腸の放射線障害

様々な病因による慢性腸炎の中でも、電離放射線によって引き起こされる放射線腸炎は特別な位置を占めています。放射線病の症状の一つとして現れる場合もあれば、腹腔内および骨盤内臓器の悪性腫瘍に対するX線放射線療法の結果として現れる場合もあります。

病因と病態。放射線病、あるいは腸を含む複数の臓器への放射線障害は、核兵器の使用（1945年の広島と長崎の惨劇）、安全規則違反および電離放射線源の不注意（チェルノブイリ原子力発電所の事故）、そして過剰な放射線療法の投与によって発生します。腹腔および骨盤臓器への局所照射で、総線量が40グレイ（4000ラド）を超える場合、主に腸に病理学的変化が生じる可能性があります。ほとんどの場合、小腸と大腸の損傷は複合的に生じますが、腸のこれらの部位のいずれかに単独の病変がみられることも少なくありません。

腸への放射線障害の原因

臨床所見。放射線腸炎の症状は、放射線療法中にかなり早期に現れる場合があり、治療直後に現れることもありますが、治療終了後数ヶ月、あるいは数年経ってから発症することもあります。吐き気、嘔吐、下痢や便秘といった腸障害が早期に観察されることがあります。大腸が病理学的過程に関与する原因としては、しぶり腹（テネスムス）、つまり腸下部の粘膜に潰瘍が生じ、便に粘液や紅血が混じる症状（症例の10％）が挙げられます。また、最初は下痢が優勢で、その後、大腸または直腸の狭窄が早期に発生するため便秘に陥ります。

腸の放射線障害の症状

放射線腸炎および大腸炎の診断は、綿密に収集された既往歴によって助けられます。過去に放射線療法または電離放射線への曝露の証拠があれば、腸への放射線障害を診断できる可能性が高くなります。腹部臓器のX線検査では、放射線腸炎の初期段階で既に、腸閉塞、小腸粘膜の浮腫、腸管の拡張と低血圧、直腸の重度の痙攣を検出することができます。

腸管への放射線障害の診断

治療。小腸損傷の兆候が軽微であっても、広域スペクトル抗生物質、プロスタグランジンの活性を抑制するアスピリン、膵液分泌を中和する薬剤、放射線療法期間中の完全な食事が推奨されます。急性期には、放射線量を少なくとも10%減らすことで、疾患の症状を大幅に軽減できます。

腸の放射線障害の治療

放射線腸炎および腸結腸炎の予防は、電離放射線源との接触時に安全規則を遵守し、臓器および組織の放射線感受性を検査する様々な方法を用いて個々の放射線量を慎重に計算することです。重要な点としては、多照射野照射、交差照射、移動照射、防護ブロック、フィルター、ラスター照射、ウェッジ照射などの方法、単回照射量と放射線療法セッション間の間隔の変更、分割照射、健康な組織を腫瘍から機械的に除去する方法、人工的に低酸素状態を作り出す方法、酸素、ニトロフランなどの放射線増感剤の投与などが挙げられます。

腸管の放射線反応の予後は通常良好です。小腸および大腸の重篤な病変では、予後は非常に深刻であり、多くの要因（照射方法、放射線療法が行われた病理学的過程の部位と範囲、腸管症状の重症度など）に依存します。

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