最近の肥満予防アプローチ

肥満インスリン依存性糖尿病、動脈性高血圧、アテローム性動脈硬化症、胆石症といくつかの癌のための最も重要な危険因子-による脂肪組織の過剰な蓄積は、独立した慢性疾患であるのと同時に体重の異常な増加を表します。深刻な代謝障害および心血管疾患に肥満の因果関係の証拠は、モダンなヘルスケアのため、この問題の重要性を決定し、私たちは深刻な公衆衛生上の脅威としての肥満について話すことができます。

世界中では、肥満の蔓延が着実に増加しています。この中の主な役割は、このような過度の夕方に脂肪と消化炭水化物が豊富な高カロリー食品、豊富な供給の優位性と混沌とした食事療法の消費や夜間、低身体活動などの環境要因を果たしていることが示されています。このような食品は、脂溶性芳香族分子の含量が高いために味があり、徹底した咀嚼を必要としないので、人々は脂肪高カロリー食品を過食する傾向がある。重要な役割は、市場における高カロリー製品の積極的なプロモーションによって果たされます。

体脂肪は、（生体電気インピーダンスは、二重エネルギーX線吸収体の総水分含量の決意）が、臨床現場での使用が正当化されていないかを決定するために尽力、多くの方法があります。より実用的かつ単純な肥満のスクリーニング方法は、体重指数（BMI）の計算であり、体重と身長（体重をキログラムの体重を成長の二乗で割ったもの）の関係を反映しています。

• 18.5未満 - 体重の欠乏;
• 18,5-24,9 - 正常体重;
• 25-29.9 - 体重超過;
• 30-34,9 - I度の肥満;
• 35,0-39,9 - II度の肥満;
• > 40 - 3度の肥満。

適度に上昇したBMIでさえ、高血糖、動脈性高血圧及び危険な合併症の発症をもたらすことが証明されている。同時に、BMIの定義は、これらの条件のタイムリーな防止を確実にする非常に簡単な操作です。一般的な医療行為では、すべての患者でBMIが決定され、その後、正常なレベルを低下または維持する措置が推奨される。

腹囲（OT）もまた、腹部肥満を評価する上で重要である。多くの研究者は、この数字は、心血管合併症、特に糖尿病の予後においてさらに重要な役割を果たすと考えている。腹部肥満は、腹部領域の体幹上部に脂肪組織が特別に堆積することを特徴とする。

腹部肥満は男性では> 102cm、女性では> 88cmである（より厳格な基準 - 男性は94cm以上、女性は80cm以上）。

肥満の予防は、健康な人々の間で行われる一次予防措置と呼ばれています。これらの措置は、人口全体を対象とした場合に最も効果的である。彼らは健康的な食事の原則に基づいています。これらのイベントの医療従事者は、先導的かつ調整的な役割を担っています。

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肥満の一次予防

肥満症の一次予防は、メタボリックシンドロームの危険因子の存在、BMI> 25キロ/ mは、肥満症（2型糖尿病、高血圧症、冠状動脈性心臓病）に関連する疾患の発症の素因に遺伝的および家族歴で行われなければならない²特に女性では。

肥満の二次的予防

二次的予防はまた、家族医師の積極的な関与を必要とする。栄養士、栄養士、内分泌学者の関与は、肥満の早期発見とその結果と合併症の予防を促進するはずである。

過体重や肥満の人で体重が減少すると、運動時に呼吸困難が減り、身体的能力が改善され、降圧効果が観察され、気分、仕事能力、睡眠が改善され、一般に患者の生活の質が向上する。同時に、異脂肪血症の重篤度が低下し、真性糖尿病の存在下では、血糖値が低下する。したがって、体重減少の結果として、平均余命が改善され、心血管疾患を発症するリスクが低減される。

過剰体重を減らす方法の基礎は、カロリーのバランスの取れた食事です。バランスの取れた栄養の規則を、カロリー量と組成の両方で患者に説明する必要があります。肥満の重症度に応じて、患者および彼の専門的な活動の状態を考慮に入れて、低カロリー食は、生理学的要件より15〜30％低く処方される。

患者は、低カロリー、適度に高カロリー、高カロリーの食品を区別するように教えるべきである。制限なく摂取することが推奨製品には、（肉、魚をリーン）満腹感を提供しなければならない甘い（果物、甘味料と茶）でニーズを満たすために、胃の膨満感（野菜）の感覚を作成します。ダイエットは、脂肪分解特性（キュウリ、パイナップル、レモン）および熱発生（緑茶、まだミネラルウォーター、シーフード）を増やした製品で強化する必要があります。

体重を減らすプログラムでは、食事摂取だけでなく、患者の生活の質を向上させたり維持したりする必須の有酸素運動を含める必要があります。肥満の矯正を目的とした最も効果的な介入には、能動的な栄養相談、食事療法、運動と患者の適切なスキルを習得するための行動戦略があります。

運動の持続時間および強度は、心臓血管系の状態に依存する。患者を診察し、身体活動に対する耐性を決定することが義務付けられています。身体活動の最もアクセスしやすい単純な方法は、適度なペースで歩行するか、または投与される。同時に、クラスの規則性が特に重要であり、強い意志の努力と心理的な態度が必要です。

身体活動がエネルギー消費の適度な増加をもたらし、エネルギーバランスの変化に寄与することが示されている。しかし、間違いない利点を持つ身体的負荷は、体重の大幅な減少をもたらさない場合があります。これは、筋肉量が増加する方向に脂肪含量が減少する（減少する）ことによって説明されます。しかし、身体活動の増加に伴って体重がわずかに減少するにもかかわらず、内臓脂肪の量は減少し、これは随伴病態を発症させ、肥満患者の平均余命を改善するリスクを低減するために非常に重要である。

第一の目標として、6ヶ月間体重を10％減らすことが提案されており、これにより総死亡率は10％減少する。事実、95％の症例では、肥満は多くの患者や不幸なことに医師によって認識されており、医学的な問題ではなく化粧品として認識されているため、長期間体重を減らすことはできません。そういうわけで、ほとんどの肥満患者は自己治療薬です。国際肥満対策グループ（IOTF）によると、3人に1人の肥満患者が体重を独立して減らそうとしますが、有意な効果はありません。

動力システムと物理的な負荷の両方が注意深く、よく考察され、厳密に個々の投薬が必要です。しかし、しばしば、医者が体重を減らそうとする欲望を表明したときには、体重を減らそうとする欲望を残して、特定の勧告を出すことはありません。肥満の治療は、偶然にも、他の慢性疾患の治療も継続的でなければならないことは十分には理解されていない。つまり、余分な体重を積極的に減らすことを目的とした一連の措置は、患者が彼と彼の家族と生活様式のために正常な食事に戻ってしまう結果にならないはずはありません。彼は、達成された結果を維持するための一連の措置に円滑に移行しなければなりません。

肥満予防のための措置

1. すべての患者の体重の定期的な評価、腰囲の決定。これらの値が正常な限度内にあるか、または減少している場合、患者は、彼の行動を知らされ、承認されるべきである。
2. BMIの大きさにかかわらず、すべての患者が実施することが望ましい肥満の発症に予後的に重要な、栄養と食生活の性質の評価。
3. 過体重の危険性、特に心血管疾患の発症リスクについて患者に報告する。
4. 30歳以上のBMIを持つ患者は、長期目標として体重を27以下に減らすことを推奨する必要があります。同時に、体重の減少は週あたり0.5-1kgを超えてはならない。栄養の変化が十分に効果的でない場合は、低カロリー食を導入することが推奨されます。
5. 肥満の治療中の患者の観察とサポート。毎週または少なくとも2週間に1回、BMIを繰り返し測定し、ダイエット日記をチェックし、患者に承認と励ましを表明し、運動活動および身体活動の増加を観察することが望ましい。

食行動をうまく変えるために患者と話し合うためのトピックのリスト

1. 食べ物の日記を守る。
2. 体重の減少 - 長時間のライフスタイルの変化。
3. 食生活を変える。
4. 肥満の治療における身体活動の役割とそれを増やす方法。
5. 過食を引き起こす状況の分析と、それを排除する方法の探索。
6. なぜ今日のメニューを計画するのが重要なのですか？
7. 製品のラベルを正しく読み取る方法。
8. 食欲に対するストレスと否定的な感情の影響。
9. 否定的な感情と戦うための方法としての食べ物、それに対処する別の方法を見つけること。
10. 感情や感情を持つ能力。

肥満の二次予防および治療のために、薬物療法が有望である。肥満の治療は、他の慢性疾患の治療よりも困難な仕事である。この場合の成功は、主に患者自身の目標だけでなく、医師の目標達成の持続性によっても決定されます。主な任務は、患者の間違ったライフスタイルの漸進的変化、摂食障害の矯正、栄養モチベーションの支配的役割の低下、および感情的不快感と食べ物との間の誤ったつながりの排除である。

肥満の副次的予防：薬物療法

ライフスタイルの有効性が3ヶ月間変化した場合、薬物治療はBMI> 30kg / m 2で示される。3ヶ月以内に危険因子（糖尿病、高血圧、脂質異常症）と組み合わせてBMIが> 27kg / m2を上回る場合には不十分である。生活習慣の変化が患者の体重にプラスの効果を及ぼすことはない。薬物療法は、非薬物治療に対する遵守を高め、より効果的な減量を達成し、長期間の体重減少を維持することを可能にする。体重を減らすことは、肥満患者に存在するいくつかの問題を解決し、薬物の使用、降圧、脂質低下および抗糖尿病の使用の必要性の低減を含む。

肥満を治療するために使用される薬剤のための主な要件は次のとおりです。薬は、以前の実験で検討しなければならない経口投与すると慣れ効果のない長時間の使用に安全際に有効であることが、知られている構造と作用機序を持っています。体重減少のために処方された薬物の肯定的および否定的性質を知ることが必要であり、そのような情報源はチラシを宣伝するべきではなく、多施設ランダム化研究であるべきである。

体重を減らすには、脂肪（オルリスタット）の腸内での吸収に影響を及ぼし、中枢神経系を介して作用する薬物を使用してください。しかし、これらの薬を服用し終わった後、体重は元の状態に戻って、低カロリーの食事にならない場合は元に戻ります。

オルリスタットは中程度の体重減少を引き起こす可能性があり、これは薬物の継続使用で少なくとも2年間持続することができます。しかし、長期間（2年以上）の薬物使用の有効性と安全性に関するデータは入手できないため、肥満の薬理学的治療は、ライフスタイルの変更を目的としたプログラムの一部としてのみ使用することが推奨される。

外科的介入

テープを用いた垂直胃形成術やリボンを用いた調節可能な胃バンド縫合などの外科的介入の有効性が実証されており、グレード3の肥満患者の体重（28kg〜40kg）を有意に減少させることができる。このような介入は、肥満に関連する少なくとも1つの疾患を有する、グレード3の肥満患者、ならびにグレードIIの肥満患者においてのみ使用されるべきである。

長期間達成された結果を維持するのと同じくらい、体重を減らすことは難しいことではありません。しばしば、体重を減らすことに成功した後、しばらくすると患者は体重を回復し、時にはそれは繰り返し繰り返されます。

肥満の予防のためのWHO勧告には、危険因子を持つ人々のための健康的なライフスタイルの日記を維持することが含まれる。日記では、主な指標（BP、BMI、OT、血糖値、血中コレステロール値）、日々の身体活動、栄養の性質の変化の動態を記録することが推奨されます。肥満を防ぐために、日記を守り、生活習慣の変更を促す。

多くの医師は、唯一の時間の長さのためにドロップされたキロ数に治療の有効性を判断し、それはあなたが失うことを可能にするより週キロ（2週間、1ヶ月、3ヶ月、など。D.）、より効果的な方法を検討してください。

それが最大限に長期的にそのアプリケーションが健康の悪化を伴い、それは一日の再生が大きな不便や苦労を引き起こすことはありませんでされていない場合でも、生活の質を維持し、ほとんどの患者が耐えている場合しかし、肥満の治療の特定の方法の有効性は、唯一の話すことは理にかなっています。

肥満は、他の病気と同様に、明確に表現された家族性を持ち、その予防および治療、ならびに原因となる肥満に関連する疾患の予防および治療のための新しい医学の機会を開く。実際に、一部の家族の肥満を治療するための対策は、他の家族の体重増加を防ぐための手段となるでしょう。その理由は、肥満を治療する方法は、予防のための措置と同じ原則に基づいているからです。これに関して、肥満患者およびその家族と協力している医療従事者は、以下の点を考慮する必要があります。

• 一部の家族の肥満の存在は、他の家族の発達の可能性を有意に増加させる;
• 肥満の治療は、それに因ってそれに関連する疾患（動脈性高血圧、冠状動脈性心疾患、糖尿病）の治療の必須成分である。
• 肥満の治療とその予防のために、食事は合理的であり、生活様式ははるかに活発である必要があります。
• 肥満とその予防の両方の治療を目的とした活動は、家族のすべてに関わるものであり、継続的でなければならない。

医師と患者の間の積極的な協力や相互理解がなければ肥満を治すことはできないため、患者は医者、これらの勧告や他の勧告の論理と妥当性を正しく理解するだけでよい。

このように、今日、それは明らかであることだけ穏やかで緩やかな体重減少、肥満関連疾患、持続的な業績を達成し、再発を防止します非薬理学的および薬理学的方法を含む総合的なアプローチを背景に、予防と治療の個別化に関連する危険因子および/または補償の排除。

教授 AN Korzh。肥満の予防への近代的なアプローチ/ / International Medical Journal - №3 - 2012