓専門医によってのみ処方されるべきです。薬剤の選択は、考えられるすべての副作用と禁忌を考慮して行われます。また、利尿薬の長期使用は体内のカリウム濃度の低下（低カリウム血症）を引き起こす可能性があることにも留意する必要があります。そのため、利尿薬はパナンギンまたはアスパルカムと併用する必要があります。ヒポチアジドは糖尿病患者には処方されず、ベロシュピロンに置き換えられます。

ステージIII高血圧は、従来の薬剤に対する体の抵抗性を特徴とする重篤な疾患です。したがって、患者の個々の特性をすべて考慮して、慎重に治療法を選択する必要があります。治療薬としては、アミロライドやスピロノラクトンなどのカリウム保持性利尿薬が主に用いられ、さらに末梢血管拡張薬の使用も適応となります。現在、製薬業界では、アデルファン、ブリネルジン、トリレシットなど、効果的な複合薬が数多く製造されています。これらの薬剤は、単剤療法に慣れてしまい効果がなくなった患者、またはステージIおよびII高血圧に用いられる標準治療に重大な禁忌がある患者に効果を発揮します。

ステージIII高血圧は、フェニギジンやコリンファーなどの血管拡張薬でも治療されます。これらは1日3回、10mgを処方されます。血管拡張薬は、プラチオールやフェンタロミンなどのα遮断薬に置き換えられつつあります。α遮断薬とβ遮断薬の特性を兼ね備えた配合薬であるトランデート（塩酸ラベタロール）も効果的です。この薬は利尿薬と併用することで、効果の低い他の3種類、あるいは4種類の薬を置き換えることができます。ACE阻害薬の中では、末梢循環を改善し、レニン値をコントロールするカプトプリルが適応となります。カプトプリルは利尿薬と併用して1日3～4回服用することで、わずか1週間で血圧を正常範囲まで下げることができます。

ステージIおよびIIの高血圧は自宅で治療でき、入院は必要ありません。まれに、分析検査と健康状態のモニタリングのために入院治療が必要となる場合もあります。重症の高血圧は、病院の心臓病科でのみ治療されます。入院期間は血圧の状態と臓器やシステムの機能によって異なります。

高血圧はどうやって予防するのでしょうか？

高血圧は、残念ながら、一度発症すると一生治りません。この意味での予防とは、処方薬の定期的な服用、毎日の血圧測定、適切な運動、そして減量によって危機的な状況を回避することのみを指します。

しかし、家族歴に高血圧の親族がいるものの、まだ症状が出ていない場合は、予防策を講じることができます。対策は非常にシンプルです。健康的なライフスタイルと運動を続けることです。高血圧を引き起こす原因の一つは運動不足です。また、コレステロールや塩分を控えた規則的な食生活を送ることでも高血圧を予防できます。

高血圧は悪い習慣でもあります。高血圧になりたくないのであれば、禁煙し、アルコール摂取量を控える必要があります。さらに、前向きな気持ちと姿勢はどんな病気にも対処するのに役立ちます。高血圧は悲観的な人を「愛する」のです。秘訣はシンプルです。人生を楽しみ、冷静さを保ち、神経をケアすれば、心臓と血管は「時計のように」動き、血圧は、よく知られている言葉を借りれば「宇宙飛行士のように」なります。